Guía de funcionamiento clínico: anestesia intravenosa

Métodos y contenido

Se puede utilizar un solo fármaco o una combinación de varios fármacos para varios tipos de cirugías. La preparación para la anestesia es la misma que para la anestesia por inhalación.

Tiopental sódico

1. Preparar una solución al 2,5% con suero fisiológico para inyección intravenosa. La velocidad de inyección no debe ser demasiado rápida y evitar la inyección en las arterias o la extravasación. El tracto respiratorio debe mantenerse abierto durante la administración y se debe prestar atención a la aparición de laringoespasmo y depresión respiratoria y circulatoria.

2. Se utiliza para la inducción de la anestesia general (6-8 mg/kg), cirugías menores y anticonvulsivos. La dosis única para adultos generalmente no supera 1 g.

3. Asma y. obstrucción respiratoria El tiopental sódico está contraindicado en pacientes con disnea, infección de garganta y cuello. No es aconsejable utilizar tiopental sódico solo si resulta difícil mantener abierto el tracto respiratorio durante operaciones prolongadas en la boca, la garganta o el cuello. Debe usarse con precaución en pacientes con hipovolemia, función cardíaca deficiente y cirugía por pericarditis constrictiva.

Oxibato de sodio

1. La primera dosis es de 50-100 mg/kg, y en niños puede llegar a 100-125 mg/kg. El tiempo de mantenimiento es de unos 60 minutos. La dosis adicional es la mitad de la primera dosis.

2. Este fármaco tiene baja toxicidad y es adecuado para pacientes con disfunción hepática o renal, shock y enfermedades críticas. Como no tiene efecto analgésico, debe usarse junto con otros anestésicos.

3. Cuando se usa solo, especialmente cuando la velocidad de inyección es demasiado rápida, pueden producirse temblores musculares y ataques epilépticos, que pueden prevenirse mediante el uso de un sedante. También pueden producirse bradicardia e hipopotasemia, que deben tenerse en cuenta.

4. Los pacientes con hipertensión grave, epilepsia y arritmia grave deben utilizarlo con precaución.

Ketamina

1. Se debe administrar atropina y sedantes antes de la cirugía.

2. Tiene un tiempo de acción corto, no relaja los músculos y no daña las funciones hepáticas y renales. Es adecuado principalmente para cirugía de superficie, tratamiento de heridas por quemaduras y cirugía pediátrica. combinación con otros anestésicos.

3. No deben usarlo pacientes con hipertensión grave, presión intracraneal o presión intraocular elevada, insuficiencia cardíaca grave, enfermedad coronaria, disfunción respiratoria o aquellos con enfermedades mentales o antecedentes familiares de enfermedades mentales.

4. La primera dosis es de 2 mg/kg por vía intravenosa, que surte efecto en 30-60 segundos y dura de 10 a 15 minutos; 4-6 mg/kg es inyección intramuscular, que surte efecto en 3; -4 minutos y dura unos 25 minutos. También se puede formular en una solución al 0,1%-0,2% para infusión intravenosa continua.

5. La velocidad de inyección no debe ser demasiado rápida. Si se produce depresión o suspensión respiratoria durante la anestesia, se debe realizar inhalación de oxígeno o respiración artificial.

6. Después de consumir grandes cantidades de ketamina, se debe reforzar la observación durante el periodo de recuperación. El delirio, la agitación, la depresión respiratoria, el retraso en el despertar y los signos extrapiramidales que pueden ocurrir en pacientes individuales deben tratarse con prontitud. El uso de diazepam (diazepam), especialmente midazolam, puede reducir o prevenir el delirio durante la recuperación.

Propofol (Diprivan)

1. Puede usarse para la inducción y mantenimiento de la anestesia (especialmente indicado para cirugías cortas) y también puede usarse para sedación en salas de UCI.

2. La dosis de inducción es de 1,5-2,5 mg/kg. La anestesia se puede mantener mediante administración intravenosa intermitente (1 mg/kg cada 6 minutos) o infusión intravenosa continua [80-150 μg/(kg.min). ] .Este medicamento tiene un efecto analgésico deficiente. Si se usa para mantener la anestesia, debe combinarse con anestésicos o analgésicos inhalados.

3. Dosis mayores pueden hacer que la presión arterial baje fácilmente, por lo que se debe acelerar la infusión y utilizar vasopresores si es necesario. La dosis puede reducirse en pacientes de edad avanzada y en aquellos con insuficiencia cardíaca.

Etomidato

1. Se utiliza principalmente para la inducción de la anestesia general (dosis 0,15-0,3 mg/kg) y cirugías menores. También se puede utilizar para el mantenimiento de la anestesia y la sedación. .

2. Cuando se usan solos, algunos pacientes desarrollarán miotremores y el uso preoperatorio de haloperidina y fentanilo puede reducir su aparición.

3. Puede producirse dolor y flebitis en el lugar de la inyección. Este efecto secundario puede reducirse diluyendo con suero fisiológico.

4. Otro efecto secundario de este fármaco es la supresión de la respuesta al estrés de la corteza suprarrenal, que cabe destacar.

Midazolam

1. Puede utilizarse como medicación preoperatoria, medicación anestésica auxiliar y medicación de inducción de la anestesia.

2. La dosis utilizada para la inducción de la anestesia general es de 0,15-0,2 mg/kg, y la dosis promedio utilizada para la epidural u otros fármacos auxiliares del bloqueo nervioso es de 0,1 mg/kg.

3. Este medicamento puede reducir la presión arterial y la dosis varía mucho entre las personas. La dosis debe reducirse en los ancianos.

Procaína

1. La procaína tiene un efecto anestésico general débil y no debe usarse sola. Cuando se usa como anestesia compuesta intravenosa, se usa principalmente para cirugías mayores como las de tórax y abdomen. Las personas alérgicas a la procaína no deben tomar este producto. Las personas con miastenia gravis, disfunción hepática, bloqueo auriculoventricular, quienes han tomado medicamentos como digital y neostigmina y quienes limitan la infusión deben usarlo con precaución.

2. Para el mantenimiento de la anestesia, prepare una solución al 1%-2% para infusión intravenosa y agregue 400 mg de succinilcolina por cada 500 ml. La velocidad es de 0,7-1 mg/(kg.min) y el plasma. El medicamento dura aproximadamente 30 minutos. La concentración alcanza el estado estacionario. Se pueden utilizar analgésicos y anestésicos inhalados en combinación para mantener la anestesia.

3. Evite las intoxicaciones causadas por una velocidad de infusión demasiado rápida. La principal manifestación de la reacción de intoxicación bajo anestesia general es una caída de la presión arterial.

Fentanilo

1. Los medicamentos con fentanilo tienen una inhibición cardiovascular leve y son más fáciles de mantener una circulación estable cuando se usan en cirugía cardíaca y pacientes críticamente enfermos.

2. La dosis de anestesia para cirugía a corazón abierto es de 30-70 μg/kg, administrada por vía intravenosa en dosis divididas según el estado del paciente. El mantenimiento de la anestesia se complementa con una pequeña cantidad de anestesia u otros anestésicos y relajantes musculares.

3. Cuando se utilice en pacientes críticos, reducir la dosis según la situación.

4. Cuando la inyección intravenosa rápida en dosis grandes causa rigidez de los músculos de la pared torácica, se pueden usar relajantes musculares y respiración artificial. Cuando la frecuencia cardíaca disminuye, se puede usar atropina para aumentar la frecuencia cardíaca.

5. Prestar atención al manejo respiratorio después de la cirugía y mantener una ventilación adecuada hasta que vuelva a la normalidad. También debemos estar atentos a la depresión respiratoria tardía y utilizar fármacos antagonistas si es necesario.

Anestesia analgésica neuroléptica

1. La anestesia analgésica neuroléptica se refiere a la anestesia combinada con haloperidina y fentanilo y otros anestésicos generales. La haloperidina se administra a 0,1 mg/kg, el fentanilo se administra a 0,002 mg/kg y se puede realizar una infusión intravenosa lenta o una infusión de fentanilo una vez cada 30 minutos aproximadamente.

2. Utilice atropina antes de la cirugía. Si se produce bradicardia durante la cirugía, se puede utilizar atropina para tratarla.

3. La haloperidina puede hacer que la presión arterial baje y el volumen sanguíneo debe reponerse antes de su uso. La velocidad de inyección no debe ser demasiado rápida. Si se producen reacciones extrapiramidales, se pueden controlar con fenotiazinas o escopolamina.

4. Cuando la cantidad utilizada durante la anestesia es demasiado grande, se debe reforzar el manejo respiratorio después de la cirugía.

Fármacos antagonistas

1. La fisostigmina y la avocantina se pueden utilizar para inducir el despertar con escopolamina, fenotiazinas, oxibato de sodio, diazepam (diazepam) y otros fármacos. Las dosis más utilizadas son de 1 a 2 mg para el primero y de 10 a 20 mg para el segundo, con inyección intravenosa lenta. Usar con precaución en pacientes con obstrucción del tracto digestivo y del tracto urinario, enfermedad pulmonar obstructiva e isquemia miocárdica.

2. La naloxona puede antagonizar la depresión respiratoria causada por analgésicos narcóticos. La dosis para adultos es de 0,1 a 0,2 mg y se requiere una dosis adicional si es necesario. Las personas con enfermedad coronaria y función cardíaca deficiente deben utilizarlo con precaución.

3. La alilmorfina es un antagonista de los analgésicos narcóticos, pero su eficacia es más débil que la de la naloxona. La primera dosis para adultos es de 10 mg en inyección intravenosa lenta. Si el efecto no es evidente, se puede añadir la mitad de la dosis. Usar con precaución en pacientes con presión arterial alta y función cardíaca deficiente. Cuando la dosis es demasiado grande, también puede inhibir la respiración, por lo que se debe prestar atención.

4. An Yixing es un inhibidor competitivo de las benzodiazepinas como el diazepam (diazepam) y el midazolam. Se utiliza para la depresión central causada por el diazepam (diazepam) y el midazolam. La primera dosis fue de 0,2 mg, pero la. El efecto no alcanzó el nivel requerido de sobriedad. La dosis adicional es de 0,1 mg cada vez y la dosis total no supera 1 mg.

5. El doxapram (1-2 mg/kg) y la aminofilina (2-2,5 mg/kg) tienen efectos no específicos. efectos sobre el sistema nervioso central La excitabilidad de los nervios se puede utilizar para despertar de la anestesia general.