Introducción a la infección puerperal

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Medicina tradicional china · Infección puerperal 3.1 Síntomas 3.2 Diferenciación y tratamiento de síndromes 4 Medicina occidental · Infección puerperal 4.1 Nombre de la enfermedad 4.2 Nombre en inglés 4.3 Clasificación 4.4 Número ICD 4.5 Epidemiología 4.6 Causa 4.6. 1 Fuente de infección 4.6.2 Causas de la infección 4.6.3 Tipos de patógenos 4.6.3.1 Estreptococos aerobios 4.6.3.2 Escherichia coli 4.6.3.3 Estafilococos 4.6.3.4 Estreptococos anaerobios 4.6.3.5 Bacteroidetes anaerobios 4.7 Patogenia 4.8 Manifestaciones clínicas de la infección puerperal 4.8. 1 Infección perineal, vaginal y cervical 4.8.2 Infección de la herida de la pared abdominal después de una cesárea 4.8.3 Infección uterina posparto 4.9 Complicaciones de la infección puerperal 4.9.1 Celulitis pélvica aguda 4.9 2 Tromboflebitis 4.9.3 Sepsis y sepsis 4.10 Examen de laboratorio 4.11 Examen auxiliar 4.12. Diagnóstico 4.12.1 Consulta detallada de la historia médica, examen físico sistémico y local 4.12.2 Determinación del patógeno 4.12.3 Determinación de la ubicación de la lesión 4.13 Diagnóstico diferencial 4.13 1 Infección del sistema respiratorio 4.13.2 Infección del sistema urinario 4.13.3 Estasis de leche en la glándula mamaria 4.13.4 Fiebre medicamentosa 4.14 Tratamiento de la infección puerperal 4.14.1 Tratamiento general 4.14.2 Aplicación de antibióticos 4.14.2.1 Precauciones en el uso de antibióticos 4.14.2.2 De uso común El espectro antibacteriano de los antibióticos es el siguiente 4.14.2.3 Los más comunes El esquema de compatibilidad de los antibióticos utilizados es el siguiente 4.14.3 Tratamiento de lesiones locales 4.14.4 Tratamiento de la tromboflebitis 4.15 Pronóstico 4.16 Prevención de la infección puerperal 4.16.1 Fortalecimiento de la atención de salud durante el embarazo 4.16.2 Tratamiento durante el parto 4.16.3 Aplicación preventiva de antibióticos 4.17 Relacionados medicamentos 5 Referencias adjuntas: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la infección puerperal 2 Recetas para el tratamiento de la infección puerperal 3 Medicinas patentadas chinas para el tratamiento de la infección puerperal 4 Medicamentos relacionados con la infección puerperal 1 Pinyin

chǎn rù gǎn rǎn 2 Referencia en inglés

infección puerperal [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI] 3 Medicina Tradicional China·Infección puerperal

Infección puerperal es el nombre de la enfermedad [1]. Uno de los síndromes graves después del parto [1]. Se refiere a la invasión de los órganos reproductivos por bacterias antes, durante o después del parto, provocando reacciones inflamatorias sistémicas o locales [1]. 3.1 Síntomas

Los síntomas incluyen fiebre alta, aversión a los escalofríos, escalofríos, loquios excesivos u olor a pus, etc. La mayoría de ellos entran en la categoría de fiebre posparto, loquios continuos y calor que ingresa a las cámaras sanguíneas. [1]. 3.2 Diferenciación y tratamiento del síndrome

Aquellos con síntomas leves deben eliminar el calor y desintoxicarse, eliminar la estasis sanguínea y regenerarse, y usar la decocción Shenghua [1].

Si los síntomas incluyen sudoración excesiva y polidipsia, agregue trichosanthes, raíz de caña, dendrobium y gardenia para producir líquido, saciar la sed y aliviar la inquietud [1].

Si el dolor en la parte baja del abdomen empeora y la rectitud no se debilita, se puede añadir decocción de ruibarbo y mudanpi con hierba de soja [1].

Si se tiene fiebre alta, escalofríos, irritabilidad, sangrado subcutáneo o delirio, es un mal que ha entrado en la sangre. Es recomendable eliminar el calor y desintoxicar, nutrir el yin y enfriar la sangre. Utilice decocción de Qingying más violacea, paeonol, diente de león, andrographis paniculata, etc.[1]

Utilizar tratamiento integrado de medicina tradicional china y occidental cuando sea necesario [1]. 4 Medicina occidental·Infección puerperal

La infección puerperal se refiere a la invasión del tracto reproductivo por patógenos durante el parto y el puerperio, causando infección local o sistémica. Es una de las cuatro causas principales de muerte materna en el posparto. en aquellas con fiebre, se debe considerar primero la infección puerperal. La tasa de incidencia es del 1% al 7,2% y es una de las cuatro causas principales de muerte materna. El parto reduce o destruye la función de defensa y la función de autodepuración del aparato reproductor femenino. La desnutrición materna, la anemia durante el embarazo, la rotura prematura de membranas, las enfermedades crónicas combinadas, el parto prolongado y la hemorragia posparto son todas causas de infección puerperal.

La morbilidad puerperal tiene un significado diferente a la infección puerperal. Significa que dentro de los 10 días posteriores a las 24 horas posteriores al parto, se mide la temperatura corporal 4 veces al día con un medidor oral, y 2 veces es ≥38°. DO. La infección puerperal es la principal causa de enfermedad puerperal, pero también incluye mastitis, infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto urinario, etc. La infección puerperal, la hemorragia obstétrica, el embarazo complicado por enfermedades cardíacas y la eclampsia siguen siendo las cuatro causas principales de muerte materna.

Los casos graves pueden provocar shock tóxico e insuficiencia renal, por lo que el rescate activo y el tratamiento deben realizarse contrarreloj, de lo contrario puede provocar la muerte. 4.1 Nombre de la enfermedad

Infección puerperal 4.2 Nombre en inglés

infección puerperal 4.3 Clasificación

Obstetricia gt anormalidad puerperal 4.4 Número ICD

O86 4.5 Epidemiología

La tasa de incidencia es de 1 a 7,2 y es una de las cuatro causas principales de muerte materna. La definición de morbilidad puerperal es diferente a la de infección puerperal. Significa que dentro de los 10 días posteriores a las 24 horas posteriores al parto, la temperatura corporal se mide 4 veces al día y la temperatura corporal supera los 38°C dos veces. Dado que la principal causa de morbilidad puerperal es la infección puerperal, la incidencia de morbilidad puerperal puede usarse como indicador de infección puerperal, al igual que otras causas no reproductivas como mastitis, infección del tracto urinario e infección del tracto respiratorio superior. el puerperio es una causa común, por lo que se debe prestar atención al diagnóstico diferencial clínico. 4.6 Causa de la enfermedad 4.6.1 Fuente de infección

(1) Autoinfección: se refiere al patógeno proveniente de la propia madre. Las mujeres en edad fértil normal y las mujeres durante el embarazo tienen una gran cantidad de bacterias en la vagina, pero la mayoría de ellas no son patógenas después del parto, el ambiente interno del cuerpo cambia y se ha informado que la cesárea puede causar cambios en la vagina; La flora del tracto reproductivo. Las bacterias pueden causar enfermedades. Otras, como las bacterias que parasitan en el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el tracto urinario, la piel o las bacterias patógenas que causan infección en determinadas partes del cuerpo, pueden propagarse al tracto reproductivo a través de la sangre. debido a la propagación de lesiones inflamatorias en el propio tracto reproductivo después del parto.

(2) Infección exógena: se refiere a la infección causada por bacterias patógenas externas que ingresan al canal del parto. Si el personal médico sufre una infección del tracto respiratorio o es portador de bacterias del tracto respiratorio superior, puede propagar los gérmenes al aire a través de gotitas e infectar a la madre, es posible que el personal médico que da a luz al bebé no tenga procedimientos operativos asépticos estrictos, o que el personal médico. Es posible que el equipo y los vendajes no estén esterilizados o desinfectados lo suficiente, las bacterias ingresan al canal del parto materno por contacto directo o a través de las manos del operador y causan infecciones. Además, si no se presta atención a la higiene antes o después del parto, pueden invadir patógenos externos. el cuerpo y causar infección. 4.6.2 Causas de infección

El tracto reproductor femenino tiene ciertas funciones de autodefensa, como la función de autopurificación en la vagina, el tapón de moco cervical y las sustancias antibacterianas en el líquido amniótico, que todas Sólo cuando la función inmune local o sistémica del cuerpo es baja y su capacidad para resistir enfermedades está debilitada, los patógenos pueden invadir y causar enfermedades o aumentar el grado de infección.

(1) La anemia durante el embarazo, la desnutrición, las enfermedades crónicas, la infección del tracto reproductivo o un historial de relaciones sexuales impuras antes del parto aumentarán las posibilidades de infección.

(2) Rotura prematura de membranas fetales: Las membranas fetales intactas son una barrera importante para prevenir la invasión bacteriana. La rotura de las membranas fetales es la causa más común de infección ascendente por patógenos intrauterinos. Los estudios han encontrado que el momento de la rotura de las membranas fetales está estrechamente relacionado con la aparición de la infección. Según los informes, la tasa de incidencia de amnionitis y corioventritis por rotura de membranas fetales en el embarazo a término es de 6 en 12 a 14 horas, y la tasa de incidencia aumenta a 26 en casos de rotura de membranas >24 horas.

(3) Factores del proceso de parto: En el trabajo clínico, se encuentra que el parto prolongado, el examen anal o vaginal excesivo pueden causar infección de la cavidad amniótica, aumentando así la posibilidad de infección puerperal.

(4) Operaciones quirúrgicas obstétricas: operaciones quirúrgicas aprobadas como rotura artificial de membranas, examen vaginal, aspiración fetal, parto asistido con fórceps, extracción manual de placenta y desgarro del canal del parto. Suturas, etc., todas aumentan la posibilidad de invasión bacteriana en el cuerpo e infección ascendente. La incidencia de endometritis después de una cesárea es 20 veces mayor que después del parto vaginal. Ledger contó 1.007 casos de cesárea y encontró que 41 casos de bacteriemia posparto representaron el 4,1%, diez veces más que el parto vaginal. Sin embargo, estos datos no eliminaron los factores del proceso del parto y si las membranas fetales estaban intactas. 4.6.3 Tipos de patógenos

Actualmente se cree que la ecología durante el embarazo y el puerperio es sumamente compleja, existiendo una gran cantidad de bacterias aeróbicas, anaeróbicas, hongos, clamidias, micoplasmas y otros parásitos, pero anaeróbicas. Las bacterias representan la mayoría de las ventajas. Además, muchas bacterias no patógenas pueden causar enfermedades en determinadas circunstancias. 4.6.3.1 (1) Estreptococos aeróbicos

Los estreptococos betahemolíticos se pueden dividir en 18 grupos. Los estreptococos del grupo B (GBS) producen exotoxinas y enzimas histolíticas, que aumentan su patogenicidad y toxicidad. capacidad de diseminación, está estrechamente relacionado con la infección puerperal y puede causar infección grave. Sus características clínicas son fiebre temprana (promedio 11 horas después del parto), temperatura corporal superior a 38 °C, escalofríos, frecuencia cardíaca rápida, distensión abdominal y mala involución uterina. , sensibilidad en la zona parauterina o apéndice, e incluso acompañada de bacteriemia. Los estreptococos aeróbicos son las principales bacterias causantes de infecciones exógenas. 4.6.3.2 (2) Escherichia coli

Escherichia coli y sus bacilos gramnegativos relacionados y Proteus son las principales especies de infecciones exógenas y las especies más comunes de bacteriemia y shock séptico de bacterias patógenas. Escherichia coli vive en la vagina, el perineo y alrededor de la abertura uretral, y puede multiplicarse rápidamente y causar enfermedades durante el puerperio. La susceptibilidad de E. coli a los antibióticos varía mucho en diferentes entornos y se requieren pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. 4.6.3.3 (3) Estafilococos

Las principales bacterias patógenas son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. La patogénesis de los dos es significativamente diferente. Staphylococcus aureus es principalmente una infección exógena y puede causar fácilmente una infección grave de la herida. Staphylococcus epidermidis se encuentra en la flora vaginal y provoca infecciones leves. Los estafilococos son resistentes a la penicilina debido a su capacidad para producir penicilinasa. 4.6.3.4 (4) Estreptococos anaerobios

Los peptostreptococos y peptococos son más comunes y se encuentran en bacterias normales. Cuando el canal del parto se daña, el tejido restante se vuelve necrótico y el potencial redox local es bajo. Las bacterias se multiplican rápidamente y se mezclan con E. coli para provocar un olor anormal. 4.6.3.5 (5) Bacteroides anaerobios

Es un grupo de bacilos Gram negativos absolutamente anaerobios, entre los que se encuentran Bacteroides fragilis, Bacteroides cromogénicos, etc. Este tipo de bacteria tiene la característica de acelerar la coagulación sanguínea y puede provocar tromboflebitis en zonas adyacentes a la infección.

Además, Clostridium y Gonorrhoeae pueden provocar infección puerperal, pero son menos frecuentes. El micoplasma y la clamidia también se encuentran entre los patógenos de la infección puerperal. 4.7 Patogénesis

La infección puerperal se debe en parte a la presencia de factores inductores de infección antes del parto, pero debido al equilibrio entre la flora bacteriana, no muestra patogenicidad. Cuando comienza el trabajo de parto, a medida que cambian varios factores durante el parto, como cambios en el cuello uterino, la vagina y las membranas fetales, el equilibrio original se rompe y aparece la patogenicidad. Entre los diversos factores infecciosos mencionados anteriormente, la rotura prematura de membranas es el más común.

Según Creatsas, tras 30 minutos de rotura prematura de membranas, el 70% de los cultivos bacterianos del cuello uterino fueron positivos, y la mayoría eran bacterias anaeróbicas. Si la rotura prematura de membranas tarda más de 8 horas, la tasa de infección posoperatoria aumentará significativamente. También se ha informado que si el cultivo bacteriano del líquido amniótico es positivo dentro de las 6 horas posteriores a la ruptura prematura de membranas, el 90% de los casos desarrollará una infección uterina. La incidencia de endometritis posparto en pacientes con rotura prematura de membranas puede alcanzar el 30%.

La herida que se desprende donde se adhiere la placenta después del parto es susceptible a la invasión de bacterias patógenas. Si la inmunidad materna es baja en este momento, las bacterias patógenas se multiplicarán localmente y causarán infección. Según informes estadísticos, de 2 a 4 mujeres que dieron a luz desarrollaron endometritis, y la incidencia de endometritis en mujeres que tuvieron cesárea fue cinco veces mayor. La infección puede limitarse a heridas, como incisiones vulvares, desgarros cervicales vaginales y heridas endometriales. Sin embargo, la infección también puede propagarse a través del sistema linfático o directamente para causar miositis, inflamación del tejido conectivo parametrial o a través de las trompas de Falopio para causar peritonitis pélvica. En infecciones graves, las toxinas producidas por bacterias patógenas pueden entrar en la circulación sanguínea y provocar sepsis o bacteriemia, que pueden poner en peligro la vida.

La tromboflebitis se origina por una infección por trombosis en la superficie de unión placentaria de la pared uterina. Los estreptococos anaeróbicos y los bacteroidetes producen heparinasa, que degrada la heparina y promueve la coagulación para formar émbolos bacterianos, por lo que es fácil complicarse en la pelvis. Cavidad. Tromboflebitis y tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Según los informes de la literatura, la tasa de morbilidad, la tasa de incidencia de endometritis y la tasa de infección de la herida después de una cesárea son significativamente más altas que las del parto vaginal. La tasa de infección aumenta después de una cesárea por las siguientes razones:

① Los vasos sanguíneos y linfáticos en la incisión de la pared uterina quedan expuestos durante la cirugía

② La coagulación del tejido y el suministro de sangre disminuyen; después de suturar la incisión quirúrgica, estas favorecen la invasión y reproducción de bacterias, lo que hace que la infección se propague al miometrio y los tejidos parametriales, e incluso a la cavidad pélvica profunda.

③Bacterias en las ya infectadas; La cavidad amniótica puede contaminar directamente el peritoneo y la cavidad pélvica. 4.8 Manifestaciones clínicas de la infección puerperal

La fiebre, el dolor abdominal y los cambios en los loquios son los tres síntomas principales de la infección puerperal. Sin embargo, debido a las diferentes ubicaciones de la infección y las respuestas individuales a la inflamación, las manifestaciones clínicas causadas por los pacientes. también son diferentes. 4.8.1 Infección del perineo, vagina y cuello uterino

Cuando la herida de la episiotomía está infectada, se producirá dolor y la actividad materna quedará limitada. La herida está localmente roja, hinchada, sensible, difícil de tocar y tiene dehiscencia y secreción purulenta. *** La infección por laceración suele ser secundaria a *** parto quirúrgico, *** congestión y edema de la mucosa y, cuando la infección es grave, puede extenderse a los tejidos circundantes, formando *** adherencias a las paredes y formación de cicatrices. casos, *** Necrosis y caída del tejido, formando fístula vesical o fístula uretral. Una vez que una laceración cervical profunda se infecta, puede propagarse mediante diseminación linfática o directamente, provocando inflamación del tejido conectivo pélvico. 4.8.2 Infección de la herida de la pared abdominal después de una cesárea

Suele ocurrir de 4 a 7 días después de la operación, el tratamiento con antibióticos no es efectivo, la temperatura corporal persiste y la herida está dolorosa, enrojecida e hinchada localmente. o tiene induración y sensibilidad, la herida tiene secreciones supurantes o purulentas y, en casos graves, la herida tiene una dehiscencia en todo su espesor, lo que incluso conduce a la incisión uterina. 4.8.3 Infección uterina posparto

A menudo se manifiesta como endometritis aguda y miositis. Las bacterias invaden desde la superficie descamada de la placenta y se propagan a la capa decidua del útero, provocando endometritis aguda. Si la infección se propaga al miometrio profundo, se formará miositis. Cuando la inflamación se limita al endometrio, hay congestión local, edema, necrosis endometrial y una gran cantidad de secreciones purulentas. La madre tendrá dolor abdominal bajo, fiebre y la temperatura corporal suele rondar los 38 ° C. Habrá muchos loquios y olor, y la involución del útero se retrasará. Si la inflamación se controla a tiempo, el tejido necrótico se puede desprender en unos días, la íntima se puede reparar nuevamente y los síntomas desaparecen. Por el contrario, bacterias patógenas muy virulentas (como Escherichia coli) pueden extenderse al miometrio y al tejido parametrial, formando miositis uterina y celulitis pélvica, en casos graves, incluso pueden afectar al peritoneo y formar peritonitis. Sus características clínicas se observan a menudo en mujeres que han tenido una cesárea, que han retenido la placenta o que tienen dificultades para dar a luz con fórceps.

Si la madre presenta escalofríos, fiebre alta, dolor en la parte baja del abdomen, más o menos loquios, algún olor, aumento significativo en el número total de glóbulos blancos, mala involución uterina y sensibilidad en el fondo de ojo, debe estar alerta ante la ocurrencia. de sepsis si se acompaña de síntomas de intoxicación sistémica (Figura 1). 4.9 Complicaciones de la infección puerperal 4.9.1 Celulitis pélvica aguda

Las bacterias que invaden el endometrio y el miometrio se expanden al tejido parametrial a través de la linfa y la sangre, provocando edema local, congestión y exudación, formando un bloqueo inflamatorio. Si la inflamación continúa desarrollándose, el exudado inflamatorio se extenderá a lo largo del ligamento ancho, alcanzará la pared lateral pélvica, ascenderá a través del cuerno uterino hasta la fosa ilíaca y retrocederá hasta el tabique rectal, donde se acumulará en el útero. concavidad rectal para formar un absceso. Si la inflamación continúa propagándose o el absceso se rompe, se produce peritonitis difusa. Sus características clínicas: escalofríos, fiebre alta, pulso rápido, muchas veces acompañado de dolor intenso en uno o ambos lados del bajo abdomen, distensión vaginal y tenesmo. Compruebe si hay una mala involución uterina, dolor evidente a la palpación, engrosamiento del tejido parametrial y dolor a la palpación en uno o ambos lados, o un bulto adherido al útero y a la pared pélvica. Para aquellos que ya han formado un absceso, se requiere incisión y drenaje para mejorar la condición. 4.9.2 Tromboflebitis

Se origina principalmente por una infección trombótica en los vasos sanguíneos uterinos donde se une la placenta, y está causada principalmente por Bacteroidetes anaeróbicos y cocos anaeróbicos. Generalmente se divide en 2 categorías: tromboflebitis pélvica (incluidas la vena ovárica, la vena uterina, la vena ilíaca interna, la vena ilíaca común y la vena ***) y tromboflebitis de las extremidades inferiores (incluidas la vena femoral, la vena poplítea y la vena safena). La vena ovárica izquierda puede extenderse a la vena renal izquierda; la vena derecha puede extenderse directamente a la vena cava inferior; la flebitis uterina puede extenderse a la vena ilíaca común y luego a las extremidades inferiores para formar flebitis profunda de las extremidades inferiores. Suele ocurrir 1 a 2 semanas después del parto. Después de la endometritis, se presentan de forma continua escalofríos, fiebre alta y temperatura corporal que alcanza los 40 °C, lo que muestra fiebre flácida. La mayoría de ellos se quejan de dolor persistente en la parte inferior del abdomen, sin signos locales obvios, solo dolor pélvico profundo y, a veces, se puede tocar un plexo venoso engrosado y doloroso. Manifestaciones clínicas de la tromboflebitis de las extremidades inferiores: dolor e hinchazón, aumento local de la temperatura de la piel y blanqueamiento de la piel, por lo que también se le llama hinchazón blanca femoral. Hay dolor localizado en el sitio de la embolización y, a veces, se pueden palpar venas en forma de cordón con dolor evidente. 4.9.3 Sepsis y Sepsis

Cuando los coágulos de sangre infectados se desprenden y entran a la circulación sanguínea, pueden causar sepsis, abscesos pulmonares, cerebrales, renales o embolia pulmonar, que pueden provocar la muerte. Si una gran cantidad de bacterias ingresan a la circulación sanguínea y se multiplican para formar sepsis, puede poner en peligro la vida. 4.10 Pruebas de laboratorio

Exámenes de sangre y orina de rutina y resultados del cultivo de cavidad uterina. Tenga en cuenta que si el cultivo de cavidad uterina es negativo, no se puede descartar la presencia de endometritis anaeróbica. Debido a que el cultivo de bacterias anaeróbicas y aeróbicas es diferente, por lo general no todas las pacientes con infección puerperal se someten a un cultivo anaeróbico al mismo tiempo. Al realizar un cultivo bacteriano, se deben tomar 2 frotis de drenaje uterino de forma rutinaria y examinarlos bajo el microscopio después de la tinción de Gram. Si el cultivo bacteriano es negativo pero en la imagen aparece una gran cantidad de bacterias, puede tratarse de una infección bacteriana anaeróbica. Si la paciente tiene fiebre alta persistente que es difícil de controlar y se sospecha sepsis, además del examen de cultivo de la cavidad uterina, se debe realizar un examen de hemocultivo al mismo tiempo. Es mejor recolectar sangre cuando esté temblando para aumentar la tasa de detección positiva. 4.11 Exploración auxiliar

La aplicación de la TC permite diagnosticar la flebitis pélvica causada por infección sin exploración quirúrgica. Según los datos de la investigación de Brown, la incidencia general de tromboflebitis infecciosa posparto es de 1:3000, incluido 1:9000 después del parto y 1:800 después de una cesárea. 4.12 Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar con base en la historia clínica, las manifestaciones clínicas, el examen físico y los exámenes auxiliares necesarios, al mismo tiempo que se deben excluir otras enfermedades que causen infección (Figura 2). 4.12.1 Historia médica detallada, exploración física sistémica y local

Prestar atención para descartar otras enfermedades e infecciones de heridas que causen morbilidad puerperal y realizar pruebas de hematuria de rutina. La detección de proteína C reactiva en sustancias reactivas de fase aguda en suero puede ayudar en el diagnóstico temprano de la infección.

4.12.2 Determinar el patógeno

La identificación del patógeno es muy importante para el diagnóstico y tratamiento de la infección puerperal. Los métodos son: ①Cultivo del patógeno: después de la desinfección rutinaria de la vagina y el cuello uterino, utilice un hisopo de algodón. pasar a través del canal cervical y tomar las secreciones uterinas, porque a menudo están contaminadas por bacterias cervicales, se recolectan secreciones o pus de las fosas uterinas para un cultivo dual de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. ② Examen de frotis de secreciones: si el resultado del cultivo aeróbico es; negativo y el frotis Si aparece una gran cantidad de bacterias en el testículo, se debe sospechar una infección bacteriana anaeróbica ③ Examen de antígeno patógeno y anticuerpos específicos: se han lanzado muchos kits comerciales para una detección rápida; 4.12.3 Determinar la ubicación de la lesión

Mediante examen sistémico, examen trimanual o examen bimanual, a veces se puede palpar la trompa de Falopio engrosada o la masa de absceso pélvico y exámenes auxiliares como ecografía en modo B y color. Ultrasonido Doppler Los métodos de detección como ER, CT y MRI pueden localizar y diagnosticar cualitativamente masas inflamatorias, abscesos y trombosis venosas causadas por infección puerperal. 4.13 Diagnóstico diferencial

Cuando se encuentre fiebre posparto sin síntomas ni signos obstétricos especiales, se debe prestar atención al diagnóstico diferencial de las siguientes enfermedades. 4.13.1 Infección del sistema respiratorio

La infección del sistema respiratorio posparto es más común después de que la temperatura corporal aumenta después de una cesárea, generalmente dentro de las 24 horas posteriores al parto. Las enfermedades comunes incluyen infecciones del tracto respiratorio superior (incluidas bacterianas y virales), neumonía bacteriana, neumonía por aspiración y atelectasia. Los síntomas clínicos incluyen: congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, tos, producción de esputo y dolor en el pecho. Las radiografías de tórax pueden ayudar en el diagnóstico. 4.13.2 Infección del sistema urinario

Las quejas incluyen urgencia para orinar, frecuencia al orinar, dolor al orinar, dolor lumbar y hematuria. Aquellos con infección grave pueden desarrollar fiebre alta, escalofríos y algunos pueden experimentar dolor por percusión. el ángulo costovertebral. El examen de orina, la microscopía mostró glóbulos rojos y glóbulos blancos, y el urocultivo mostró crecimiento bacteriano. Dado que el cateterismo puede causar infección del tracto urinario, no se recomienda realizar un cateterismo para examen. Después de limpiar la vulva, se puede recolectar la orina de la sección media para cultivo bacteriano y examen microscópico. 4.13.3 Estasis de leche en la glándula mamaria

La fiebre causada por estasis de leche debido a la obstrucción de los conductos mamarios generalmente no supera los 39°C y no dura más de 24 horas. La fiebre causada por la mastitis suele superar los 39°C y dura más de 24 horas. 4.13.4 Fiebre medicamentosa

Común en parturientas que toman penicilinas o cefalosporinas. Los síntomas maternos incluyen un aumento inespecífico de la temperatura corporal, pero la fiebre aparece más tarde, generalmente unos 10 días después de tomar el medicamento. La fiebre es mayoritariamente persistente, la frecuencia del pulso y los glóbulos blancos están dentro del rango normal y no hay. hallazgos positivos en el examen físico. Se suspende el medicamento durante 2 a 3 días. La temperatura corporal puede volver a la normalidad después de unos días. 4.14 Tratamiento de la infección puerperal

Incluyendo cuidados de soporte, buen drenaje y correcta aplicación de antibióticos. La tromboflebitis se puede tratar con heparina además de terapia de apoyo y antibióticos (Figura 3). Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 4.14.1 Tratamiento general

Mantener la vulva limpia; prestar atención al reposo y adoptar una posición semiinclinada para facilitar el drenaje de los loquios y localizar la inflamación en la cavidad pélvica y beber mucha agua. Si no puede comer, se le deben administrar líquidos por vía intravenosa. En casos graves o en aquellos con anemia, se pueden transfundir pequeñas cantidades de sangre varias veces y se debe prestar atención a corregir los desequilibrios electrolíticos. 4.14.2 Aplicación de antibióticos

La elección de los antibióticos se basa mejor en los resultados del cultivo bacteriano de las secreciones de la lesión y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos para seleccionar los antibióticos más eficaces, pero la dosis debe juzgarse en función de la experiencia clínica antes. obtención de los resultados de la prueba.

4.14.2.1 Puntos a tener en cuenta al usar antibióticos

① Debido a que la mayoría de las infecciones son mixtas, a menudo se requieren medicamentos combinados

② El método principal de administración es la administración intravenosa; la dosis debe ser relativamente grande;

③ Al seleccionar los medicamentos, se debe prestar atención al impacto en los recién nacidos. Algunos antibióticos tienen altas concentraciones en la leche materna y tienen efectos adversos en los recién nacidos, como las sulfonamidas, el cloranfenicol. eritromicina y tetraciclinas, isoniazida, si la madre necesita usar estos medicamentos, debe suspender la lactancia. 4.14.2.2 El espectro antibacteriano de los antibióticos comúnmente utilizados es el siguiente

① Penicilinas: tienen un fuerte efecto antibacteriano sobre los cocos Gram positivos como Streptococcus, Pneumococcus y Staphylococcus aureus sensibles, y tienen un fuerte efecto antibacteriano sobre los Gram los cocos gramnegativos y los bacilos gramnegativos tienen un efecto antibacteriano, pero es fácil desarrollar resistencia a los medicamentos;

② Cefalosporinas: las cefalosporinas de primera generación tienen un fuerte efecto antibacteriano contra los cocos grampositivos y los gramnegativos. las bacterias negativas son propensas a desarrollar resistencia a los medicamentos; las cefalosporinas de segunda generación tienen fuertes propiedades antienzimáticas y un amplio espectro antibacteriano, y son más efectivas contra las bacterias gramnegativas; las cefalosporinas de tercera generación tienen un mejor espectro antibacteriano y propiedades antienzimáticas que las cefalosporinas de segunda generación y puede usarse. Es particularmente eficaz contra cepas Gram negativas resistentes a medicamentos de segunda generación, especialmente Pseudomonas aeruginosa

③Aminoglucósidos: Principalmente eficaces contra bacilos Gram negativos;

④ Macrólidos: Principalmente sensibles a cocos Gram positivos, micoplasmas y clamidia;

⑤ Las tetraciclinas se utilizan principalmente para infecciones por micoplasmas y clamidia.

⑥ Niimidazol: Se utiliza principalmente para infecciones bacterianas anaeróbicas;

⑦Otros antibióticos: quinolonas, clindamicina y lincomicina. Las quinolonas tienen efectos antibacterianos tanto en bacterias Gram negativas como positivas, y están contraindicadas o utilizadas con precaución en pacientes que amamantan; la clindamicina o la lincomicina son eficaces contra la mayoría de las bacterias Gram positivas y bacterias anaeróbicas. 4.14.2.3 Los planes de combinación de antibióticos comúnmente utilizados son los siguientes

① Penicilinas y aminoglucósidos: la penicilina se administra por vía intravenosa en dosis divididas de 4 a 8 millones de U por día, y la gentamicina se administra en dosis de 160 000 a 320 000 U o más por día. Amikacina (Amikacina) 400 a 600 mg se divide en 2 goteos intravenosos o inyecciones intramusculares.

② Cefalosporinas y metronidazol: Cefradina, de 2 a 4 g al día, infusión intravenosa de 2 a 4 veces, o cefazolina (cefazolina sódica), de 2 a 4 g al día en infusión intravenosa Nota, o cefuroxima de 3 a 6 g por día, 2 veces/d, infusión intravenosa o inyección en bolo, o cefotaxima 2 a 6 g por día, ceftriaxona (ceftriaxona sódica) 1 a 2 g por día por vía intravenosa metronidazol Azol 0,50 ml, infusión intravenosa 2 a 3 veces/d; d.

③Aminoglucósidos y clindamicina o lincomicina: clindamicina 300 a 600 mg, infusión intravenosa cada 8 a 12 horas, o lincomicina 300 a 600 mg, goteo intravenoso 3 veces/día. Si se considera infección por micoplasma y clamidia, se deben agregar 100 mg de doxiciclina por vía oral cada 12 horas.

④ Quinolonas y metronidazol: ciprofloxacino 100 a 200 mg cada vez, 2 veces/día, infusión intravenosa u ofloxacino 400 mg cada vez, cada 12 horas 1 vez, goteo intravenoso; 4.14.3 Tratamiento de lesiones locales

La compresa caliente local o la irradiación infrarroja sobre las heridas vulvares o abdominales pueden disipar la inflamación temprana. Si la herida ha supurado se deben retirar los puntos lo antes posible para dilatar la herida y drenarla. Si el tratamiento con antibióticos es ineficaz, se debe considerar el absceso y se debe cortar y drenar si se confirma mediante ecografía B. 4.14.4 Tratamiento de la tromboflebitis

Considerar primero un tratamiento conservador, que incluya antibióticos y anticoagulación con heparina. Mal Kamy sugirió agregar heparina en los casos en que los antibióticos potentes de amplio espectro no sean efectivos después de 48 a 72 horas. Coloque 500 mg de heparina en una solución de 5 glucosa e infúndala por vía intravenosa cada 6 horas. La temperatura corporal y el pulso volverán a la normalidad después de 24 a 48 horas. En este momento, el medicamento se debe tomar de forma continua durante 10 días y luego se debe tomar warfarina. utilizarse durante 8 semanas. Sin embargo, según el informe de investigación de Brown, agregar heparina a los antibióticos no es más efectivo que los antibióticos solos. Por lo tanto, los hallazgos no respaldan el uso empírico de heparina en mujeres con infección posparto persistente.

La cirugía está reservada para un pequeño número de pacientes e incluye ligadura de la vena cava inferior y ligadura bilateral de la vena ovárica. 4.15 Pronóstico

Después del tratamiento activo, la infección puede controlarse y el pronóstico es bueno. 4.16 Prevención de la infección puerperal 4.16.1 Fortalecer la atención de salud durante el embarazo

Tratar activamente las complicaciones durante el embarazo y prevenir y tratar la anemia. Mantenga todo el cuerpo limpio, evite los baños en la bañera y la incontinencia al final del embarazo, fortalezca la nutrición y mejore la condición física. Trate complicaciones como la vulvitis y cervicitis agudas y evite la rotura prematura de membranas, el retraso del parto, los daños en el canal del parto y la hemorragia posparto. 4.16.2 Manipulación durante el período del parto

La sala de partos y el equipo de parto deben desinfectarse estrictamente y la partera debe realizar operaciones estrictamente asépticas. El número de exámenes anales o vaginales después del parto debe limitarse a 5 veces. , y el proceso de parto debe observarse cuidadosamente y evitarse la hemorragia posparto y prolongada. Según informes extranjeros, la reposición del líquido amniótico uterino (amnioinfusión) se puede utilizar en mujeres con temperatura corporal elevada después del parto y sospecha de corioamnionitis. Método específico: use solución salina normal a 37 ° C a través del catéter uterino, inyéctela en la cavidad uterina a una velocidad de 10 ml por minuto durante 60 minutos, luego continúe infundiéndola lentamente a una velocidad de 3 ml por minuto hasta el parto. que puede reducir significativamente el riesgo de hemorragia uterina posparto, la aparición de endometritis y fiebre puerperal. Sin embargo, no debe utilizarse en personas con embarazos múltiples, anomalías placentarias (placenta previa y desprendimiento de placenta), frecuencia cardíaca fetal anormal y dilatación cervical superior a 7 cm. 4.16.3 Aplicación profiláctica de antibióticos

En los últimos años, con la investigación sobre las infecciones puerperales, se ha propuesto la necesidad de antibióticos profilácticos durante la cesárea prenatal y perioperatoria.

(1) Cuando la rotura prematura de membranas supera las 12 horas, se deben administrar antibióticos de forma rutinaria antes del parto para prevenir infecciones.

(2) Aquellas que tienen un proceso de parto más largo, se someten a más exámenes anales o vaginales después del parto, o tienen hemorragia posparto, extirpación artificial de la placenta o parto asistido, deben recibir antibióticos después del parto.

(3) Se sabe que la tasa de infección después de una cesárea es mayor que la del parto vaginal, por lo que ha atraído mucha atención cómo prevenir la infección después de una cesárea. Según informes de la literatura nacional y extranjera, para lograr el propósito de la medicación preventiva, el fármaco antibacteriano debe alcanzar o exceder y mantener la concentración inhibidora mínima en el tejido antes de que las bacterias lleguen al tejido o poco tiempo después de llegar al tejido. Por lo tanto, se propone que la concentración inhibidora mínima en el tejido sea Lo mejor es administrar el medicamento entre 30 minutos y 1 hora antes del inicio, y al menos durante la operación. También se encontró que la medicación profiláctica prolongada no es mejor que la aplicación a corto plazo. Por ejemplo, la eficacia de la aplicación profiláctica de cefalosporina durante 3 días es la misma que la de solo 3 veces. Por lo tanto, la mayoría de los países extranjeros actualmente usan 1 dosis antes. Plan de cirugía y 3 dosis después de la cirugía. Las penicilinas o cefalosporinas son las mejores opciones como medicación preventiva. 4.17 Medicamentos relacionados