Anestesia para pacientes con disección aórtica y aneurisma ungueal
La evaluación preoperatoria depende del tamaño y textura de la onicomicosis, ¿comprimirá la tráquea y la bloqueará al final provocando dificultad en la ventilación? ¿Se necesitaron muchos años para crecer tanto o creció repentinamente en un corto período de tiempo? Los tumores perennes pueden haber ablandado el órgano, provocando el colapso de la tráquea. Las protuberancias sangran dentro del quiste y la tráquea todavía tiene textura y no colapsa.
Induzca lentamente la atención, calme, alivie el dolor, inhiba completamente la respuesta al estrés cardiovascular y evite la estimulación de la intubación que provoca que la presión arterial y la frecuencia cardíaca aumenten. Si existe riesgo de colapso traqueal, intente utilizar la intubación con el paciente despierto (anestesia superficial de la garganta). Si no hay peligro de colapso pero el suministro de oxígeno es difícil, se deben usar relajantes musculares de acción corta como la skolin y se deben preparar con anticipación equipos de suministro de oxígeno presurizado, equipos de punción de la membrana cricotiroidea y ventiladores de ventilación de alta frecuencia. Si la intubación falla repetidamente, se debe garantizar el suministro de oxígeno y se puede restablecer la respiración de autoayuda del paciente después del metabolismo de la escolina. Si no hay peligro de colapso y hay dificultad para suministrar oxígeno, se realiza la inducción convencional.
Durante la intubación, es necesario asegurar el efecto completo de los relajantes musculares y el fentanilo para evitar fluctuaciones severas en la circulación. Se pueden utilizar cánulas de fibra óptica.
Manejo intraoperatorio: la cirugía de tiroides puede causar una liberación transitoria de tiroxina debido a la compresión intraoperatoria de la glándula tiroides, lo que produce grandes fluctuaciones en la presión arterial o compresión del seno carotídeo, lo que produce hipotensión refleja. Observe los pasos quirúrgicos en cualquier momento y controle la presión a tiempo. Si se realiza linfadenectomía, se debe prestar atención al tiempo de la operación, el sangrado y las fugas, la reposición oportuna de líquidos o la transfusión de sangre y el análisis oportuno de los gases en sangre durante la operación. Comuníquese con el Dr. Shell lo antes posible. Si la tráquea se ablanda después de la resección del tumor, lo mejor es que el médico realice una sutura de suspensión traqueal.
Si la tráquea no se ablanda ni colapsa después de la cirugía, se debe dejar de usar relajantes musculares lo antes posible, luego reducir gradualmente la concentración de sedantes y extubar a una cierta profundidad de anestesia. Deje que el paciente se despierte suavemente sin sentir la estimulación del tubo endotraqueal, estabilice la circulación y envíe al paciente a la sala de recuperación para observación después de la extubación. Si la tráquea se ablanda o colapsa, no se recomienda la extubación y el tubo debe enviarse a la UCI.
Para el manejo postoperatorio, se deben administrar antieméticos adecuados para evitar que los pacientes sufran náuseas y vómitos postoperatorios graves. Por un lado, las náuseas y los vómitos pueden provocar fluctuaciones graves en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, aumentando el riesgo de desgarros por disección. Por otro lado, pueden aumentar la tensión en el cuello, provocando hemorragias internas difíciles de detectar. tráquea y causar asfixia.