¿Por qué se divide en seguro médico a nivel provincial y seguro médico a nivel municipal?
Primero, el área de planificación general es diferente.
Antes no existía una coordinación a nivel provincial del seguro médico de los empleados en mi país, el seguro médico de los empleados se basaba en la coordinación a nivel municipal. Dentro de una provincia, el seguro médico se paga en el lugar donde se paga el seguro de pensión. Según los métodos de gestión anteriores, la seguridad social provincial la paga el centro provincial de seguridad social, por lo que el seguro médico pagado en el centro provincial de seguro médico pertenece al seguro médico provincial; el seguro social pagado en el centro municipal de seguridad social pertenece al municipio; la seguridad social, y el seguro médico pagado en el centro de seguro médico municipal pertenece al seguro médico municipal. Según la división de unidades administrativas a nivel provincial, se divide en varias agencias a nivel municipal y provincial. Cada ciudad a nivel de prefectura y agencia a nivel provincial se consideran un área de coordinación diferente. El seguro médico pagado dentro de la ciudad a nivel de prefectura pertenece al seguro médico a nivel municipal, y el seguro médico pagado en el área coordinado por el. agencia a nivel provincial pertenece al seguro médico a nivel provincial.
En segundo lugar, los objetos de pago son diferentes.
Los principales objetos asegurados del seguro médico provincial son los empleados de agencias e instituciones del gobierno provincial, los empleados de unidades del gobierno central estacionados en instituciones provinciales, los empleados de empresas estacionadas por el gobierno central en instituciones provinciales y los empleados de empresas provinciales. Empleados de empresas registrados por el departamento de administración industrial y comercial provincial, personal cuyos expedientes son administrados por el centro provincial de intercambio de talentos, empleados cuyo seguro de pensiones es administrado por el centro provincial de seguridad social, etc. Los asegurados del seguro médico municipal son personas distintas de las aseguradas a nivel provincial, incluido el personal de los organismos e instituciones del gobierno municipal, los empleados de empresas con registro de hogares en la ciudad y el personal de empleo flexible, y el personal cuyos expedientes son administrados por; los centros de intercambio de talentos de la ciudad y el condado.
En tercer lugar, la base de pago es diferente.
La base de pago de la seguridad social se unificará básicamente después de lograr la coordinación provincial, y los límites superior e inferior del pago de la seguridad social serán definidos uniformemente por el departamento provincial de seguridad social. Sin embargo, el seguro médico aún no ha logrado la coordinación provincial y la base de pago aún se basa en la base de pago especificada por el área coordinadora. También es necesario aclarar los límites superior e inferior de la base de pago, pero será definido por la región coordinadora. El seguro médico municipal lo definen las áreas de coordinación municipal y el seguro médico provincial lo define el centro provincial de seguro médico. Debido a que el nivel salarial promedio de los empleados de las agencias provinciales es más alto que el de las prefecturas y ciudades, la base de pago del seguro médico provincial es más alta.
En cuarto lugar, los hospitales designados son diferentes.
El seguro médico municipal y los hospitales designados están dentro del alcance de esta ciudad, y los hospitales fuera de la ciudad no pueden usarse como hospitales designados. Sin embargo, los hospitales provinciales designados por el seguro médico pueden incluir hospitales provinciales como hospitales designados, hospitales provinciales dispersos por toda la provincia como hospitales designados y algunos hospitales municipales como hospitales designados.
En quinto lugar, la relación entre el seguro médico provincial y el seguro médico municipal puede transferirse entre sí.
Aunque el seguro médico provincial y el seguro médico no pertenecen a la misma área de coordinación, si eres transferido o cambias de trabajo, la relación de seguro médico se puede transferir con el traslado de trabajo. Por ejemplo, si lo transfieren de Chengdu para trabajar en una agencia del gobierno provincial, puede transferir el seguro médico en Chengdu al centro de seguro médico provincial. El período de pago puede reconocerse mutuamente, el período de pago puede calcularse de forma acumulativa y las primas del seguro médico pagadas pueden transferirse.
En sexto lugar, el tratamiento médico interregional bajo el seguro médico provincial y el seguro médico municipal pertenece al tratamiento médico fuera de la ciudad.
Si paga el seguro médico provincial y va a un hospital designado para el seguro médico municipal, debe registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar antes de poder establecerse a través del sistema de tratamiento médico en otro lugar. Pero ahora, con la aceleración de la coordinación provincial del seguro médico y la red de seguro médico en toda la provincia, ya no es necesario registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. Al mismo tiempo, si se trata de una transferencia a otro lugar, como la transferencia del seguro médico de Chongqing a Sichuan, es necesario determinar primero si se transfiere al seguro médico provincial o al seguro médico municipal. Por ejemplo, si se traslada a Chengdu o a un seguro médico provincial, solo puede designar una institución médica provincial como hospital designado. Si se traslada a Chengdu, solo podrá designar un hospital provincial como hospital designado.
A modo de resumen, la diferencia entre el seguro médico provincial y el seguro médico municipal se puede resumir en dos frases. El seguro médico a nivel provincial se gestiona en el centro de seguro médico provincial y el seguro médico a nivel municipal se gestiona en el centro de seguro médico de la ciudad o el condado.
La diferencia entre el seguro médico provincial y el seguro médico municipal;
1. Las unidades directamente afiliadas responsables del seguro médico son diferentes: el seguro médico provincial, como su nombre lo indica, es un seguro médico. para los empleados de las unidades provinciales y el seguro médico municipal. Es responsable del seguro médico de las unidades municipales.
2. Diferentes estándares de reembolso: los estándares de reembolso y los montos de pago del seguro médico provincial serán más altos que los del seguro médico municipal. seguro médico municipal;
3. Diferentes agencias de ejecución: el seguro médico provincial debe ser manejado por la agencia coordinadora de pensiones provincial o el centro de la agencia de talentos provincial debe ser manejado por la agencia coordinadora de pensiones municipal; o el centro de la agencia municipal de talentos. Además de las diferencias generales mencionadas anteriormente, los coeficientes de pago para individuos y unidades son ambos 1:1.
4. Las instituciones médicas designadas por el seguro médico provincial en otros lugares pueden brindar tratamiento médico y hospitalización en cualquier hospital (participando en hospitales designados por el seguro médico).
El seguro médico municipal sólo puede proporcionar tratamiento y hospitalización en hospitales municipales.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será gestionado por el seguro social. Liquidación directa para instituciones, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.