Sangrado uterino disfuncional posparto
Causas del sangrado uterino disfuncional
El sangrado uterino funcional, denominado sangrado uterino disfuncional, se refiere al sangrado uterino anormal causado por una disfunción del sistema neuroendocrino. Las principales causas del sangrado uterino disfuncional posparto incluyen trastornos endocrinos y metabólicos, factores uterinos y endometriales, etc.
1. Factores psicológicos
Provocado por un trauma mental severo.
2. Disfunción del eje HPO
Incluyendo trastorno del ritmo de liberación de hormonas reproductivas, disfunción de retroalimentación, ovulación y disfunción del cuerpo lúteo.
3. Trastornos endocrinos y metabólicos
Como anemia ferropénica, anemia aplásica, enfermedades sanguíneas y hemorrágicas, diabetes, enfermedades de la tiroides y de las glándulas suprarrenales.
4. Factores uterinos y endometriales
Incluidas anomalías estructurales y funcionales de las arteriolas espirales y los lechos vasculares microcirculatorios, y disfunción de los receptores de esteroides y lisosomas en el endometrio, mecanismo de coagulación local anormal y desequilibrio. de la secreción de prostaglandinas TXA2 y PGI2.
5. Factores iatrogénicos
Los dispositivos intrauterinos, incluidos los anticonceptivos esteroides, pueden interferir con la función normal del eje HPOU. Algunos medicamentos utilizados para tratar enfermedades sistémicas (especialmente enfermedades mentales y del sistema nervioso) pueden afectar la función menstrual normal a través de mecanismos neuroendocrinos.
6. Factores de desnutrición
Las amigas con un eclipse parcial tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad.
Síntomas del sangrado uterino disfuncional
Los síntomas del sangrado uterino disfuncional posparto son sangrado uterino irregular, trastorno del ciclo menstrual, tiempo de sangrado prolongado, flujo menstrual excesivo o incluso sangrado en grandes cantidades. goteo. Según la ovulación o no, el sangrado uterino disfuncional generalmente se divide en tipo anovulatorio y tipo ovulatorio, siendo el primero el más común y representa alrededor del 80 al 90%.
1. Sangrado uterino disfuncional anovulatorio
Manifestaciones clínicas: El sangrado se produce después de un período de amenorrea, y el sangrado también puede ser irregular, con cantidad, duración e intervalo inciertos. Se manifiesta como aumento del flujo menstrual y período menstrual prolongado. El sangrado abundante puede provocar anemia grave.
Características clínicas: Al no haber ovulación, no hay formación de cuerpo lúteo en el cuerpo ni secreción de progesterona. Los niveles de estrógeno aumentan y disminuyen a medida que los folículos se desarrollan y reducen. Cuando los niveles de estrógeno aumentan, el endometrio continúa proliferando y no se produce sangrado. El sangrado por deprivación puede ocurrir cuando los niveles de estrógeno en el cuerpo caen repentinamente. Las manifestaciones clínicas pueden ser sangrado después de un período de amenorrea o sangrado irregular con cantidad, duración e intervalo inciertos. Algunas solo pueden presentarse con un aumento del flujo menstrual y un período menstrual prolongado. El sangrado abundante puede provocar anemia grave. Debido a la estimulación de los estrógenos, el útero puede ser un poco más grande y más suave, el cuello uterino puede estar relajado y el moco cervical puede ser transparente y abundante, y puede tener forma de helecho o atípico en diversos grados. La temperatura corporal basal es monofásica. La biopsia endometrial muestra principalmente hiperplasia simple o quística y ocasionalmente hiperplasia adenomatosa o atípica. A veces se encoge. Las mediciones de progesterona permanecen en niveles basales durante la fase proliferativa.
2. Sangrado uterino disfuncional ovulatorio
Manifestaciones clínicas: ciclo menstrual regular, pero el ciclo se acorta, o hay una pequeña cantidad de sangrado en los últimos días, y la menstruación El volumen no necesariamente cambia.
Características clínicas: Se presenta mayoritariamente en mujeres en edad fértil, sobre todo durante el periodo de recuperación tras el parto o aborto. En general, el eje gonadal de las mujeres en edad fértil debe estar en un estado estable. El sangrado uterino anormal es causado principalmente por enfermedades orgánicas, como inflamación, hipertrofia, fibromas uterinos, endometriosis, etc. , debe acudir al hospital para ser examinado y diagnosticado a tiempo. A veces ocurre durante la menopausia. Se divide en dos tipos: insuficiencia lútea y atrofia lútea.
1. Insuficiencia del cuerpo lúteo
Debido a la secreción insuficiente de estrógenos antes de la ovulación, el cuerpo lúteo puede estar poco desarrollado y atrofiarse prematuramente. Cuando el cuerpo lúteo está poco desarrollado, su función secretora es deficiente, lo que resulta en una secreción insuficiente de progesterona. Las manifestaciones clínicas son ciclos menstruales regulares, pero los ciclos se acortan o hay una pequeña cantidad de sangrado en los primeros días y es posible que el volumen menstrual no cambie.
La biopsia endometrial temprana muestra una secreción deficiente o desigual de las glándulas. El edema intersticial no era evidente. La temperatura corporal basal es bifásica, pero aumenta lentamente y la fase lútea es más corta de lo normal, generalmente de unos 10 días. La infertilidad o el aborto espontáneo prematuro a menudo ocurren debido a un embarazo insuficiente.
2. Atrofia del cuerpo lúteo
El cuerpo lúteo está bien desarrollado Debido a que el cuerpo lúteo no se contrae con el tiempo, su función puede durar demasiado. La secreción de progesterona es insuficiente, pero el tiempo de secreción se prolonga. En este momento, el endometrio se desprende de forma irregular, el tiempo de sangrado se prolonga y el volumen menstrual aumenta, pero el intervalo menstrual sigue siendo normal. Hay una gran cantidad en el segundo y tercer día de la menstruación y el goteo puede durar más. de diez días. Si el endometrio se extrae en el quinto o sexto día de la menstruación, todavía hay una reacción secretora, que puede usarse como una de las bases para el diagnóstico. La temperatura corporal basal es bifásica. A menudo aumenta lentamente después de la ovulación, con una amplitud baja. No dura mucho después del aumento y luego cae lentamente.
En tercer lugar, otros síntomas comunes
1. El sangrado uterino irregular ocurre principalmente en mujeres adolescentes y menopáusicas. El sangrado se caracteriza por ciclos menstruales irregulares, menstruación prolongada, aumento del volumen sanguíneo, tiempo de sangrado, volumen e intervalos de sangrado irregulares. El sangrado uterino a menudo ocurre después de una amenorrea de corta duración.
2. Flujo menstrual: El tiempo y la cantidad de sangrado pueden ser normales, pero el ciclo menstrual es más corto, normalmente de menos de 265. 438 días, y puede ocurrir en mujeres de todas las edades.
3. Menorragia: Primero, sangre menstrual abundante, especialmente al segundo o tercer día, acompañada de coágulos sanguíneos. La pérdida total de sangre en un ciclo menstrual es de 500 a 600 ml y el ciclo es normal. En segundo lugar, el período menstrual es prolongado, requiere de 10 a 20 días para desaparecer y el flujo menstrual es irregular.
4. Sangrado intermenstrual: El sangrado uterino se produce en medio de dos menstruaciones. La cantidad de sangrado es pequeña y muchas veces se ignora. Suele ocurrir en los días 12 a 16 del ciclo menstrual, dura de 1 a 2 horas a 1 a 2 días y rara vez alcanza el flujo menstrual. Generalmente se considera como frecuencia mensual.
5. Sangrado uterino posmenopáusico: un año después de la amenorrea, el sangrado uterino vuelve a ocurrir y la cantidad de sangrado es pequeña. Sin embargo, debido a la mayor incidencia de tumores malignos uterinos después de la menopausia, se debe descartar la posibilidad de tumores malignos en el hospital.
Diagnóstico del sangrado uterino disfuncional
El diagnóstico del sangrado uterino disfuncional posparto consiste principalmente en comprender la función ovárica (ovulación y función lútea) y los cambios histopatológicos del endometrio.
Primero, dilatación y legrado de diagnóstico
La dilatación y legrado de diagnóstico pueden comprender la reacción endometrial, eliminar las lesiones intrauterinas y lograr el propósito de detener el sangrado. Los pacientes adolescentes con enfermedades orgánicas o enfermedades malignas son menos comunes y generalmente no requieren dilatación ni legrado diagnóstico para ayudar al diagnóstico. Si se desea controlar la ovulación, la dilatación y el legrado deben diagnosticarse 1 a 2 días antes de la menstruación o 6 horas antes de la menstruación. Para determinar el tipo de sangrado uterino disfuncional, el diagnóstico y el legrado deben realizarse después del quinto día de la menstruación. El diagnóstico y el legrado tienen el doble significado de diagnóstico y tratamiento. Deben ser exhaustivos y completos, especialmente las esquinas de ambos lados del cuello uterino. Todos los legrados deben enviarse para su examen. Excepto en el caso de las niñas solteras, la dilatación y el legrado son pasos necesarios en el diagnóstico y tratamiento del sangrado uterino disfuncional.
2. Monitorización de la ovulación y la función lútea
1. Temperatura corporal basal (TBC): la curva bifásica indica la ovulación y el período de temperatura alta se acorta (
>(1) Ninguno Sangrado uterino disfuncional ovulatorio: la temperatura corporal basal es monofásica
(2) Insuficiencia lútea: la temperatura corporal basal es bifásica, pero aumenta lentamente y la fase lútea es corta 3) Atrofia del cuerpo lúteo: la temperatura corporal basal es bifásica, pero la caída de temperatura se retrasa o disminuye gradualmente
2. Examen de citología vaginal y función del moco cervical (cantidad, consistencia, grado de fibrosidad, tipo de cristal): Evaluar la ovulación y la función del cuerpo lúteo.
3. Medición hormonal: Podrás saber si hay ovulación y cuerpo lúteo, incluyendo FSH, LH, PRL, E2, TO, 17KS, 17OHCS, T3, T4, etc.
p >4. Examen ecográfico: observar desarrollo folicular, ovulación, cuerpo lúteo y descartar tumores de ovario.
3. Pruebas de sangre, coagulación y función fibrinolítica: incluyendo hemoglobina, glóbulos rojos, leucocitos. células sanguíneas, y hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, medición de hierro sérico, examen de punción de médula ósea si es necesario
Otras pruebas: tiroides, glándula suprarrenal, función hepática para descartar sangrado uterino anormal causado por estas enfermedades. .
Tratamiento del sangrado uterino disfuncional
Debido a que el sangrado uterino disfuncional incluye principalmente dos tipos: anovulatorio y ovulatorio, se deben seleccionar métodos de tratamiento adecuados según las diferentes enfermedades.
1. Tratamiento del sangrado uterino disfuncional anovulatorio: incluyendo tratamiento general, tratamiento farmacológico, ajuste del ciclo, tratamiento de inducción de la ovulación, inhibición de la hiperplasia endometrial y tratamiento quirúrgico.
1. Tratamiento general:
(1) Mejorar el estado general y realizar transfusiones de sangre a quienes padecen anemia grave.
(2) Garantizar un descanso adecuado;
(3) Para los ancianos con tiempo de sangrado, use antibióticos para prevenir infecciones;
(4) Aplicación de medicamentos hemostáticos generales.
2. Tratamiento farmacológico: Los métodos hemostáticos incluyen el tratamiento hormonal y farmacológico.
(1) Medicación combinada:
① La cantidad de sangrado no es excesiva, solo anemia leve: Píldora anticonceptiva compuesta oral en dosis bajas el primer día de la menstruación, 21 días , suspenda el medicamento durante 7 días. Un ciclo es de 28 días. 3-6 ciclos consecutivos
② Pacientes con sangrado masivo agudo: tomar una pastilla anticonceptiva oral monofásica compuesta cada 6-8 horas, reduciendo la dosis a 1/3 cada 3 días hasta la dosis de mantenimiento (una pastilla diaria ), ***Retiro de medicación por 21 días.
③Tres hormonas: A partir de la combinación de estrógeno y progesterona, se añade andrógeno para acelerar la hemostasia. Por ejemplo, se inyectan por vía intramuscular tres hormonas (progesterona 12,5 mg, benzoato de estradiol 1,25 mg, testosterona 25 mg) cada 8 a 12 horas y, una vez que la sangre se detiene, se reducen gradualmente a la dosis de mantenimiento (una vez cada 3 días).
3. Período de adaptación:
Sobre la base del tratamiento hemostático, se utiliza la terapia de ciclo artificial que utiliza estrógenos y progesterona para simular el ritmo de las hormonas reproductivas para promover el desarrollo y crecimiento del cuerpo. ciclo endometrial. Cae y mejora la función de retroalimentación del eje HPO. Después de suspender el fármaco, la ovulación puede recuperarse y se puede restablecer la regularidad menstrual.
4. Tratamiento de inducción de la ovulación:
Aplicable al sangrado uterino disfuncional anovulatorio en la adolescencia y a mujeres en edad fértil que quieran tener hijos con sangrado uterino disfuncional. Generalmente no se recomienda su uso en adolescentes y pacientes menopáusicas. El tratamiento de inducción de la ovulación puede prevenir fundamentalmente la recurrencia del sangrado uterino disfuncional.
El tratamiento de inducción de la ovulación se guía por la medición de las hormonas reproductivas, la selección adecuada de los fármacos de inducción de la ovulación y su compatibilidad;
①CC-hCG;
②hMG-hCG ;
②hMG-hCG;
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③ Terapia de pulso con hormona liberadora de gonadotropina
④ Terapia con bromocriptina, etc.
5. Inhibir la hiperplasia endometrial:
Prevenir el cáncer e inducir la menopausia. Es adecuado para el sangrado uterino disfuncional anovulatorio menopáusico acompañado de hiperplasia endometrial (tipo quiste glandular/tipo adenomatoso), o fibromas uterinos y endometriosis.
6. Tratamiento quirúrgico:
Aplicable a quienes resultan ineficaces o recaen después de un tratamiento hormonal o farmacológico.
(1) Dilatación y legrado:
Excepto en mujeres solteras, la dilatación y el legrado pueden detener rápida y eficazmente el sangrado independientemente del sangrado uterino disfuncional ovulatorio o anovulatorio, y tiene un doble significado en el diagnóstico. y tratamiento. El diagnóstico y el legrado deben ser exhaustivos, y todos los diagnósticos y legrados deben enviarse para examen patológico. De acuerdo a la patología endometrial se inició tratamiento menstrual al 5° día postoperatorio.
(2) Resección endometrial:
Sólo se utiliza en sangrado uterino disfuncional refractario, especialmente si la histerectomía está contraindicada.
(3) Histerectomía:
La histerectomía debido a un sangrado uterino disfuncional representa aproximadamente el 20 % de las histerectomías. Las pacientes con anemia grave pueden someterse a una histerectomía.
2. Tratamiento del sangrado uterino disfuncional ovulatorio: El principio es suprimir la menorragia, ayudar a la función lútea, ajustar los ciclos y prevenir la recurrencia. Incluyendo tratamientos para suprimir la menorragia, el desprendimiento irregular del endometrio y ayudar en la función lútea.
1. Supresión de la menorragia:
2. Tratamiento del desprendimiento endometrial irregular: 1-2 días después de la ovulación o de la siguiente menstruación A partir de los primeros 10 a 14 días, 10 mg de El acetato de medroxiprogesterona se toma por vía oral todos los días durante un total de 10 días. Si existen requisitos de fertilidad, se puede inyectar progesterona por vía intramuscular.
3. Función auxiliar del cuerpo lúteo:
(1) Promover el desarrollo del folículo: Función insuficiente del cuerpo lúteo.
(2) Clomifeno 50 mg, día 5 del ciclo menstrual, * * * día 5.
① Terapia de estimulación de la función del cuerpo lúteo: comience después de que aumente la temperatura corporal basal, use hCG1000-2000U, 5 veces en días alternos, para extender la fase lútea.
② Terapia de reemplazo de la función del cuerpo lúteo: 10 mg de progesterona una vez al día por vía intramuscular durante 10 a 14 días después de la ovulación para complementar la secreción insuficiente de progesterona.
(3) Terapia combinada de estrógenos y progesterona en la segunda mitad del ciclo.
(4) Terapia con bromocriptina. Indicado para pacientes con hiperprolactinemia, administración oral de bromocriptina 2,5 mg/d a partir del 5º día del ciclo menstrual.
(5) Terapia con dexametasona. Indicado para pacientes con hiperandrogenismo, 0,5 mg/d.
Dieta después del sangrado uterino disfuncional
Receta para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional posparto (solo como referencia):
1. Ginseng, azufaifa y sopa de pollo: Lave 10 g de ginseng (en rodajas), 30 g de azufaifa (sin hueso), 1 pollo para asar (sin plumas ni órganos internos) y cocine a fuego lento en la misma olla hasta que el pollo esté cocido.
2.Sopa de piel de granada: 50 gramos de piel de granada ácida, 30 gramos de Codonopsis pilosula y 30 gramos de raíz de astrágalo. Decocción del jugo para eliminar residuos, agregar miel y beber. Dos veces al día.
3. Tortuga de caparazón blando guisada con ginseng: Lavar y cortar en trozos 1 tortuga de caparazón blando (sin impurezas intestinales), añadir 3 gramos de ginseng, ponerlas en una cacerola y cocinar a fuego lento hasta que quede bien cocida. la tortuga de caparazón blando está cocida y tierna.
4. Sopa de longan, azufaifa y baya de goji: 30 gramos de longan, 20 gramos de azufaifa y baya de goji cada uno, decocer en agua y tomar.
5. Sopa de carne magra de mejillones y caparazón de tortuga: 50 gramos de mejillón, 20 gramos de caparazón de tortuga y 50 gramos de magro de cerdo. Hervir el caparazón de tortuga en agua durante 20 minutos en una cazuela, luego añadir los mejillones y el magro de cerdo, cocinar y sazonar.
6. Sopa de Mejillones y Gorgona: 30 gramos de mejillones, 30 gramos de Gorgona, 50 gramos de carne magra de cerdo, hervida en agua y sazonada.
7. Muele 50 gramos de uñas de pezuña de caballo (o de vaca) hasta obtener un polvo fino, 9 gramos cada vez, 3 veces al día, con agua ligeramente salada. Tomar durante 1-3 días.
Prevención del útero disfuncional posparto
1. Vida
Las mujeres posparto consumirán mucha energía física, por lo que deben mantener un ritmo de vida regular y relajarse. Evite el esfuerzo excesivo.
2. Prescribir una dieta
Reforzar la regulación dietética y aumentar los alimentos ricos en proteínas, hierro y vitaminas, como carne, huevos, leche, verduras y frutas frescas. Una dieta razonable no solo ayuda a mejorar el metabolismo y la condición física de las mujeres posparto, sino que también ayuda a aumentar el contenido de hemoglobina y reducir la anemia.
3. Aspectos psicológicos
Prestar atención a la regulación emocional y evitar tensiones excesivas y estimulación mental.
4. Salud
Además de prevenir la aparición de enfermedades sistémicas, también debemos prestar atención a la higiene menstrual y prevenir el sangrado uterino disfuncional. Limpie el perineo 1 o 2 veces al día y cambie las toallas sanitarias y la ropa interior con frecuencia.
5. Clima
Las mujeres en posparto están más débiles que antes del embarazo, por lo que deben prestar atención a la adición; o quitarse la ropa y la ropa de cama a medida que cambia el clima. Evite los trastornos endocrinos causados por el enfriamiento excesivo o el sobrecalentamiento, que pueden provocar períodos menstruales prolongados y un aumento del sangrado.