Para evitar la programación de reuniones anuales, escriba un historial médico de dolor lumbar y distensión de los músculos lumbares. ¡Gracias, gracias! !

Queja principal: Dolor lumbar durante medio año, empeorando durante 1 día. Antecedentes de enfermedad actual: Medio año antes del ingreso, el paciente padecía dolor en la zona lumbar izquierda después de agacharse y soportar peso, que se irradiaba a la nalga izquierda, la parte posterior del muslo izquierdo, la parte externa de la pantorrilla y el pie. El dolor empeoraba al toser y estornudar. Fui al hospital del condado para hacerme una tomografía computarizada de la columna lumbar, que mostró "L5-S65, hernia de disco intervertebral 438+0 (centro izquierda)", y me dieron masajes y medicina occidental oral. 65438+0 días antes del ingreso, los síntomas anteriores empeoraron nuevamente debido a que se agachaba para mover cosas y le resultaba difícil caminar. No había fiebre leve, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga ni incontinencia. Después de ser tratado en una clínica ambulatoria privada fuera del hospital (se desconocen el diagnóstico específico y las condiciones de tratamiento), el dolor en la parte baja de la espalda y las piernas no se alivió significativamente. Así que hoy buscó tratamiento en la clínica ambulatoria de especialistas en columna de nuestro hospital, y el plan ambulatorio era ingresarlo en el hospital con "hernia de disco lumbar". Chen Xia: La cintura izquierda se extiende hasta la extremidad inferior izquierda y el dolor se soluciona. No es adecuado lanzar la pelota de lado. El dolor se niega a ser presionado, es ligero durante el día y intenso por la noche, y provoca sueño inquieto por la noche. Historial médico pasado: sin antecedentes de enfermedades infecciosas como hepatitis, tuberculosis y fiebre tifoidea, sin antecedentes de cirugía traumática o transfusión de sangre, sin antecedentes de alergias a medicamentos o alimentos y antecedentes de vacunación desconocidos. Historial médico personal: Nacido y criado en el país de origen, no tiene antecedentes de exposición a "agua epidémica" ni de vida prolongada en el extranjero, tiene condiciones de vida y de trabajo promedio y niega cualquier historial de exposición a sustancias tóxicas o radiactivas. No fumar, beber ni otros malos hábitos. Examen físico T 36,5 ℃ P 85 veces/min R 20 veces/min PA 120/80 mmHg mente clara, tez pálida, estatura media, nutrición moderada, voz clara, sin respiración especial, dolor agudo, desarrollo normal, nutrición moderada, La postura es automática y el paciente coopera con el examen físico; no se encuentran manchas amarillas ni puntos de sangrado en toda la piel y las membranas mucosas; no se palpa hinchazón de los ganglios linfáticos superficiales del cuerpo, no hay deformidad del cráneo; edema de los párpados, sin ictericia de la esclerótica, sin conjuntiva pálida, sin secreciones en el conducto auditivo externo y sin apófisis mastoides. No hay dolor a la palpación, ni desviación del tabique nasal, ni cianosis de los labios, ni congestión en los labios. faringe y sin amígdalas agrandadas; el cuello es blando, la vena yugular no está dilatada, la tráquea está en el medio y la tiroides no está agrandada, no hay anomalías en el pecho, los movimientos respiratorios bilaterales son suaves y el sentido; del tacto No hubo temblor anormal, ni sensación de fricción pleural, los pulmones estaban claros, los ruidos respiratorios eran claros y no se escucharon estertores húmedos o secos, no hubo abultamiento en el precordio, ni agrandamiento del límite del corazón, el la frecuencia cardíaca fue de 85 latidos/min, el ritmo fue regular y no hubo área de auscultación de cada válvula. Soplo el abdomen es plano y blando, sin dolor ni dolor de rebote en todo el abdomen, el hígado y el bazo no; palpable debajo de las costillas, no hay matidez por movimiento, no hay dolor de percusión en ambos riñones, los ruidos intestinales son normales y no hay soplo vascular, no hay deformidad del ano externo ni de los detalles de la columna; no hay hinchazón ni deformidad en las articulaciones de las extremidades, y no hay edema en las extremidades inferiores. Había reflejos fisiológicos pero no patológicos y los signos de irritación meníngea eran negativos. La lengua es morada y oscura y el pulso es astringente. Condición de especialista: escoliosis, protrusión lumbar hacia la derecha, el movimiento de la columna lumbar es obviamente limitado, especialmente la flexión hacia adelante, hay sensibilidad evidente en el espacio entre las apófisis espinosas de L5-S1 y 1 cm en el lado izquierdo, y se irradia hacia la parte inferior izquierda. extremidad, prueba de elevación de pierna izquierda estirada (+), prueba de refuerzo (+). Examen auxiliar: TC de columna lumbar: hernia de disco intervertebral L5-S1 (centro izquierda). Consejo del médico: Ingreso hospitalario para observación.

Me preguntaba si podría ayudarte.