¡No sueltes esta diezmilésima! Cuando el cáncer de tiroides se encuentra con el embarazo

Fuente: Canal de Oncología Médica

1. Panorama general del cáncer de tiroides

El cáncer de tiroides es el tumor maligno más común del sistema endocrino, y su tasa de incidencia es menos que el de los tumores humanos. La tasa de prevalencia de mujeres embarazadas fue de 14,4/654,38 millones.

El objetivo de control de TSH sérica para la terapia de supresión de TSH después de la cirugía de cáncer de tiroides es: alto riesgo

Si el cáncer de tiroides de bajo riesgo aún no ha recibido eliminación de yodo radiactivo o se puede detectar tiroglobulina , entonces el objetivo de control es TSH 0,1 ~ 0,5 MUI/L

Durante el embarazo, la globulina transportadora de hormona tiroidea, la HCG en sangre, la perfusión renal y la tasa de eliminación aumentan significativamente, lo que tiene un impacto importante en las hormonas tiroideas en el cuerpo. Por lo tanto, existen ciertas diferencias en la selección y ajuste de las opciones de tratamiento antes y después del embarazo para pacientes con cáncer de tiroides en comparación con personas no embarazadas.

El autor hace referencia a las "Directrices para el tratamiento de la disfunción tiroidea durante el embarazo y el posparto" de la Sociedad Estadounidense de Endocrinología para extraer algunas opiniones e intercambios de investigaciones.

2. ¿Cómo diagnosticar el cáncer de tiroides antes del embarazo?

El tratamiento con I131 antes del embarazo no tiene riesgo para el resultado del embarazo ni para la descendencia, pero el tratamiento debe elegirse después de 6 meses antes del embarazo, porque la cantidad de reemplazo de L-T4 se ha estabilizado en este momento.

Las pacientes con cáncer de tiroides deben mantener los objetivos de supresión de TSH establecidos después del embarazo. Para las pacientes con cáncer de tiroides que se han sometido a una cirugía, la principal dificultad después del embarazo es mantener los niveles de supresión previos al embarazo y prevenir el hipotiroidismo. El plan específico es el siguiente:

Embarazada durante 1-3 meses en lugar de 9

Agrega 21 durante 4-6 meses

Agrega 26 por 7; -9 meses.

Detectar periódicamente TSH sérica, una vez cada 4 semanas hasta las 20 semanas de embarazo.

3. ¿Cómo afrontar el cáncer de tiroides diagnosticado durante el embarazo?

La biopsia con aguja fina de tiroides se puede realizar durante el embarazo. Si se considera la posibilidad de nódulos tiroideos benignos, se puede posponer después del parto.

Si no hay crecimiento tumoral rápido o metástasis linfática en nódulos tiroideos malignos sospechosos durante el embarazo, no recomiendo la terapia de supresión de LT4.

Debido a que el pronóstico del cáncer diferenciado de tiroides durante el embarazo es similar al que ocurre cuando no está embarazada, la cirugía para el cáncer diferenciado de tiroides durante el embarazo puede posponerse hasta el período posparto. Para estos pacientes que no se someterán a cirugía por el momento, se revisará la ecografía B cada 3 meses para detectar la tasa de crecimiento del tumor. Se administrará terapia inhibidora de L-T4 y el objetivo del tratamiento es controlar la TSH sérica en 0,1-; 1,5 MUI/L

Si el cáncer de tiroides continúa empeorando en la primera mitad del embarazo o se produce metástasis en los ganglios linfáticos, se recomienda la cirugía. El momento de la cirugía debe elegirse entre abril y junio del embarazo, cuando se reduce el riesgo para la madre y el feto.

Para pacientes con cáncer de tiroides no completamente controlado, la TSH sérica debe mantenerse por debajo de 0,1 miu/l. Para los pacientes cuyo cáncer de tiroides está bajo control pero que todavía tienen un alto riesgo, sus niveles de TSH deben reducirse a 0,1-0,5 MUI/L. El cáncer de tiroides está controlado y es un paciente de bajo riesgo, con la TSH controlada en 0,3-1,5 MUI/L