Cargos dentales del hospital de Kowloon
Primero, las principales políticas del actual sistema de seguridad médica de Hong Kong
En segundo lugar, las principales características del sistema de seguridad médica de Hong Kong
Tres. Desafíos y medidas de reforma que enfrenta el sistema de seguridad médica de Hong Kong
En cuarto lugar, el sistema de seguridad médica de Hong Kong y la iluminación que nos ha brindado su reforma.
El sistema de seguridad médica de Hong Kong sigue básicamente el sistema del Servicio Nacional de Salud británico. El gobierno patrocina directamente servicios médicos y de salud integrados para brindar a los ciudadanos servicios médicos y de salud integrales y de alta calidad. Los ciudadanos también pueden adquirir un seguro médico comercial por su cuenta y disfrutar de los beneficios relacionados del seguro médico comercial. Debido a la alta calidad de los servicios y las bajas tarifas que brindan los hospitales públicos de Hong Kong, la gente generalmente elige los hospitales públicos para brindar servicios hospitalarios y ambulatorios especializados. Bajo el actual sistema de seguridad médica, los hospitales privados y el seguro médico comercial de Hong Kong no se han desarrollado completamente.
Afectado por la crisis financiera asiática y el ajuste económico, el desarrollo económico de Hong Kong se ha ralentizado, lo que ha tenido un profundo impacto en el sistema de seguridad médica.
Primero, las principales políticas del actual sistema de seguridad médica de Hong Kong
(-)Objetos seguros
El sistema de seguridad médica de Hong Kong cubre a todas las personas con identidad de Hong Kong tarjetas ciudadanos. Esta cobertura se determina porque el punto de partida del sistema de seguridad médica de Hong Kong es proporcionar un sistema médico integral para todos los ciudadanos para garantizar que nadie no reciba los servicios médicos debidos por falta de capacidad financiera.
(2) Métodos de financiación
Los fondos para los hospitales públicos de Hong Kong provienen principalmente de los impuestos, que son proporcionados por el gobierno a través del presupuesto. El gobierno proporciona financiación a las instituciones públicas de atención de salud en forma de asignaciones presupuestarias. Los médicos y el personal relacionado disfrutan de un trato de funcionario público y reciben salarios fijados por el gobierno; todos los residentes de Hong Kong sólo tienen que pagar una pequeña tarifa por el tratamiento médico.
(3) Sistema de gestión
Los hospitales públicos de Hong Kong son gestionados por la Autoridad Hospitalaria (HA). Actualmente, la Autoridad Hospitalaria cuenta con más de 40 hospitales públicos, 50 clínicas especializadas y 15 clínicas generales. También hay 65 cursos públicos generales a nivel de base.
Esta clínica está gestionada por el Ministerio de Sanidad.
(4) Pago personal
Los habitantes de Hong Kong sólo necesitan pagar una pequeña tarifa para ir a hospitales y clínicas públicas para recibir tratamiento médico. El estándar de cobro para hospitales y clínicas públicas es de 68 yuanes por día para las salas generales (aumentado a 1.100 yuanes el 29 de octubre de 2002), incluyendo todas las comidas, honorarios de hospitalización, honorarios de laboratorio, honorarios de medicamentos y honorarios quirúrgicos. Las clínicas ambulatorias públicas generales cobran 37 yuanes cada vez, y las clínicas ambulatorias especializadas cobran 44 yuanes cada vez. Los hospitales y clínicas públicas de Hong Kong cobran muy por debajo del costo. Según las estimaciones, el coste diario de una sala general en un hospital público es de 3.100 yuanes, lo que no es ni siquiera una fracción del estándar.
Además, los ciudadanos con dificultades económicas también pueden solicitar la exención de los gastos personales pagados al consultar a un médico. El gobierno debe realizar una encuesta de hogares entre los solicitantes (que incluya principalmente ahorros familiares, trabajo personal, capacidad laboral, edad, etc.) para determinar si el solicitante puede reducir o eximir los pagos médicos personales.
㈤Servicios prestados
Además de hospitales públicos, Hong Kong también cuenta con clínicas y hospitales privados. Estas clínicas y hospitales privados se rigen por el mercado y fijan sus propios precios en función del costo de los servicios médicos. Actualmente, el 94% de los servicios hospitalarios en Hong Kong son proporcionados por hospitales públicos y el 6% por hospitales privados. Esto se debe a que los hospitales públicos brindan servicios de alta calidad y tarifas bajas. Las clínicas ambulatorias generales están a cargo principalmente de médicos generales privados. Las principales razones son: en primer lugar, los pacientes pueden elegir a sus propios médicos cuando acuden a clínicas privadas y el tiempo de tratamiento es más flexible (las clínicas públicas tienen largos tiempos de espera; en segundo lugar, los médicos generales privados cobran alrededor de 150 yuanes por consulta, lo que es asequible); para la mayoría de los ciudadanos también se considera una “buena relación calidad-precio”.
(6) Gestión de medicamentos
Bajo el sistema médico actual, el Departamento de Salud de Hong Kong es responsable del registro de medicamentos en Hong Kong, supervisa las farmacias comunitarias y las fábricas farmacéuticas locales, y hace cumplir leyes y regulaciones relevantes sobre drogas. La gestión farmacéutica de hospitales y clínicas se divide en tres sistemas según diferentes organizaciones o naturalezas de gestión: la Autoridad Hospitalaria es responsable de coordinar los servicios farmacéuticos de los hospitales públicos y sus departamentos ambulatorios; el Departamento de Salud es responsable de mantener los servicios farmacéuticos de los hospitales; clínicas generales para pacientes ambulatorios y hospitales privados. Los propios médicos son responsables de la gestión de los medicamentos.
El gasto en medicamentos en los hospitales públicos gestionados por la Autoridad Hospitalaria representa la mayor parte del gasto en medicamentos en Hong Kong. Por lo tanto, la clave de la gestión de medicamentos en Hong Kong reside en la gestión de medicamentos de la que es responsable la Autoridad Hospitalaria. La Oficina del Farmacéutico Jefe (Jefe de Farmacéutico) en la sede de la Autoridad Hospitalaria es la unidad de ejecución específica encargada de la gestión de medicamentos en los hospitales públicos. La gestión de medicamentos de la Autoridad Hospitalaria se lleva a cabo principalmente mediante el establecimiento de "dos comités" y la determinación de "dos sistemas".
Los "dos comités" se refieren al Comité Central de Recomendación de Medicamentos y al Comité de Selección de Medicamentos. Comité. Entre ellos, el Comité Central de Recomendación de Medicamentos es responsable de gestionar la introducción de nuevos medicamentos, y el "Comité de Asuntos Farmacéuticos" del hospital presenta solicitudes para la introducción de nuevos medicamentos al Comité Central de Recomendación de Medicamentos. Los miembros del comité evalúan y hacen recomendaciones sobre el uso de nuevos medicamentos y brindan pautas de medicación adecuadas. Los Comités de Selección de Medicamentos son responsables de la evaluación de los medicamentos genéricos. Para garantizar la calidad de los medicamentos en los hospitales públicos de Hong Kong, todos los medicamentos genéricos que deban utilizarse deben ser aprobados por el Comité de Revisión de Medicamentos.
Los "dos sistemas" se refieren al sistema de acuerdo de prescripción hospitalaria y al sistema central de adquisiciones. Los contenidos del sistema de prescripción del convenio hospitalario incluyen catálogo de medicamentos, evaluación de nuevos medicamentos, alcance de los medicamentos, etc. Los medicamentos no incluidos en la prescripción pactada deberán ser pagados por el público. Que un fármaco pueda incluirse en la prescripción del protocolo depende no sólo de las necesidades del hospital, sino también de su seguridad, eficacia y coste. El sistema de adquisición centralizada significa que la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos enumera los medicamentos con grandes gastos totales y dosis estables como adquisición centralizada, y compra contratos mediante licitación.
2. Principales características del sistema de seguridad médica de Hong Kong
(1) El gobierno proporciona servicios médicos directamente.
Los hospitales públicos de Hong Kong están enteramente financiados por el gobierno y los médicos disfrutan del tratamiento de funcionarios públicos. Por lo tanto, los hospitales públicos de Hong Kong no son unidades de interés independientes sino que están afiliados al gobierno y no tienen ánimo de lucro. Esto es esencialmente diferente de otros sistemas que implementan un seguro médico social y tienen pago de terceros. En Hong Kong, donde el gobierno proporciona directamente servicios médicos, no hay problema de que los hospitales aprovechen la profesionalidad de los servicios médicos para buscar ganancias. Por lo tanto, las políticas y directrices gubernamentales son fáciles de implementar en los hospitales y los costos de gestión hospitalaria también son bajos. Pero al mismo tiempo los hospitales están afiliados al gobierno. Por un lado, la Autoridad Hospitalaria proporciona financiación a sus hospitales públicos para discutir con los hospitales los tipos y el alcance de los servicios en nombre del público; por otro lado, la Autoridad Hospitalaria es responsable de gestionar los hospitales, garantizando un funcionamiento hospitalario fluido; y proporcionar trabajo y bienestar a los empleados. Por lo tanto, la Autoridad Hospitalaria no sólo es portavoz de las necesidades de los servicios públicos, sino también de los intereses de los hospitales y los médicos. Cuando los intereses del hospital son incompatibles con el interés público, la HA puede perjudicar el interés público en beneficio del hospital debido al estatus social, político y económico superior de la profesión médica.
Énfasis en accesibilidad y equidad
La accesibilidad, la equidad y la eficiencia se utilizan a menudo como indicadores macro para medir el sistema de seguridad médica. El sistema médico de Hong Kong pone especial énfasis en la equidad y la accesibilidad. En cuanto a la accesibilidad, por un lado es accesibilidad política, todos los ciudadanos están cubiertos por el sistema médico, por otro lado es conveniencia geográfica, no importa dónde se encuentren los ciudadanos, se les puede llegar en 30 minutos;
Llegue al lugar del servicio médico y despliegue una ambulancia para garantizar que las necesidades médicas de emergencia del público se atiendan de manera oportuna. En cuanto a la equidad, desde una perspectiva financiera, los fondos provienen de los impuestos, y las personas con ingresos más altos también contribuyen más a los impuestos. Por lo tanto, la financiación del sistema médico de Hong Kong es relativamente justa desde una perspectiva social; desde la perspectiva del nivel de tratamiento, todos los ciudadanos de Hong Kong, ya sean ricos o pobres, pueden recibir los mismos servicios médicos pagando la misma tarifa en los hospitales públicos. Sin embargo, desde una perspectiva microscópica, este no es necesariamente el caso. Si tenemos en cuenta que el mismo gasto tiene cargas diferentes para familias con diferentes ingresos, el tratamiento del sistema médico de Hong Kong también es injusto. En términos de eficiencia del servicio, a pesar del enfoque del gobierno en mejorar la eficiencia, todavía hay colas para recibir tratamiento especializado en los hospitales públicos. Actualmente, el período de espera para que las personas soliciten su primera cita con un especialista es de unas cuatro semanas.
(3) Proporcionar servicios centrados en el hospital.
Aunque el Departamento de Salud y la Autoridad Hospitalaria tienen un profundo conocimiento de la importancia de la educación sanitaria y los servicios médicos primarios, y la promoción y la educación sanitaria en Hong Kong también han mejorado, el desarrollo de los servicios médicos primarios En Hong Kong no es ideal. Por un lado, el número de trabajadores de atención primaria de salud, especialmente especialistas en medicina familiar, es relativamente pequeño.
Actualmente, sólo hay unos 120 especialistas calificados en medicina familiar en Hong Kong. Por otro lado, el público no es plenamente consciente de las ventajas de la medicina familiar y todavía quiere ir al hospital para recibir servicios médicos. Muchos servicios de salud comunitarios en Hong Kong, como los de promoción de la salud y educación sanitaria, dependen de los hospitales. El Centro de Información de Salud (principalmente un lugar para educación y promoción de la salud) establecido en 1999 está ubicado en el Edificio de la Autoridad del Hospital, al lado del Hospital de Kowloon. La fuerza principal de los servicios de salud comunitarios son en su mayoría voluntarios sociales. Al mismo tiempo, al formular planes de desarrollo de servicios médicos y asignar recursos, se deben considerar primero las necesidades del hospital. Este modelo de servicio centrado en el hospital en Hong Kong ha promovido el desarrollo de los hospitales. En los últimos años, el número de pacientes hospitalizados y visitas a salas de emergencia ha experimentado un crecimiento de dos dígitos. Sin embargo, también aumenta la presión laboral del personal médico, lo que dificulta mejorar la calidad de los servicios médicos y el uso de fondos médicos no logra la máxima eficiencia.
Tres. Desafíos y medidas de reforma que enfrenta el sistema de seguridad médica de Hong Kong
El efecto actual del sistema de seguridad médica de Hong Kong es relativamente bueno. En 2001, el gasto médico y sanitario total de Hong Kong representó el 5,2 por ciento del PIB, del cual el gasto público representó el 2,7 por ciento, proporción inferior al 14 por ciento en los Estados Unidos y casi el 7 por ciento en el Reino Unido. La esperanza de vida media en Hong Kong es de 77 años para los hombres y 82 años para las mujeres, superior a la de Estados Unidos (74 años para hombres y 80 años para mujeres) y superior a la del Reino Unido (74,3 años para hombres y 79,5 años para mujeres). para mujeres). Sin embargo, a medida que cambian los factores sociales y económicos, el NHS enfrenta desafíos cada vez mayores.
(-) Depresión económica.
La economía de Hong Kong lleva décadas experimentando deflación, con una caída acumulada de los precios del 13%. Los niveles de ingresos de algunos ciudadanos están disminuyendo, su riqueza se está reduciendo y el desempleo está aumentando. Al mismo tiempo, los ingresos del gobierno han disminuido significativamente, el gasto público ha seguido aumentando, se han producido déficits fiscales durante varios años consecutivos y el presupuesto médico y de salud del gobierno ha mostrado una tendencia decreciente. Junto con el avance de la tecnología médica y la mejora de los niveles de consumo médico, se resaltará aún más la contradicción entre la oferta y la demanda de seguridad médica. Es cuestionable que los recursos económicos y financieros de Hong Kong puedan respaldar el sistema de seguridad médica existente.
(2) Envejecimiento poblacional.
En la actualidad, entre la población de Hong Kong de más de 6,7 millones, las personas de 65 años o más representan alrededor del 11%. Se espera que esta proporción aumente a 15 en 2019. El aumento de la población de edad avanzada conducirá inevitablemente a un aumento de la carga de los costes médicos de toda la sociedad. Por lo tanto, incluso si el nivel actual de servicios médicos que disfrutan los ciudadanos de Hong Kong permanece sin cambios, el envejecimiento de la población requerirá que el gobierno aumente continuamente la inversión en atención médica, y las finanzas gubernamentales enfrentarán una enorme presión.
(3) Cambios en el espectro de la enfermedad.
La mayoría de las enfermedades que padecen los habitantes de Hong Kong son enfermedades crónicas. La incidencia de enfermedades infecciosas ha disminuido significativamente en comparación con el pasado. La mayoría de las enfermedades y discapacidades que actualmente generan costos médicos son causadas por enfermedades crónicas, que requieren atención a largo plazo, requieren una gran cantidad de mano de obra y tecnología médica de alta tecnología y son muy costosas. Esto también supone una gran presión para las finanzas y los hospitales.
En la actualidad, el gobierno de Hong Kong y la Autoridad Hospitalaria han propuesto algunas contramedidas para abordar los desafíos anteriores, que incluyen principalmente:
(1) Aumentar los cargos individuales para frenar los gastos médicos irrazonables. necesidades.
——A partir del 29 de junio de 2002, 165438 ajustará la tarifa por cada consulta en clínicas ambulatorias especializadas públicas de 44 yuanes a 100 yuanes; en segundo lugar, a partir del 1 de abril de 2003, la tarifa de hospitalización en hospitales públicos; ser de La tarifa diaria aumenta de 68 yuanes a 100 yuanes, y cada medicamento en el catálogo de medicamentos se cobra 10 yuanes.
(2) Integrar el sistema de servicios médicos primarios.
A partir del próximo año, las 68 clínicas generales públicas dependientes del Departamento de Salud serán administradas por la Autoridad Hospitalaria para fortalecer la coordinación y cooperación entre clínicas generales, clínicas especializadas y servicios para pacientes hospitalizados. Al mismo tiempo, la Autoridad Hospitalaria de Hong Kong está organizando a expertos pertinentes para que recopilen directrices de derivación a especialistas a fin de proporcionar una base para el traslado de pacientes hospitalizados o especialistas a departamentos generales u hospitales privados.
(3) Establecer un sistema de gestión de la información para mejorar la eficiencia de los servicios médicos.
Hong Kong planea establecer una plataforma de información pública entre hospitales públicos para compartir información. Por un lado, puede evitar el registro repetido; por otro, puede proporcionar al público información sobre los pacientes de varios hospitales y guiarlo para que elija un hospital de manera razonable, acortando así el período de espera de los pacientes.
(4) Proponer la idea de establecer cuentas Yikang para hacer frente a la tendencia del envejecimiento de la población.
La llamada cuenta Yikang significa que cada ciudadano de entre 40 y 64 años debe depositar entre 1 y 2 de sus ingresos en una cuenta personal para pagar sus futuros gastos médicos. A menos que el donante esté discapacitado, debe tener al menos 65 años antes de poder comenzar a retirar sus donaciones para pagar servicios médicos y dentales públicos o privados o para adquirir un seguro médico y dental de una compañía de seguros privada. El propósito de establecer esta cuenta es alentar al público a ahorrar cuando son jóvenes para mejorar su capacidad de resistir el riesgo de enfermedades en la vejez.
Proponer e intentar implementar las medidas anteriores muestra que el sistema de seguridad médica de Hong Kong ha llegado a un punto en el que debe ser reformado. Sin embargo, todavía es difícil determinar si estas medidas se pueden implementar y si lo son. eficaz. Cabe señalar que, en lo que respecta al sistema de seguridad médica de Hong Kong, estas medidas todavía se basan en mejoras y ajustes del sistema original, y no tocan el modelo básico de seguridad médica, ni toman medidas prácticas para promover el desarrollo de instituciones médicas privadas y seguros médicos complementarios comerciales. Por lo tanto, el ajuste estructural del sistema de seguridad médica aún no se ha incluido en la agenda.
En cuarto lugar, el sistema de seguridad médica de Hong Kong y su reforma nos han iluminado.
Aunque Hong Kong tiene una población y un área geográfica pequeñas, su modelo de seguridad médica es típico y los desafíos y problemas encontrados en la seguridad médica son universales. Por lo tanto, el desarrollo y la reforma del sistema de seguridad médica de Hong Kong tienen una importancia de referencia para nosotros.
(-) El agua para la seguridad médica debe ser compatible con el nivel de desarrollo económico y se debe respetar la acuicultura de bajo nivel.
El nivel de protección médica para los residentes de Hong Kong siempre ha sido relativamente alto. En la actual crisis económica, el gobierno ha adoptado el método de aumentar los cargos individuales para frenar algunas necesidades de consumo médico irrazonables y reducir las cargas financieras. Aunque el aumento de la tarifa es de sólo unas pocas docenas de dólares, lo que es insignificante en comparación con los ingresos de los residentes de Hong Kong, los habitantes de Hong Kong se oponen firmemente a ello. Por lo tanto, al determinar el nivel de los beneficios del seguro médico, debemos considerar plenamente el rígido crecimiento de los beneficios médicos, el nivel de desarrollo económico y la asequibilidad de las empresas y las finanzas, y considerar siempre los niveles apropiados como el principio básico para desarrollar el sistema médico de mi país. sistema de seguridad.
(2) Prestar atención al desarrollo de servicios de salud comunitarios.
La experiencia de Hong Kong muestra que a medida que la población envejece y el espectro de enfermedades cambia, depender únicamente de los hospitales para proteger la salud de los residentes no es la forma más eficaz. Acelerar el cultivo de servicios de salud pública y desarrollar instituciones de salud comunitarias son las formas fundamentales de mejorar integralmente la salud de los residentes y controlar los costos. Actualmente, China también enfrenta problemas de rápido envejecimiento de la población y un aumento de enfermedades crónicas no transmisibles. Por tanto, es necesario combinar orgánicamente el seguro médico con los servicios públicos de salud. En combinación con el sistema de seguro médico para empleados urbanos de mi país, los servicios de salud comunitarios pueden fortalecerse desde los siguientes aspectos:
Primero, incluir los servicios médicos básicos en los servicios de salud comunitarios en el alcance del pago del seguro médico básico y brindar atención médica. servicios a nivel de base tanto como sea posible.
En segundo lugar, los departamentos gubernamentales pertinentes deben participar directamente en actividades de salud pública, como la educación sanitaria y la atención sanitaria preventiva, para ayudar a los residentes a establecer una conciencia sanitaria y adoptar un buen estilo de vida. Pueden participar departamentos como el de seguros médicos y de salud.
Deberíamos escribir algunos manuales de prevención de enfermedades, realizar conferencias sobre salud, realizar actividades de acondicionamiento físico y otras medidas para reducir la tasa de incidencia, reducir los gastos médicos y mejorar la salud de las personas.
En tercer lugar, considere permitir que los fondos de cuentas personales se utilicen para establecer un seguro de enfermería o camas de hospital en el hogar.
(3) Fomentar el desarrollo de seguros médicos comerciales.
El sistema médico de Hong Kong hace hincapié en la equidad y la protección adecuada. En comparación con los hospitales privados, el desarrollo de los hospitales públicos es particularmente sobresaliente. El seguro médico privado ha tardado en desarrollarse en comparación con el sistema sanitario público gratuito. Esta situación no favorece que los hospitales públicos destinen más recursos para ayudar a los residentes pobres. Basándose en la experiencia de Hong Kong, cuando mi país construye un sistema de seguridad médica de múltiples niveles, por un lado, debe dejar espacio institucional para el desarrollo de seguros médicos comerciales. Por otro lado, también puede adoptar algunas políticas alentadoras para fomentarlo. personas capaces de adquirir un seguro médico comercial. El seguro evita la excesiva dependencia del seguro médico social y al mismo tiempo facilita la prestación de servicios multinivel a los asegurados para satisfacer diferentes necesidades de seguridad médica.
Materiales de referencia:
1. El Departamento de Asuntos Públicos intercambió experiencias con la Autoridad Médica de Hong Kong.
2. Documento de consulta sobre la reforma sanitaria de la Oficina de Salud y Bienestar de Hong Kong, "Tú y yo participaremos juntos, la salud nos acompañará"
3. , Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, "Informe de investigación del sistema de seguridad médica de Hong Kong (2002)"
4 Sitio web del Departamento de Estadísticas y Censos del Gobierno de Hong Kong/
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