¿Cómo reembolsará el seguro médico los gastos de examen?
1. Tarjeta de seguro médico
La cuenta de la tarjeta de seguro médico es parte del pago del estado de los gastos médicos personales y unitarios. Además de los exámenes físicos en el hospital, la cuenta de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para cualquier actividad médica en el hospital. Cuando los empleados asegurados acuden a hospitales o farmacias designados para recibir tratamiento médico o comprar medicamentos, pueden pagar directamente con sus tarjetas de seguro médico. Al comprar medicamentos en una farmacia, se pagará la cantidad total de fondos en la cuenta de la tarjeta del seguro médico. Al consultar a un médico en un hospital designado, la tarjeta del seguro médico puede pagar la parte personal y la otra parte se reembolsará directamente después del acuerdo entre el seguro médico y el hospital.
2. Alcance del reembolso de la tarjeta de seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico es limitado. Solo se puede reembolsar el tratamiento médico y la compra de medicamentos en instituciones médicas y farmacias designadas por el seguro médico.
Y solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico. Los medicamentos de categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de categoría C no se pueden reembolsar. También existen requisitos para participar en programas de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico podrán ser reembolsados total o parcialmente. Por ejemplo, ir a un hospital oftalmológico para obtener anteojos o una cirugía de miopía no cumplirá con los estándares de reembolso.
Las instalaciones de servicio también tienen un alcance especificado. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Por ejemplo, no se pueden reembolsar los honorarios de enfermería ni los gastos de alimentación.
Los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no son reembolsados por el seguro médico, como los que están por debajo del deducible. Los gastos médicos que no excedan el deducible deberán ser asumidos por el individuo. No se otorgará ninguna compensación por encima de la línea del tope. Por ejemplo, en Beijing, el límite para pacientes ambulatorios es de 20.000 y el límite para pacientes hospitalizados es de más de 6,5438 millones. A las personas no se les reembolsan los gastos de bolsillo, los medicamentos de Clase A se reembolsan en un 100%, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsan. No se reembolsarán los gastos personales de bolsillo. Entre la línea del deducible y la línea máxima del seguro médico, todavía habrá una parte del costo que deberá ser asumida por el individuo, que es lo que la gente suele llamar tasa de reembolso del seguro médico. Cuanto menor sea el ratio de reembolso, mayor será la carga personal.
Puedes utilizar tu tarjeta de seguro social para pruebas de embarazo. Si paga el seguro de maternidad en su empresa, no necesita utilizar una tarjeta de seguro médico. Porque básicamente el seguro de maternidad en todas partes puede reembolsarte antes del embarazo y durante todo el embarazo. Si está utilizando una tarjeta de seguro médico, este uso es suyo. También es posible hacerse una prueba de embarazo temprana y pasar la tarjeta del seguro médico. Sin embargo, conviene recordar que la parte de pago de la tarjeta del seguro médico no se puede utilizar para reembolsar el seguro de maternidad. Hay un límite en el importe de las tasas de examen que el seguro de maternidad puede reembolsar, por lo que puede gastar esta parte del límite de reembolso en efectivo y pagar las tasas de examen restantes con su tarjeta de seguro médico.