¿Se reembolsará la medicina tradicional china si excede el límite?

Datos ampliados:

¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico? Cuando se trata de reembolso, muchas personas no entienden muy bien por qué algunos medicamentos se pueden reembolsar y otros no, y se preguntan especialmente por qué otros pueden reembolsar medicamentos que ellos mismos no pueden reembolsar con el mismo seguro médico.

También trae alegría o tristeza a distintos asegurados. Por eso entendemos completamente el alcance del reembolso del seguro médico. El seguro médico es justo para todos. Que podamos disfrutar de los beneficios que nos aporta depende de si conocemos las "reglas del juego".

Introducción diferenciada

Seguro médico

En primer lugar, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, el umbral de reembolso también es diferente según el nivel hospitalario.

En general, los medicamentos de clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de clase C deben cubrir todos los costos y, según se informa, los medicamentos de clase B cuestan el 80 y cubren el 20 del costo.

1. Los gastos médicos especiales incluyen el costo del trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, la compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que no están cubiertos por el servicio médico de los empleados de Zhenjiang. medicamentos de seguro;

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2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales;

3. Parto femenino;

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5. Lesiones causadas por intoxicación por alcohol;

6. Accidente de tránsito;

7. Lesiones intencionales;

8. accidente;

9. Examen de belleza y salud;

10. Otros gastos no cubiertos por la caja del seguro médico social.

1. Para los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en viajes de negocios o visitas a familiares en otros lugares, sólo se reembolsarán los gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las normas del seguro médico. -No se reembolsarán los motivos de emergencia.

2. Si el empleado asegurado vive fuera de la ciudad durante más de 6 meses, los gastos médicos se calcularán en función de la naturaleza de la residencia a largo plazo fuera de la ciudad.

3. Los residentes a largo plazo deben presentar los certificados de sus unidades, determinar el hospital secundario designado (debe ser una institución médica designada por el seguro médico local) y solicitar los "Gastos médicos para residentes a largo plazo de la ciudad de Zhenjiang". Tarjeta de Reembolso" de manera oportuna.

4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben adherirse a los principios económicos y prescribir medicamentos de acuerdo con los límites prescritos (para cada visita, la dosis aguda debe ser dentro de los 3 días, la dosis crónica debe ser dentro de los 3 días). dentro de los 10 días, tuberculosis, hipertensión arterial, etc.) La dosis de los medicamentos para la presión arterial y la diabetes se puede ampliar a 30 días). No se reembolsarán los costos de medicamentos que excedan los estándares anteriores.

5. Las derivaciones para residentes de larga duración que viven fuera de la ciudad deben ser firmadas por el hospital designado local y remitidas paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial determinado por el empleado de la ciudad. seguro médico. El individuo primero paga de su bolsillo 65.438 RMB 00 del costo total y luego reembolsa los gastos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales e individuos primero deben pagar ellos mismos el 20% de los gastos totales y luego reembolsar los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.