¿Cómo comprobar los tipos de medicamentos que se pueden reembolsar con una tarjeta de seguro médico personal? ¿Es diferente en diferentes regiones? Estoy en Jiangsu.
2. Compra de medicamentos sin receta: Con su tarjeta de seguridad social de Shenzhen, si la cuenta personal de una persona asegurada en la primera categoría del seguro médico básico supera el 5% del salario medio de los empleados de esta ciudad durante el año anterior, el exceso se puede comprar en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y en farmacias minoristas designadas. Medicamentos de venta libre cubiertos por los catálogos de medicamentos del seguro médico complementario local. El uso de tarjetas de seguro médico está suspendido desde hace dos meses. Siempre que haya dinero en la tarjeta del seguro médico, puedes ir a la farmacia a pasar la tarjeta. La tarjeta del seguro médico social, denominada tarjeta del seguro médico o tarjeta del seguro médico, es una tarjeta especial para cuentas personales del seguro médico. Utilice la tarjeta de identificación personal como código de identificación para almacenar y registrar información detallada como número de identificación personal, nombre, sexo, gasto y consumo de fondos de la cuenta. La tarjeta de seguro médico es manejada por el banco agente local designado y es una tarjeta de débito multifuncional del banco. Después de que la unidad asegurada pague la prima, el departamento de seguro médico local confiará al banco la transferencia del pago de la cuenta personal a la tarjeta de seguro médico personal del empleado asegurado al final del mes. 1. Alcance del uso de las tarjetas de seguro médico: cuando los empleados asegurados compran medicamentos en hospitales y farmacias designados, pueden pasar sus tarjetas en las máquinas POS con sus contraseñas, pero no pueden retirar efectivo ni transferir dinero. 2. Consulta del saldo de la tarjeta de seguro médico: los empleados asegurados pueden consultar el saldo por teléfono, en la Oficina de Ahorros del Banco de China o en hospitales y farmacias designados en áreas urbanas. También puede iniciar sesión en el sistema de consulta de la seguridad social en línea. 3. Consulta de transacciones de tarjetas de seguro médico: los empleados asegurados pueden acudir a la Oficina de Ahorros del Banco de China para imprimir registros de transacciones de tarjetas de seguro médico, incluidos registros de pago de cuentas personales y registros de consumo, con sus tarjetas de identificación y requisitos de seguro médico. Si tiene alguna pregunta sobre los registros de transacciones, puede dirigirse al Departamento de Negocios Minoristas del Banco de China para realizar consultas. 4. Contraseña de la tarjeta de seguro médico: los empleados asegurados pueden cambiar su contraseña llamando o llevando su tarjeta de identificación a la Oficina de Ahorros del Banco de China para cambiarla. Si un empleado asegurado olvida su contraseña, puede informar la pérdida de la contraseña original a la Oficina de Ahorros del Banco de China con su tarjeta de identificación y cambiarla. 5. Almacenamiento de tarjetas de seguro médico: Los empleados asegurados deben conservar adecuadamente sus tarjetas de seguro médico. Si se pierden accidentalmente, envíe inmediatamente una carta de certificación a la unidad y haga que la sellen en la Oficina de Seguro Médico para su confirmación. Luego, llevarán sus tarjetas de identificación a la Oficina de Ahorros del Banco de China para informar la pérdida y realizar los procedimientos de reemplazo. Después de 7 días, podrán obtener una nueva tarjeta. Cuando el número de transacciones con tarjetas de seguro médico llega a 60, los empleados asegurados deben ir a la Oficina de Ahorros del Banco de China para imprimir los registros de transacciones; de lo contrario, dejarán de usar la tarjeta. Una vez impreso el registro de la transacción, se puede seguir utilizando la tarjeta. En las farmacias, el 100% de los gastos corren a cargo de uno mismo, mientras que la hospitalización sólo puede reembolsarse según una determinada tarifa (debe estar cubierta por un seguro médico). Para la hospitalización dentro del alcance del seguro médico, se reembolsará entre el 55% y el 65% según el monto real de los gastos incurridos, como un gasto de 10,000. (1) Al visitar un hospital designado, presentar la tarjeta de seguro médico para acreditar la identidad y el registro del asegurado. Los particulares no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. El seguro médico y los hospitales pueden liquidar directamente la parte del reembolso del seguro médico. Solo al realizar el check out, la parte de pago por cuenta propia la pagará usted mismo con el saldo de la tarjeta del seguro médico o en efectivo. (2) Existe un umbral para el reembolso por hospitalización (el umbral es generalmente el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior), lo que significa que el dinero por encima del umbral debe ser pagado por uno mismo, y el La tasa de reembolso varía de un lugar a otro. Los diferentes proyectos en diferentes hospitales son diferentes, alrededor del 80%. Para obtener más detalles, puede visitar el sitio web local de trabajo y seguridad social para obtener más información. Si un paciente con tarjeta de seguro médico quiere ir al hospital después de enfermarse, el proceso de acudir a una unidad de seguro médico designada con la tarjeta de seguro médico es el siguiente: Cuando el asegurado enferma, puede ir directamente a la institución médica local designada con el manual del seguro médico y la tarjeta IC. El proceso general es el siguiente: Mantener el manual del seguro médico y la tarjeta IC - registrarse en la oficina de seguro médico del hospital - revisar la tarjeta - pagar el depósito de hospitalización - hospitalización - los artículos de pago por cuenta propia requieren el consentimiento y la firma del paciente - usar efectivo o IC tarjeta para liquidar el estándar de pago por cuenta propia y el índice de pago por cuenta propia Parcialmente: el hospital adelanta los gastos dentro del alcance de la planificación general: liquidación y alta. La liquidación de gastos de hospitalización adopta el método de liquidación de partidas de servicios pospago. Dentro de un año de seguro, si los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas ambulatorias designadas están dentro de los 100 yuanes (inclusive), el fondo de seguro médico para residentes pagará el 30% y el individuo pagará el 70% del consumo personal que supere los 100 yuanes; correrá a cargo del paciente. La cuenta personal en la tarjeta de seguro médico del asegurado por la unidad no la paga él mismo en su totalidad; la tarjeta de seguro médico del personal de empleo flexible también tiene una cuenta personal de 15 yuanes por mes desde el año pasado, que puede usarse; para pagar gastos ambulatorios, lo que equivale a reembolso ambulatorio (a menos que la persona participe (el garante sea un funcionario público o la unidad tenga otras políticas de reembolso). Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero el 10% y luego ingresa a la atención médica básica. Según el número anual de hospitalizaciones (la tarifa umbral se reduce a la mitad para más de 1), el nivel hospitalario (diferentes tarifas umbral, planificación general), puede consultar en línea en el sitio web local de la seguridad social. Todas las personas aseguradas pueden ir a "Consulta personal". " en la página de inicio de este sitio web con su número de identificación. Ingrese su número de identificación e ingrese la contraseña del número de identificación 12 ~ 17 según sea necesario.
Después de ingresar, haga clic en "Consulta personal"; haga clic en "Institución de seguro médico designada" o "Farmacia de seguro médico designada" para realizar la consulta. El sitio web también puede consultar el estado de pago del titular de la tarjeta, el saldo de la cuenta personal y el consumo histórico. 4. Si se excede el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico, los gastos médicos deben ser asumidos por el individuo en proporción. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo. 2. Ingresos por observación y hospitalización de rescate de emergencia, y gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización. 3. Gastos médicos ambulatorios por medicamentos anti-rechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón. El estándar de pago mínimo para el pago del fondo mancomunado del seguro médico básico se determina sobre la base de aproximadamente el 10% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior. Para los gastos médicos incurridos por una persona durante la segunda hospitalización y posteriores dentro de un año, el estándar de pago mínimo se determina sobre la base de aproximadamente el 5% del salario promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior (6.300 yuanes en 2006). Para los asegurados que disfrutan de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos en esta ciudad, el estándar de pago mínimo para el pago del fondo de seguro médico básico será el 50% del estándar de pago mínimo estipulado en el artículo 32 del "Reglamento" (Orden No. 68, lo mismo a continuación). Para los gastos médicos incurridos por los asegurados por tratamiento en camas domiciliarias en centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios designados, el estándar de pago mínimo pagado por el fondo coordinador del seguro médico básico se determinará de acuerdo con el 50% del estándar de pago mínimo estipulado. en el artículo 32 del "Reglamento", y se trasladará a Para hospitalización, el estándar de pago mínimo para el pago del fondo común del seguro médico básico será de conformidad con el estándar de pago mínimo estipulado en el artículo 32 del "Reglamento". El límite máximo de pago acumulativo de los gastos médicos pagados por el fondo mancomunado del seguro médico básico a los empleados y jubilados en un año está determinado por aproximadamente cuatro veces el salario medio de los empleados de la ciudad el año anterior (50.000 yuanes en 2001). 1. El asegurado está hospitalizado por un período no superior a 90 días, y cada hospitalización es un ciclo de liquidación, para los gastos médicos superiores a 90 días, cada 90 días es un ciclo de liquidación, después de la liquidación, se considerará como la segunda hospitalización, y las que superen los 180 días se considerarán como tercera hospitalización. Tres hospitalizaciones que duren más de 270 días se considerarán cuarta hospitalización. 2. Los gastos médicos por radioterapia y quimioterapia ambulatorias para pacientes con inflamación maligna y dolor se liquidarán cada 360 días. 3. Los gastos médicos incurridos por pacientes que requieran tratamiento de diálisis renal a largo plazo, pacientes que necesiten medicamentos antirrechazo a largo plazo después de un trasplante de riñón y pacientes con enfermedades mentales que realmente necesiten ser hospitalizados durante muchos años se liquidarán cada 360 días. (Cálculo de los costos de diálisis: Los costos de diálisis incluyen los costos iniciales, heparina, solución salina normal, dializado, tubos de diálisis, materiales desechables, etc. Sin embargo, otros medicamentos no se pueden incluir en el cálculo de los costos de diálisis. Por ejemplo, el costo de EPO como Rocalcium se basa en la atención médica ambulatoria. El pago de tarifas debe pagarse con grandes fondos de ayuda mutua y no puede pagarse con el fondo común del seguro médico básico, como en el Hospital Tiantan de Beijing, el Hospital Anzhen de Beijing, el Tercer Hospital de la Universidad de Beijing, El Hospital Dongzhimen de la Universidad de Medicina China de Beijing y el Hospital Dongfang de la Universidad de Medicina China de Beijing en los siguientes siete hospitales, incluido el Hospital General de Correos y Telecomunicaciones, el Hospital General de Energía Eléctrica de Beijing, etc., todavía se realizan de acuerdo con el Documento No. 143. [2000] de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Beijing, es decir, la tarifa dentro de 410 yuanes por persona incluye dializado y agujas de punción, solución salina, etc. Los gastos médicos incurridos por empleados y jubilados dentro de un ciclo de liquidación se calculan en cuotas. y se pagan de forma acumulativa según el nivel del hospital y el monto de los gastos, y son compartidos por el fondo coordinador del seguro médico básico y los individuos en las siguientes proporciones (pagado por los jubilados) La proporción es el 60% del índice de pago de los empleados) : 1. Para la parte de la línea de pago mínimo de 1.000 yuanes, el fondo general paga el 80% y los empleados pagan el 20%. 2. Para la parte que excede de 1.000 yuanes a 30.000 yuanes, el fondo general paga el 85%. pagar el 15%; 3. Por la parte que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general paga el 90% y los empleados individuales pagan el 10%; Para la línea de pago mínimo de 1.000 yuanes, el fondo general paga el 82% y los empleados pagan el 18%; más de 3 Para la porción entre 10.000 y 40.000 yuanes, el fondo general paga el 92% y los empleados pagan el 8%. Para la cantidad que excede los 40.000 yuanes, el fondo general paga el 97% y los empleados pagan el 3%. La línea de pago mínimo es de 1.000 yuanes, el fondo general paga el 85% y los empleados pagan el 15%. Para la parte superior a 10.000 yuanes a 30.000 yuanes, el fondo general paga el 90% y los empleados pagan el 10%. 3. Para la parte que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 95% y los empleados pagarán el 5%; 4. Si la cantidad excede los 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 97% y los empleados pagarán el 3%; .
1. Para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia que superen los 2.000 yuanes en un año, el 50% de los gastos médicos importantes serán pagados por el fondo de ayuda mutua y el 50% por los particulares. 2. Si los gastos médicos ambulatorios y de emergencia totales de un jubilado superan los 1.500 yuanes en un año, para los jubilados menores de 70 años, el fondo mutuo pagará el 60% de los gastos médicos importantes y el individuo pagará el 40% para los jubilados mayores; A los 70 años, los grandes gastos médicos serán pagados en un 70% por fondos mutuos y un 30% por particulares. 3. El límite máximo de pago de los fondos de ayuda mutua para gastos médicos de gran cuantía para empleados y jubilados en un año es de 20.000 yuanes para gastos médicos ambulatorios y de emergencia. 4. Empleados y jubilados que toman medicamentos antirrechazo para gastos médicos de hospitalización, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón que excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (excluyendo la parte por debajo del estándar de pago mínimo). y carga personal) Para los gastos médicos ambulatorios, el fondo de ayuda mutua paga el 70% de los gastos médicos importantes y los individuos pagan el 30%. Sin embargo, la cantidad máxima que un fondo mutuo puede pagar por grandes gastos médicos en un año es de 654,38 millones de yuanes. 1. Buscar tratamiento médico en una institución médica distinta a la designada, excepto en casos de emergencia (debe acudir a la institución médica designada más cercana). 7. Pagando por cuenta del individuo de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad); 1. El dinero de la tarjeta de seguro social: debe referirse a la “cuenta de seguro médico, pago personal total”. 2. Situación en la que no se puede utilizar la cuenta del seguro médico: Suponiendo que el pago de la seguridad social se suspenda en junio de 2017, se puede utilizar normalmente en febrero de 2017 (siempre que el seguro médico se pueda utilizar normalmente en junio de 2017), y No se utilizará en marzo. 3. Manejo de la seguridad social al renunciar: ① Unirse a una nueva empresa (en la misma área que la empresa original) dentro de los 2 meses posteriores a la renuncia: preste atención a la reducción y exención de la seguridad social de la empresa original y al aumento de la seguridad social de la nueva empresa a garantizar una seguridad social ininterrumpida. - Uso normal del seguro médico ② Después de trabajar durante más de 3 meses: se recomienda que las personas paguen la seguridad social durante el período de no empleo para garantizar el uso normal del seguro médico, de lo contrario, después de un nuevo empleo, deberán "pagar"; durante 6 meses para poder utilizar el seguro médico con normalidad. ③Después de renunciar, si el empleador y el ex empleador no están en la misma área, solicite la transferencia de seguridad social. Con respecto a las restricciones de uso de las cuentas de seguro médico, consulte los dos artículos anteriores. Cabe señalar que las transferencias de seguridad social tienen dos partes: seguro de pensiones y seguro médico.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.