Cirugía para el reemplazo de la válvula mitral

El corazón suele quedar expuesto a través de una incisión en la línea media del esternón o una pequeña incisión en la parte inferior del esternón. Para pacientes que se han sometido a múltiples cirugías cardíacas, pacientes con o sin injerto de derivación de arteria coronaria o pacientes que han recibido radioterapia para tumores torácicos, se puede seleccionar la cuarta incisión intercostal en el lado anterolateral derecho del tórax, que puede exponer bien el válvula mitral.

2. Establecimiento de la circulación extracorpórea

Después de la incisión, suspenda el pericardio sobre la piel para rotar el borde derecho del corazón hacia adelante; no es necesario suspender el pericardio izquierdo; el borde izquierdo del corazón se puede girar hacia atrás. Se estableció bypass cardiopulmonar mediante canulación cardíaca. Normalmente, la vena cava superior y la vena cava inferior se canulan por separado para bloquear completamente la vena cava superior e inferior y evitar el retorno de sangre venosa sistémica, porque el retorno de sangre cuando se bloquea la aorta puede aumentar la temperatura del corazón. Después del inicio de la circulación extracorpórea, la temperatura corporal desciende a 28°C ~ 30°C. Luego se bloqueó la aorta ascendente y se perfundió cardioplejía con sangre fría retrógradamente a través del seno coronario. La infusión intermitente de cardioplejía en sangre fría y el uso local de una mascarilla de enfriamiento cardíaco protegen el corazón. Para pacientes con hipertensión pulmonar grave, la infusión anterógrada de cardioplejía a sangre fría puede mejorar la protección del ventrículo derecho. Para reducir la temperatura del corazón a 10°C, normalmente se requiere una infusión inicial de aproximadamente 1000 ml de solución de cardioplejía a sangre fría. Después de eso, el corazón se perfundió cada 20 a 30 minutos y se realizó un enfriamiento local para mantener la temperatura del corazón por debajo de 10°C.

Corte la cubierta de apertura

Utilice un retractor para exponer la válvula mitral. Después de determinar la indicación para el reemplazo de la válvula, utilice un hilo de seda grueso como línea de tracción para coser la válvula grande. Y use unas pinzas en ángulo recto para sujetar la línea de tracción, despliegue la válvula grande. Haga una pequeña incisión a unos 3 mm del anillo de la válvula y luego use tijeras para cortar la válvula grande hacia adelante y hacia atrás a lo largo del anillo de la válvula a una distancia de 3 mm del anillo de la válvula. Al mismo tiempo, haga una incisión en el músculo papilar en la punta. del músculo papilar, pero no cortar demasiado para evitar dañar la pared ventricular izquierda. Después de llegar a la unión anterior y posterior, continúe usando el mismo método para quitar la válvula pequeña, intente retener la tercera fila de cuerdas tendinosas de la válvula pequeña o no retire la válvula pequeña. Finalmente, se utiliza un probador de válvulas para medir el tamaño del anillo de la válvula y determinar la cantidad de válvulas cardíacas artificiales necesarias.

Coser

Permita puntadas de colchón intermitentes utilizando hilo de nailon de calibre 20 con una aguja de doble punta unida a una almohadilla de respaldo. La aguja se inserta desde el lado auricular del anillo de la válvula y se descarga desde el lado ventricular. El anillo de sutura de la válvula cardíaca artificial se sutura inmediatamente desde el lado ventricular al lado auricular. La distribución de las suturas en el anillo valvular y el anillo de sutura de la válvula artificial debe ser uniforme, la distancia de la aguja entre los dos debe ser adecuada y la posición de la línea de sutura que sale del anillo de sutura debe estar lo más cerca del borde posible. posible. El espacio entre las suturas de colchonero es de 1 a 2 mm; las suturas continuas también son aceptables, pero deben quedar fácilmente expuestas. Puedes usar un hilo con almohadilla de soporte para coser el colchón, y luego continuar cosiendo hacia ambos lados, y finalmente juntar y hacer el nudo también puedes usar varias suturas para coser continuamente, y prestar atención a cada una de las suturas continuas; Las suturas deben apretarse para evitar fugas alrededor de la válvula.

Vaya a la cama

Después de enderezar todas las suturas (costuras del colchón), envíe la válvula artificial al anillo de la válvula, confirme que la cama esté en su lugar y haga cinco nudos con el hilo de nailon. Al cortar el hilo, no lo deje demasiado largo. Al hacer el nudo, asegúrese de hacerlo en la parte exterior del anillo de sutura (es decir, cerca del borde) para evitar que el extremo del hilo caiga hacia el centro y obstaculice la función de. la válvula artificial.

Comprobar

las funciones de cierre y apertura manual de la válvula.

Enjuague

Enjuague bien las cámaras del corazón con agua fría y salada.

Suture la incisión

Suture la incisión de la aurícula izquierda o suture la incisión de la aurícula derecha después de suturar la incisión del tabique interauricular. Todas las incisiones del corazón se suturan de dos formas consecutivas y las suturas deben apretarse para evitar fugas de sangre.

9. Gas residual

Antes de suturar la incisión de la aurícula izquierda, se debe llenar la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo con solución salina fisiológica para expulsar el gas cuando se utiliza el abordaje de la aurícula derecha, la izquierda; La aurícula debe suturarse durante el tabique interauricular. La aurícula derecha y el ventrículo derecho deben llenarse con solución salina normal al suturar la incisión de la aurícula derecha. Después de suturar la incisión cardíaca, se ventilan el ventrículo izquierdo y la raíz aórtica ascendente. La raíz aórtica se ventila con una aguja llena de solución cardiopléjica, conectada a un drenaje cardíaco izquierdo para ventilación o se deja abierta para ventilación. Ventile el ventrículo izquierdo con una aguja ranurada.

10. Abrir la aorta ascendente

Las pinzas de bloqueo deben abrirse lo antes posible (si el tiempo de bloqueo es largo, para reducir el tiempo de bloqueo de la aorta ascendente, el Se puede suturar la incisión del tabique interauricular. Luego se cierra la aurícula derecha y se abre la pinza de oclusión en dirección anterior). Posteriormente, el corazón suele latir automáticamente. Si no puede latir automáticamente, el miocardio tiene cierta tensión o se ha producido fibrilación ventricular, se puede utilizar la desfibrilación por descarga eléctrica.