¿Cuáles son los conceptos de compensación de gastos médicos del seguro obligatorio?
(1) Durante el período de rescate, los gastos médicos se revisarán en principio de acuerdo con las normas del seguro médico. Para las lesiones que requieren tratamiento especial, en primer lugar, el rescate se juzgará en función del nivel de seguimiento y atención hospitalaria, en segundo lugar, se proporcionarán medicamentos razonables y necesarios de pago propio, medicamentos importados, tarifas de seguimiento, etc., en función de las necesidades de los pacientes. la lesión. Se debe realizar una auditoría para verificar si la dosis y la frecuencia de uso son consistentes con el daño, y se deben aprobar aquellas que sean consistentes. Como anestesia quirúrgica, fármacos hemostáticos, transfusión de sangre (excluida la asistencia para transfusión de sangre), suministro de oxígeno, monitorización, etc. Una vez estables los signos vitales, el paciente debe ser trasladado inmediatamente a una sala general y la medicación debe tomarse estrictamente de acuerdo con el "Catálogo de medicamentos del Seguro Médico Social de los Empleados Urbanos".
(2) Gastos médicos durante la hospitalización. Todos los gastos durante la hospitalización se revisarán de acuerdo con las normas del seguro médico: no se pagarán los gastos no relacionados con lesiones; no se pagarán los medicamentos del seguro médico preventivo relacionados con lesiones relacionadas con el trabajo y no se pagarán los medicamentos del seguro no médico relacionados con; para el tratamiento de lesiones, no se pagarán otros medicamentos del mismo tipo, los medicamentos restringidos por el seguro médico y los medicamentos importados con el mismo nombre que los medicamentos del seguro médico pueden pagarse hasta 50 según las necesidades de la enfermedad; como ecografía B, rayos X, electrocardiograma, examen de laboratorio, etc. Entre ellos, si no existe una relación causal directa obvia con la lesión durante la hospitalización, se pueden realizar hasta un pago por exámenes a gran escala no relacionados con la lesión y no se compensarán los exámenes relacionados con las lesiones en función de la condición; y los exámenes repetidos innecesarios no serán compensados; se requiere instalación. El principio de compensación por la reparación de coronas rotas o dientes perdidos se basa en los estándares locales de 300 a 600 yuanes (incluidos los honorarios del tratamiento). Para información incompleta (como ausencia de registros médicos, listas, etc.), las tarifas inferiores a 2000 yuanes se revisarán 30 días después de que el cliente firme y acepte pagarlas, y las tarifas superiores a 2000 yuanes se revisarán de acuerdo con las instrucciones posteriores a la persona a cargo firma. Las circunstancias especiales que accidentalmente induzcan enfermedades o agraven condiciones existentes deben informarse a la oficina central para su aprobación antes de la revisión.
(3) Material quirúrgico y dispositivos auxiliares: Homologado según normas populares nacionales estipuladas en seguros médicos, se utilizan artículos de lujo nacionales o materiales importados, y la diferencia de precio corre a cargo del cliente.
(4) Tarifa de cama: De acuerdo con los estándares locales de seguro médico. A excepción de aquellos que necesitan permanecer en la unidad de cuidados intensivos debido a una lesión craneoencefálica aguda o lesiones viscerales combinadas, deben ser trasladados a una sala general tan pronto como estén fuera de peligro.
(5) Honorarios de rehabilitación y fisioterapia: según estándares de seguro médico local. En principio, no debería haber más de tres tipos de fisioterapia de rehabilitación, y la fisioterapia de rehabilitación fuera del ámbito del seguro médico no será compensada.
(6) Entrenamiento de la función de rehabilitación y cambio de vendaje: Aprobado de acuerdo con los estándares locales de seguro médico y las necesidades de la enfermedad.
(7) Tarifa de ambulancia: calculada de acuerdo con los estándares aprobados por el departamento de salud local y el departamento de precios. La biblioteca de recursos profesionales de seguros más grande de China (8) Otros gastos: gastos que no se compensan según la póliza de seguro médico social para empleados urbanos y preguntas y respuestas (9) Tarifas de renovación médica: para resolver el caso por adelantado, el titular de la póliza puede Pague las tarifas de renovación médica necesarias por adelantado. El médico responsable deberá hacer constar claramente en el acta de alta o certificado de diagnóstico la necesidad de continuar el tratamiento o fijación interna después de seis meses o un año, o revisar periódicamente o registrar el coste del tratamiento posterior. Al mismo tiempo, el comprobante de pago proporcionado por el seguro puede registrar que los costos del tratamiento de seguimiento se han pagado antes de que se revisen los costos del tratamiento de seguimiento. Según las necesidades de la enfermedad, si obviamente excede las necesidades de la enfermedad, no se compensará la tarifa del examen de seguimiento.
2. ¿Cuáles son los conceptos de compensación de gastos médicos del seguro obligatorio?
No pague tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de registro, comidas, tarifas de enfermería, secadores de cabello, facturas de electricidad, facturas de agua, facturas de teléfono, batas de hospital, tarifas de limpieza especial, artículos de primera necesidad diarios desechables, gastos médicos. honorarios de registros y honorarios de acompañante, honorarios de ocupación de cama de acompañamiento. El comprobante de baja por más de 3 meses deberá estar sellado con el sello oficial del departamento médico del hospital.
Tres. Los siguientes gastos no están cubiertos por la compensación.
(1) Examen, tratamiento y gastos relacionados no relacionados con el accidente asegurado (incluida la enfermedad original del accidentado; el accidentado se ha recuperado y el médico le aconsejó el alta, pero el accidentado se negó) para ser dado de alta)
(2) Los costos y errores de negligencia médica aumentan.
(3) Gastos médicos incurridos después del traslado sin comprobante de traslado o sin consentimiento de la empresa.
(4) Gastos ambulatorios o extrahospitalarios incurridos durante la hospitalización (incluyendo medicamentos adquiridos, equipos, etc.) por enfermedades no especiales o con el consentimiento de la empresa.
(5) El costo del tratamiento en hospitales por encima del nivel del condado que pueden proporcionar facturas computarizadas y enfermedades especiales no requieren la aprobación de nuestra empresa.
(6) Gastos pagados por seguros de accidentes laborales, seguros médicos básicos de empleados urbanos u otros seguros comerciales (como seguros de accidentes).
Después de un accidente de tráfico, los gastos médicos de los lesionados pueden ser compensados por el seguro de tráfico obligatorio, pero los conceptos pertinentes compensados por el seguro de tráfico obligatorio están estipulados por la ley, y sólo los conceptos especificados en la normativa. puede ser compensado por el seguro de circulación obligatorio. Además, el seguro obligatorio también tiene límites de indemnización. Si el coste de la indemnización supera el límite de indemnización del seguro obligatorio, no se concederá ninguna indemnización.
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