Problemas para pacientes con cáncer de mama
(1) Etiología
La causa del cáncer de mama no está del todo clara y puede estar relacionada con factores endocrinos, reproductivos, dieta, radiaciones ionizantes y herencia.
Los receptores mamarios se ven afectados por una variedad de hormonas endocrinas, como estrógenos, progesterona, prolactina, hormona del crecimiento, corticosteroides, tiroxina e insulina, para mantener el crecimiento y desarrollo de la mama y la función de la secreción de leche. Las hormonas juegan un papel muy importante en el desarrollo del cáncer de mama. El uso prolongado de estrógeno durante la menopausia puede aumentar el riesgo de cáncer de mama; si la cantidad total de estrógeno excede los 1500 mg, el riesgo de cáncer de mama en mujeres a las que no se les han extirpado los ovarios es 2,5 veces mayor que el de las mujeres normales. La edad de la menarquia y la menopausia se asocia con la incidencia del cáncer de mama. El riesgo de cáncer de mama para quienes tienen la menarquia antes de los 13 años es 2,2 veces mayor que el de las mujeres menopáusicas mayores de 55 años y 1 vez mayor que el de las mujeres menopáusicas menores de 45 años. El riesgo de cáncer de mama para mujeres mayores de 50 años de menopausia es de 1/3, y el riesgo de cáncer de mama para mujeres que han estado menstruando durante más de 40 años es menor de 30 años.
La medicina tradicional china también cree que el cáncer de mama está relacionado con el sistema endocrino. En la medicina tradicional china, el trastorno Chong-Ren se refiere a la disfunción endocrina. "Chong es el mar de sangre, el amo del feto". La aparición de enfermedades mamarias está más estrechamente relacionada con la disfunción de Chong y Ren. Los senos femeninos se ven afectados principalmente por Chongren, que pertenece al hígado y los riñones. Si se pierde sangre periférica o el sistema endocrino es insuficiente durante Chongren, el hígado y los riñones perderán nutrición, lo que provocará daño al bazo y al estómago, crecimiento interno de la flema, estancamiento del qi y coagulación de la flema, aglomeración de los senos y tumores y cáncer a largo plazo.
Los factores de fertilidad de la paciente también están estrechamente relacionados con la aparición de cáncer de mama, especialmente la edad del primer parto a término. La tasa de incidencia del cáncer de mama es sólo de 1/3 para quienes tienen un feto a término antes de los 20 años y para quienes tienen un feto después de los 30 años. Y a medida que se pospone la edad del primer parto, el riesgo aumenta gradualmente. El riesgo de tener el primer hijo después de los 35 años es mayor que el de aquellas sin antecedentes de parto. La lactancia materna puede reducir el riesgo de cáncer de mama. Las personas mayores que amamantan por primera vez después del parto tienen un riesgo reducido de cáncer de mama. La duración total de la lactancia materna está inversamente asociada con el riesgo de cáncer de mama.
Los hábitos alimentarios también están relacionados con la incidencia del cáncer de mama. En general, se cree que 1/3 de los tumores malignos humanos están relacionados con la dieta. Por ejemplo, una dieta rica en grasas puede cambiar el entorno endocrino, fortalecer o prolongar la estimulación de las células epiteliales mamarias por los estrógenos y aumentar el riesgo de cáncer de mama.
Los factores genéticos también son valiosos. Las mujeres con antecedentes de cáncer de mama en familiares de primer grado tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que la población normal. El riesgo está relacionado con la edad a la que los miembros de la familia desarrollan cáncer de mama y cáncer de mama unilateral o bilateral.
El riesgo de sufrir cáncer de mama se relaciona positivamente con la dosis de radiación ionizante. Algunas personas creen que la enfermedad mamaria benigna aumenta el riesgo de cáncer de mama. La medicina tradicional china cree que el cáncer de mama está relacionado con el daño emocional interno y la invasión de males externos.
(2) Patogénesis y patología
La patogénesis del cáncer de mama se puede resumir de la siguiente manera: ① El mal del viento es exógeno, el viento genera calor y el calor del viento se acumula entre los senos, provocando yang. La acumulación de sangre y calor, el estancamiento del Yin Qi y la falta de armonía entre Ying y Wei provocarán la obstrucción de los meridianos mamarios y provocarán enfermedades mamarias. ② Trastornos de Zang-fu: a. Deficiencia del bazo, menos comida, transporte y transformación deficientes, leche insuficiente, comer en exceso, sabor fuerte y susceptibilidad a las enfermedades mamarias. b. Lesión interna de las emociones, estancamiento del qi del hígado, estancamiento del qi y de la sangre, mala eyaculación, como el estancamiento prolongado del fuego, que obliga a la sangre a fluir hacia Ren, la insuficiencia hepática puede provocar estancamiento del qi y pérdida de ansiedad; de nutrición del hígado y el bazo, pérdida de transporte y transformación y turbidez de la flema. Puede ocurrir aglomeración endógena de los senos y convertirse en roca de los senos. Los senos femeninos son principalmente Chongren y pertenecen al hígado y los riñones; Desequilibrio de Chong y Ren, esencia y sangre insuficientes, desnutrición del hígado, daño al bazo y al estómago, crecimiento interno de flema, estancamiento de qi y coagulación de la flema, lo que conduce a la enfermedad de aglomeración mamaria.
"Experience of Ulcer Disease" cree que la causa y patogénesis de Ruyan es la deficiencia de yang causada por el yin y el frío. El libro dice: "El polo yin está deprimido y el yang es débil, y la sangre puede dispersarse pero no el yang, lo que hace que la sangre se filtre en el meridiano del corazón. Esta es una enfermedad". , pero están rotos y son difíciles de curar, como una piedra que se retuerce por dentro, de ahí el nombre "Si lo tratas temprano, sobrevivirás. Si lo tratas demasiado tarde, tus órganos internos se pudrirán. Si ves los cinco órganos internos, morirás." "El Sr. Dou cree que la patogénesis del cáncer de mama es el síndrome de frío yin y una energía yang insuficiente. Estamos totalmente de acuerdo con su punto de vista y utilizamos esta patogénesis para guiar el tratamiento clínico.
Los antiguos decían: "Cuando la rectitud existe dentro, No se puede hacer ningún mal. "En primer lugar, la rectitud insuficiente conduce a la invasión de males externos, y el desequilibrio de los órganos internos es en realidad una manifestación de rectitud insuficiente. La deficiencia de Yang es la razón principal del daño del qi sano. Por lo tanto, la medicina china analiza la patogénesis del El cáncer de mama. Uno es que el mal del viento es exógeno y el otro es la deficiencia de los órganos internos. Su esencia es la deficiencia de Yang, pero no se señala claramente ni se toma en serio como el Sr. Dou. tipificación
Los principales tumores malignos son el cáncer de mama y los sarcomas son raros.
La histología del cáncer de mama es compleja y existen muchos tipos y, a menudo, pueden coexistir más de dos tipos en el mismo tejido canceroso o incluso en la misma sección. El cáncer de mama en mi país actualmente se divide en tres categorías: cáncer no invasivo, cáncer invasivo temprano y cáncer invasivo.
1. El cáncer no invasivo, también llamado carcinoma in situ, se refiere a tumores en los que las células cancerosas se limitan a la membrana basal del conducto. Según su origen tisular se puede dividir en carcinoma lobulillar in situ y carcinoma intraductal.
2. El tejido canceroso invasivo temprano comienza a atravesar la membrana basal y simplemente se infiltra en el estroma, que es diferente del carcinoma in situ y del cáncer invasivo general. Según las diferentes morfologías, se puede dividir en dos tipos: carcinoma lobulillar invasivo temprano y carcinoma ductal invasivo temprano.
3. El tejido canceroso infiltrante se infiltra ampliamente en el estroma, formando una imagen mixta de tejido canceroso y varias estructuras del estroma. Los cánceres invasivos con estructuras tisulares especiales se clasifican como cánceres especiales en mi país, y el resto son cánceres no especiales y raros.
Los cánceres no específicos incluyen el carcinoma lobular invasivo, el carcinoma ductal invasivo, el carcinoma simple, el carcinoma medular, el carcinoma duro y el adenocarcinoma. Los cánceres raros incluyen adenocarcinoma de glándulas sudoríparas, carcinoma de células escamosas, carcinoma mucoepidermoide, carcinoide, carcinoma anaplásico y carcinoma secretor.
Tres. Invasión y metástasis
Cuando el cáncer de mama crece en su fase inicial, siempre es localizado y puede ser único o múltiple. Las lesiones primarias pueden desarrollarse a lo largo de los conductos mamarios o acinos y continuar expandiéndose para formar crecimientos similares a antenas. Múltiples lesiones o lesiones similares a tumores pueden fusionarse entre sí, y el tejido tumoral también puede infiltrarse directamente en el tejido conectivo y la piel o extenderse a lo largo de los ganglios linfáticos alrededor de los conductos glandulares sin infiltrarse en los acinos, invadiendo así la piel y la membrana muscular intratorácica. Al mismo tiempo, los tumores pueden desarrollarse profundamente e invadir la fascia o los músculos pectorales y luego invadir los músculos intercostales, las costillas y la pared torácica. A medida que el tumor crece, el suministro de sangre local es insuficiente, se produce necrosis dentro del tumor y se forman úlceras.
Metástasis linfática del cáncer de mama: la metástasis linfática del cáncer de mama es la más común clínicamente. Hay dos formas principales de metástasis: ① La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos axilares de las pacientes con cáncer de mama es muy alta, que es la. El tipo más común y más común de metástasis. Los sitios de metástasis temprana representan aproximadamente el 60% de los pacientes. Las células cancerosas se infiltran en los ganglios linfáticos axilares a lo largo de los vasos linfáticos a lo largo del borde lateral del músculo pectoral mayor. La metástasis en los ganglios linfáticos axilares está relacionada con el tamaño del tumor primario. Cuanto mayor es el tamaño del tumor, más avanzada es la etapa de la enfermedad, mayor es la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos axilares y más metástasis. Clínicamente, las metástasis en los ganglios linfáticos se encuentran a menudo después de la cirugía, incluso si no se palpan los ganglios linfáticos axilares. ②La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos paraesternales es aproximadamente del 30% al 50%. Las células cancerosas se infiltran en los ganglios linfáticos paraesternales y luego alcanzan los ganglios linfáticos supraclaviculares. Los trombos cancerosos también pueden refluir y causar metástasis pleural o espinal.
Metástasis hematógena: Las células del cáncer de mama pueden invadir directamente los vasos sanguíneos y provocar metástasis a distancia. Las venas del tejido mamario profundo, los músculos pectorales y la pared torácica se fusionan con la vena axilar y luego ingresan a la vena subclavia y a la vena innominada, que son vías importantes para las metástasis pulmonares. La incidencia de metástasis a distancia del cáncer de mama está relacionada con el tamaño del tumor primario, el número de metástasis en los ganglios linfáticos y el grado patológico. La metástasis a distancia más común del cáncer de mama es el pulmón, seguido del hueso, el hígado, los tejidos blandos, el cerebro y la glándula suprarrenal. ① Las metástasis pulmonares son en su mayoría nódulos de diferentes tamaños en los pulmones y, ocasionalmente, se observa un solo nódulo. Unos pocos casos se presentan con linfangitis cancerosa, con manifestaciones clínicas obvias de tos y cianosis. ②Los sitios con más metástasis óseas son el tórax, la columna lumbar y la pelvis, seguidos de las costillas y el fémur. La mayoría de ellos son cambios osteolíticos y algunos son osteogénicos. Pueden ocurrir fracturas patológicas cuando se transfieren huesos largos. La compresión de la médula espinal puede provocar paraplejía cuando se transfiere la columna. ③Los primeros síntomas de la metástasis hepática no son obvios y la ecografía y la tomografía computarizada son útiles para la detección temprana. ④ La metástasis pleural es a menudo secundaria a metástasis pulmonar. Ocasionalmente, se observa metástasis pleural simple. La manifestación principal es el derrame pleural, que a veces puede ser sanguinolento. ⑤ Metástasis cerebral Entre las pacientes femeninas, el cáncer de mama es un tumor primario común y el examen por tomografía computarizada es útil en el diagnóstico.