La tarjeta de seguro médico utilizada para los controles prenatales afectará el reembolso del seguro de maternidad.
El alcance del reembolso de la tarjeta de seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico es limitado. Sólo se pueden aceptar tratamientos médicos y compras de medicamentos en instituciones médicas y farmacias designadas por el seguro médico. reembolsado.
Y solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico. Los medicamentos de categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de categoría C no se reembolsan. También existen requisitos para participar en programas de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico podrán ser reembolsados total o parcialmente. Por ejemplo, ir a un hospital oftalmológico para obtener anteojos o una cirugía de miopía no cumplirá con los estándares de reembolso.
Las instalaciones de servicio también tienen un alcance especificado. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Por ejemplo, no se pueden reembolsar los honorarios de enfermería ni los gastos de alimentación.
Los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no son reembolsados por el seguro médico, como los que están por debajo del deducible. Los gastos médicos que no excedan el deducible deberán ser asumidos por el individuo. No se otorgará ninguna compensación por encima de la línea del tope. Por ejemplo, en Beijing, el límite para pacientes ambulatorios es de 20.000 y el límite para pacientes hospitalizados es de 6,543,8 millones. A las personas no se les reembolsan los gastos de bolsillo, los medicamentos de Clase A se reembolsan a 100 RMB, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsan. No se reembolsarán los gastos personales de bolsillo. Entre la línea del deducible y la línea máxima del seguro médico, todavía habrá una parte del costo que deberá ser asumida por el individuo, que es lo que la gente suele llamar tasa de reembolso del seguro médico. Cuanto menor sea el ratio de reembolso, mayor será la carga personal. ¿Puedo usar mi tarjeta de seguro social para una prueba de embarazo?
Puedes utilizar tu tarjeta de seguro social para pruebas de embarazo. Si paga el seguro de maternidad en su empresa, no necesita utilizar una tarjeta de seguro médico. Porque básicamente el seguro de maternidad en todas partes puede reembolsarte antes del embarazo y durante todo el embarazo. Si está utilizando una tarjeta de seguro médico, este uso es suyo. También es posible hacerse una prueba de embarazo temprana y pasar la tarjeta del seguro médico. Sin embargo, cabe recordar que la parte de pago de la tarjeta del seguro médico no se puede utilizar para reembolsar el seguro de maternidad. Hay un límite en el importe de las tasas de examen que el seguro de maternidad puede reembolsar, por lo que puede gastar esta parte del límite de reembolso en efectivo y pagar las tasas de examen restantes con su tarjeta de seguro médico.
En resumen, las tarjetas de la seguridad social se pueden utilizar para pruebas de embarazo. Si paga el seguro de maternidad en su empresa, no necesita utilizar una tarjeta de seguro médico. Básicamente, el seguro de maternidad en todas partes puede reembolsar antes del embarazo y durante todo el embarazo.
Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.
Artículo 23 Los empleadores no violarán las disposiciones de este Reglamento ni aumentarán los fondos de las cuentas personales de los empleados u otro personal.
Artículo 25 Si se muda fuera de la provincia o dentro de la provincia, el saldo de los fondos de la cuenta personal se puede transferir; si no se puede transferir, me será devuelto. Las primas del seguro médico básico incluidas en el fondo de planificación global pertenecen a todos los asegurados de la unidad de planificación global original y no pueden transferirse ni reembolsarse.