Discusión sobre el reemplazo total de rodilla
3.2 Factores que afectan la eficacia de la TKR ① Alineación anatómica de las extremidades inferiores: Restaurar la alineación anatómica normal de las extremidades inferiores es un factor importante para el éxito de la TKR [2]. Al realizar cualquier tipo de reemplazo artificial de rodilla, es necesario mantener o reconstruir la línea normal de fuerza del miembro inferior, de modo que la prótesis se fije en la interfaz, la tensión se distribuya uniformemente y se mantenga el equilibrio fisiológico del ligamento de la rodilla. se restablece la fuerza. Tome radiografías periódicas de la articulación de la rodilla antes de la cirugía y mida cuidadosamente los ángulos en varo y valgo de la articulación para proporcionar una base para la osteotomía intraoperatoria. Al instalar la prótesis, preste atención a la coherencia del eje y el centro de rotación con la trayectoria del movimiento de la rótula para evitar la dislocación durante la flexión y extensión de la articulación. ②Tratamiento del genu varum: el genu varum es una de las principales manifestaciones de la osteoartritis de rodilla en etapa tardía. Hubo 27 casos de varo de rodilla en este grupo, lo que representó el 84,38%. El ángulo varo preoperatorio promedio fue de 9,5 ° (4 ° ~ 23 °), y algunos estuvieron acompañados de diversos grados de contractura en flexión y subluxación. Creemos que para el reemplazo articular de la deformidad del varo de la rodilla, además de una osteotomía precisa, la liberación correcta de los ligamentos y el equilibrio de los tejidos blandos son las claves de la cirugía. Los estudios han demostrado [3] que el varo desequilibrado del tejido blando es el componente principal del ángulo varo de la rodilla. Por lo tanto, prestamos especial atención a la liberación del tejido blando alrededor de la meseta tibial medial durante la cirugía y retiramos el medial. periostio desde el borde superior del tubérculo tibial hasta la meseta tibial hasta el ligamento colateral medial y el tejido blando de la cresta tibial medial, seguido de la resección completa de los osteofitos mediales. Sólo eliminando completamente los osteofitos se puede liberar realmente el ligamento colateral medial, lograr el equilibrio de los tejidos blandos, colocar la bandeja tibial en la posición correcta y evitar que el vástago protésico se desplace hacia adentro. También se pueden realizar ajustes de equilibrio final después de completar la prueba de ajuste de la prótesis. Para la deformidad en valgo, se debe prestar atención a la liberación del ligamento colateral lateral y la cápsula articular posterior, y también se deben eliminar los osteofitos laterales. Normalmente se utiliza una prótesis estabilizadora posterior. Si la rótula está subluxada, se debe liberar el retináculo rotuliano lateral [4]. ③El defecto óseo proximal de la tibia se considera una de las principales razones del fracaso de la TKR. Entre los casos en varo de este grupo, encontramos defectos óseos en 11 casos, lo que representa el 34,38%, todos acompañados de defectos óseos en la meseta posteromedial de la tibia y todos fueron inclinaciones no inclusivas. La altura del defecto fue de 3,3 ~ 8,65438 ± 0 mm (promedio 5,7 mm). Durante la operación, se utiliza el método de trasplante tibial autógeno [1]. Primero se recorta el área del defecto en un defecto óseo horizontal escalonado, y luego se recorta el bloque óseo de la meseta tibial cortado para que coincida, y luego se implanta y se fija con hueso. cemento. Los 11 casos fueron seguidos durante un promedio de 22 meses (rango de 13 a 36 meses) y no se encontró absorción ósea, pseudoartrosis, fractura o aflojamiento de la prótesis tibial. Además, el profesor Yu Zaijiu de la provincia de Taiwán cree que elegir el abordaje medial a través de la incisión parapatelar en la línea media para varo y el abordaje lateral para valgo es conveniente y ahorra tiempo, y también puede resolver los problemas de varo articular y liberación de varo y tejido blando. balance. En el año 2008 nuestro hospital realizó 9 casos con buenos resultados.
El reemplazo rotuliano sigue siendo controvertido. Las mismas complicaciones de la articulación femororrotuliana ocurren independientemente de si se reemplaza o no la rótula. La rótula no fue reemplazada en este grupo de pacientes. Durante la operación, se cortó la rama infrapatelar del nervio safeno, se mordieron los osteofitos alrededor de la rótula y se cauterizó la rótula con un cuchillo eléctrico. No hubo molestias rotulianas postoperatorias. En mi opinión, la TKR no requiere un reemplazo rutinario de la rótula, y sólo requiere un tratamiento adecuado durante la cirugía, con el que también se pueden conseguir buenos resultados.
3.3 Prevención y tratamiento de las complicaciones Existen muchos factores de alto riesgo para los pacientes con osteoartrosis sometidos a ATR. Creemos que se debe realizar un examen completo antes de la cirugía para corregir los factores de alto riesgo. La mayoría de los pacientes con osteoartritis son obesos y tienen grasa subcutánea más espesa, que puede licuarse fácilmente después de la cirugía, provocando una mala cicatrización de las heridas e incluso provocando infecciones. La incidencia de infección después de una TKR es generalmente inferior a 1, pero cuando ocurre, puede tener consecuencias catastróficas. Incluso después de un tratamiento eficaz, el movimiento articular todavía está limitado en diversos grados y la eficacia no es tan buena como la primera TKR.
Los pacientes deben pasar entre 6 y 18 meses de tortura física y psicológica. Durante la operación se debe tener cuidado para evitar una disección excesiva de los tejidos blandos, quemaduras epidérmicas con electrocirugía y tensión excesiva en las suturas de la incisión. Y al mismo tiempo acortar el tiempo de operación tanto como sea posible. Si el tiempo de operación supera las 2,5 horas, la incidencia de infección aumentará significativamente. Dado que la TKR generalmente utiliza anestesia de intubación traqueal, la infección pulmonar es una de las complicaciones posoperatorias comunes en pacientes de edad avanzada y también es una causa importante de muerte [5]. Tres casos de este grupo desarrollaron infección pulmonar, que se confirmó mediante cultivo de esputo y radiografía de tórax y se recuperó después de una infusión intravenosa de antibióticos. Para los pacientes con fiebre, letargo, irritabilidad y apatía que descartan una infección de la herida, la causa debe encontrarse activamente y tratarse de manera oportuna. La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores ocurre después de la RTR, con una tasa de incidencia del 40 al 70% en pacientes en países occidentales sin tratamiento preventivo. Ocurre principalmente en venas más grandes, como las venas, aproximadamente el 50% de ellas ocurren en la pantorrilla; Manifestaciones clínicas de dolor e hinchazón, hematomas o incluso supuración. La incidencia de embolia pulmonar mortal fue de 65.438 ± 0 ~ 5. Una vez que se produce la trombosis venosa profunda, esté alerta a la posibilidad de embolia cardíaca, pulmonar y cerebral. El 50% de la embolia pulmonar ocurre entre 8 y 14 días después de la cirugía. Aunque no hubo casos de embolia pulmonar en este grupo, a medida que aumenta el número de casos de reemplazo, esta complicación debería representar una cierta proporción. Utilizamos movilización temprana activa y pasiva, métodos mecánicos como vendaje elástico y heparina de bajo peso molecular (anticoagulación rápida, 1 día antes de la cirugía a 1 semana después de la cirugía) para la prevención. En pacientes de alto riesgo, la ecografía Doppler se realiza incluso si no hay síntomas. Levantarse temprano de la cama es la forma más proactiva de prevenir diversas complicaciones. Siempre que no haya fracturas intraoperatorias ni lesiones de ligamentos, recomendamos a los pacientes que se levanten de la cama inmediatamente después de retirar el drenaje. El ejercicio funcional generalmente se inicia al tercer día después de la cirugía, y el movimiento pasivo de la articulación de la rodilla y el ejercicio funcional con máquina CPM se combinan después de la cirugía. La flexión es de 30° ~ 40° el primer día y el volumen de ejercicio diario en CPM se incrementa en 10 hasta que la flexión sea de 120°.