¿Qué materiales se necesitan para comprar un seguro contra accidentes laborales?
(1) El Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral de Tianjin es responsable de la confirmación de los dispositivos de asistencia. (2) El Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral del Distrito de Nankai es responsable de: ① Calificación de la disfunción laboral y deterioro del autocuidado (2) Confirmación de la suspensión remunerada ③ Confirmación de la recurrencia de lesiones anteriores; ④ Definición de lesiones relacionadas con el trabajo y no; lesiones laborales; ⑤ Muerte Evaluación de la capacidad laboral de familiares dependientes de los empleados; ⑥ Evaluación de la capacidad laboral de otras personas encomendadas; Si un empleado lesionado en el trabajo se recupera durante el período de suspensión del trabajo y retención de salario, y queda incapacitado y afecta su capacidad para trabajar, deberá solicitar una evaluación de capacidad laboral. El comité de evaluación de la capacidad laboral deberá llegar a una conclusión de la evaluación dentro de los 60 días siguientes a la fecha de aceptación. Puede ampliarse por 30 días si es necesario. La conclusión de la evaluación de capacidad laboral deberá notificarse por escrito al empleador, al empleado lesionado y al centro de seguridad social. La suspensión de trabajo y el período salarial del empleado lesionado serán determinados por el Comité de Evaluación de Capacidad Laboral con base en el certificado de diagnóstico de la institución médica designada y los reglamentos pertinentes de esta ciudad, y el empleador, el empleado lesionado o su inmediato Se notificará por escrito a los familiares y al centro de seguridad social. Para solicitar la evaluación de la capacidad laboral, se deben proporcionar los siguientes materiales: ① Formulario de solicitud de evaluación de la capacidad laboral; (2) Decisión de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo; (3) Certificado de diagnóstico, registros médicos y datos de imágenes de las instituciones médicas designadas; ) Certificado de identidad del empleado lesionado; (5) Si los familiares de apoyo se someten a una evaluación de capacidad laboral, también se deberá proporcionar prueba de relación con el empleado lesionado; 6. Otros materiales que el comité de evaluación de capacidad laboral considere necesarios; 7. Nivel de discapacidad, nivel de disfunción laboral y nivel de autocuidado (1) Nivel de discapacidad del uno al diez. (2) Los niveles de lesiones, discapacidades y otras disfunciones laborales relacionadas con el trabajo son del nivel uno al nivel cuatro, del nivel cinco al nivel seis y del nivel siete al nivel diez. El nivel de disfunción laboral significa una pérdida total de la capacidad para trabajar. La mayoría de ellos perdieron su capacidad para trabajar y algunos perdieron su capacidad para trabajar. (3) Nivel de deterioro del autocuidado, incluido cuidar objetos, comer, darse vuelta, defecar, vestirse y lavarse y moverse solo, 5 elementos no pueden cuidarse a sí mismos, 3 elementos no pueden cuidarse a sí mismos, un elemento no puede cuidar de sí mismo y uno depende completamente de la mayor parte de los cuidados de enfermería y de algunos cuidados de enfermería.
8. La suspensión del período de trabajo y salario se refiere al tiempo durante el cual los empleados deben dejar de trabajar y recibir prestaciones por accidentes de trabajo debido a accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. El tratamiento incluye tratamiento de rescate y tratamiento restaurador. El período de suspensión remunerada generalmente no excede los 12 meses, y el tiempo específico lo determina el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral. 9. Configuración de dispositivos de asistencia Para los trabajadores con lesiones relacionadas con el trabajo que tienen defectos en sus órganos o extremidades o que no pueden caminar, se les puede equipar con dispositivos de asistencia como prótesis, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, dentaduras postizas y sillas de ruedas de acuerdo con sus necesidades de vida y trabajo. 10. Recurrencia de lesiones antiguas Después de que un empleado regresa al trabajo después del tratamiento, la lesión en el sitio original de la lesión reaparece y requiere tratamiento continuo. Si se trata de una recurrencia de una lesión anterior depende no sólo de los síntomas bucales del propio empleado, sino también de los signos físicos diagnosticados por la institución médica, y el tiempo de inactividad pagado debe volver a determinarse. XI. Definición de lesiones laborales y lesiones no relacionadas con el trabajo Los empleados pueden experimentar algunos otros signos y síntomas después de sufrir un accidente de trabajo o sufrir una enfermedad profesional. El Comité de Evaluación de la Capacidad de Trabajo debe identificar y definir si estos síntomas y signos son el resultado inevitable de lesiones relacionadas con el trabajo o de enfermedades profesionales. Si una persona sufre una lesión en el trabajo o sufre una enfermedad profesional que entra en la categoría de accidente laboral, el fondo del seguro de accidentes laborales cubrirá los gastos médicos, si no hay relación causal con él; la lesión relacionada con el trabajo o la enfermedad profesional, entrará dentro del alcance del seguro médico básico y el fondo del seguro de accidentes relacionados con el trabajo no pagará. 12. Beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo (1) El fondo del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo paga los siguientes beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo: Tratamiento médico (incluidos los honorarios médicos por lesiones relacionadas con el trabajo , tarifas de tratamiento de rehabilitación y tarifas de configuración de dispositivos de asistencia) ① Tarifas médicas por lesiones relacionadas con el trabajo Instituciones médicas designadas para tratar a los trabajadores con lesiones relacionadas con el trabajo Los costos de las enfermedades profesionales, incluida la recurrencia de lesiones antiguas y aquellas que requieren tratamiento después de la expiración del período de suspensión del trabajo sin goce de sueldo, serán pagados íntegramente por la caja del seguro de accidentes de trabajo. Sin embargo, los trabajadores lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no causadas por lesiones relacionadas con el trabajo no disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y se rigen por regulaciones básicas de seguro médico. (2) Gastos de tratamiento de rehabilitación. Si un empleado lesionado en el trabajo recibe tratamiento de rescate y la institución médica designada considera que la lesión está estable, será trasladado de inmediato a una institución médica de rehabilitación designada para recibir tratamiento de rehabilitación con el consentimiento del Centro de Seguridad Social. (3) Las instituciones médicas designadas aumentan las tarifas de configuración de dispositivos de asistencia debido a las necesidades de la vida diaria o el empleo, y los dispositivos de asistencia correspondientes se asignan después de la confirmación por parte del Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral de Tianjin (para conocer los tipos y estándares de tarifas, consulte el "Tianjin Municipal Medidas para la gestión de la configuración de dispositivos de asistencia para trabajadores lesionados en el trabajo" y "Configuración de dispositivos de asistencia municipal de Tianjin y límite de pago para trabajadores lesionados en el trabajo"). Si un trabajador lesionado en el trabajo elige el tipo y grado de los dispositivos de asistencia de forma independiente, la parte que exceda el costo estándar correrá a cargo del trabajador lesionado en el trabajo personalmente. Beneficios por discapacidad (incluidos gastos de manutención, subsidio único por discapacidad y subsidios por discapacidad de nivel uno a cuatro) ① Gastos de manutención y otros niveles 1 a 4, el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior depende completamente de la enfermería cuidado, y en parte depende del 50%, 40%, 30%.
Si tiene derecho a gastos de manutención, debe indicarse claramente en la conclusión de la evaluación de capacidad laboral; si no hay ninguna disposición en la conclusión de la tasación, no se pagarán gastos de manutención. (2) Estándar de subsidio único por discapacidad El salario mensual promedio pagado de los empleados lesionados en el trabajo antes de sufrir lesiones por accidente o enfermedades ocupacionales debido al trabajo 12 niveles 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 niveles 2 y nivel 10. 4 meses 22 meses 20 meses 18 meses 16 meses 14 meses 12 meses 10 meses 8 meses 6 meses.
Los empleados que sirvieron en el ejército y quedaron discapacitados debido a la guerra o en el cumplimiento del deber han obtenido un Certificado de Soldado Revolucionario Discapacitado. Si la antigua lesión se repite después de llegar al empleador, no disfrutarán de uno. beneficios por incapacidad temporal. Los empleados lesionados en el trabajo cuyo nivel de discapacidad no haya sido evaluado después de la evaluación de su capacidad laboral no disfrutarán de beneficios únicos por discapacidad. (3) Subsidio por incapacidad nivel 1-4 (solo antes de la jubilación) Si un empleado es identificado como empleado discapacitado nivel 1-4, se mantendrá la relación laboral y el subsidio por incapacidad se pagará mensualmente. El salario mensual promedio del empleado lesionado en los primeros 65,438+02 meses es 90% 85% 80% 75%.
Beneficios por fallecimiento relacionado con el trabajo (incluidos beneficios funerarios, pensiones para familiares dependientes y beneficios únicos por fallecimiento relacionado con el trabajo) ① Beneficios funerarios Si un empleado sufre una lesión por accidente o una intoxicación ocupacional debido al trabajo, el discapacitado se le pagará al empleado Si alguien muere en el trabajo durante el período de suspensión, si ocurre un accidente debido al trabajo y se desconoce su paradero y es declarado muerto por el tribunal popular, si un empleado con discapacidad de nivel uno a cuatro muere después de la expiración del período de suspensión remunerada, se pagará la asignación funeraria de sus familiares directos. Las normas específicas son las siguientes: El salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en los últimos seis meses. (2) Pensiones de familiares dependientes Las personas que disfrutan de pensiones de familiares dependientes deben ser aquellas que dependen de empleados que fallecieron en el trabajo para obtener su principal fuente de sustento durante su vida, cumplen con las condiciones estipuladas por el estado y están aprobadas por la Seguridad Social. Centro. La pensión para familiares dependientes se calcula con base en el salario del empleado fallecido, 40% para el cónyuge, 30% para otros familiares y 10% para ancianos viudos o huérfanos con base en las normas anteriores, pero la pensión total para familiares dependientes no podrá ser superior al salario del trabajador fallecido. Los beneficiarios de una pensión dejarán de disfrutar de los beneficios de pensión si cumplen alguna de las siguientes circunstancias: son mayores de 18 años y no han perdido por completo su capacidad para trabajar; están empleados o se incorporan al ejército y se vuelven a casar; son adoptados por otra persona u organización; o mueren. (3) Beneficio único por muerte relacionada con el trabajo Si un empleado muere en el trabajo o debido a una discapacidad relacionada con el trabajo durante el período de suspensión remunerada, sus familiares inmediatos recibirán un beneficio único por muerte relacionada con el trabajo. El estándar es el salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior durante 60 meses. (2) El empleador es responsable de los siguientes beneficios del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo para los empleados lesionados en el trabajo: ① Subsidio para comidas por hospitalización. Los empleados que reciban tratamiento de hospitalización en instituciones médicas designadas debido a lesiones relacionadas con el trabajo, incluido el tratamiento de rehabilitación en instituciones médicas de rehabilitación designadas, disfrutarán de subsidios de alimentos por hospitalización. Estándares específicos: Si el empleador tiene un estándar para el subsidio de alimentos para viajes de negocios, se pagará el 70% del estándar; si el empleador tiene un estándar para el subsidio de alimentos para viajes de negocios, se pagará el 70% del viaje de negocios de la ciudad; estándar de subsidio de alimentos. Independientemente de si lo proporciona la cafetería del hospital o lo brindan familiares, mientras esté hospitalizado en el hospital deberá pagar el subsidio de alimentación estándar de hospitalización. Aquellos que hayan sido curados y reúnan las condiciones para el alta pero se nieguen a ser dados de alta no estarán cubiertos por la indemnización. Si no está hospitalizado pero se está recuperando por su cuenta, no recibirá subsidios de alimentación por hospitalización. (2) Los gastos de transporte y alojamiento para tratamiento médico en otros lugares serán recomendados por las instituciones médicas designadas y reportados al Centro de Seguridad Social para su aprobación. Los trabajadores lesionados en el trabajo pueden buscar tratamiento médico en otros lugares. Los gastos de transporte y alojamiento requeridos se reembolsan de acuerdo con las normas de viaje de negocios de los empleados. (3) Salarios y beneficios durante el período de suspensión. Durante el período de suspensión, los salarios y beneficios originales permanecerán sin cambios. En concreto, se gestionará de acuerdo con el sistema de gestión salarial de la unidad. (4) Atención vitalicia durante la suspensión remunerada. Si un empleado lesionado en el trabajo que no puede cuidar de sí mismo necesita atención durante la suspensión remunerada, el empleador es responsable de organizar los subsidios por discapacidad para los empleados discapacitados de nivel cinco y seis en función de la situación real (antes de la jubilación). La mayoría de los empleados con discapacidades de nivel cinco y seis han perdido la capacidad para trabajar, pero todavía tienen cierta capacidad para trabajar y se les puede conseguir un trabajo adecuado. El empleador debería considerar en primer lugar la posibilidad de conseguir puestos adecuados. Si resulta difícil conseguir puestos adecuados, debería pagar prestaciones mensuales por discapacidad. Estandarizar el salario promedio mensual pagado de los empleados con accidentes de trabajo o enfermedades profesionales antes de diciembre, 70% para el quinto grado y 60% para el sexto grado.
⑥El subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo y el subsidio de empleo por discapacidad para empleados discapacitados de nivel 5 o 6 pueden rescindirse o rescindirse con el empleador a petición de estos. Si el contrato de trabajo de un empleado con discapacidad de nivel 7 a 10 vence o el propio empleado propone rescindir el contrato de trabajo, la relación laboral podrá terminarse o rescindirse. Salario mensual promedio estándar de los empleados en esta ciudad en el año anterior: Nivel 5, Nivel 6, Nivel 7, Nivel 8, Nivel 9, Nivel 10, 30 meses, 25 meses, 20 meses, 15 meses, 10 meses.
Si un empleado que ha recibido un subsidio médico único por lesiones relacionadas con el trabajo y un subsidio de empleo por discapacidad durante cinco meses recae después de volver a ser empleado, la parte del costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo que exceda el 50% del trabajo único El subsidio médico por lesiones relacionadas con el trabajo y el subsidio de empleo por discapacidad correrán a cargo de los pagos del Fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Antes de que el empleado lesionado vuelva a ser contratado, el fondo del seguro de accidentes laborales o el empleador ya no pagarán ninguna tarifa. (3) Los empleados que disfruten de beneficios únicos del seguro por accidentes de trabajo y reciban subsidios por incapacidad o pensiones de familiares dependientes, y cuya residencia permanente no esté en esta ciudad, pueden disfrutar de beneficios únicos del seguro por accidentes de trabajo de acuerdo con lo siguiente normas y rescindir la relación de seguro de accidentes de trabajo al mismo tiempo: ① Recibir incapacidad El subsidio no excederá los 15 años (2) Para quienes reciben pensión de familiares dependientes, si sus hijos son menores de 18 años, serán; se cuenta como 18 años, y otros parientes dependientes no excederán los 15 años (el mínimo no es menos de 5 años, y recibir 5 años se refiere a parientes dependientes de 70 años) de 1 año o más). El pago único sólo puede basarse en el estándar de subsidio por discapacidad del año en curso o en el estándar de pensión del familiar dependiente, y no se tendrán en cuenta los factores de ajuste posteriores. (4) Después de que un empleado se jubile y se le diagnostique una enfermedad ocupacional, él o ella disfrutará de los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, excepto por un subsidio único por discapacidad si un empleado muere después de haber sido identificado como una discapacidad de primer o cuarto nivel; , sus familiares dependientes disfrutarán de prestaciones únicas del seguro contra accidentes laborales, excepto el subsidio único por discapacidad. Además del subsidio, los trabajadores también deberían disfrutar de prestaciones del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo (es decir, subsidio para funerales y pensión para parientes dependientes). (5) Si un empleado lesionado en el trabajo cae en cualquiera de las siguientes circunstancias, dejará de disfrutar de los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo: ① Pérdida de las condiciones para disfrutar de los beneficios; (2) Negarse a aceptar la evaluación de capacidad laboral; Negarse a recibir tratamiento; (4) Ser sentenciado a una pena de prisión de duración determinada. 13. Si un empleado que solicita beneficios de seguro por lesiones relacionadas con el trabajo sufre una lesión accidental o sufre una enfermedad ocupacional en el trabajo, y la oficina laboral municipal o distrital determina que se trata de una lesión relacionada con el trabajo y se somete a una evaluación de capacidad laboral. , el empleador deberá, a partir de la fecha de recepción del aviso de conclusión de la evaluación de capacidad laboral, presentar una solicitud de beneficios del seguro de accidentes laborales al Centro de Seguridad Social. De acuerdo con los requisitos, presente los siguientes materiales: ① formulario de registro de empleado por lesiones relacionadas con el trabajo; (2) decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo; (3) aviso de confirmación de suspensión remunerada; ④ conclusión de evaluación de la capacidad laboral; (5) ubicación clara de la lesión; procedimientos de lesiones emitidos por instituciones médicas designadas Certificado de diagnóstico; 6 tarjetas de identificación de empleados; 7 expedientes de salarios de empleados; comprobante de pago del seguro de lesiones laborales; En circunstancias especiales, se deberán presentar los siguientes materiales: ① Certificado de responsabilidad por accidente de tránsito (2) Certificado de defunción del empleado fallecido (3) Comprobante de parentesco entre familiares dependientes y empleado fallecido; capacidad laboral de los familiares dependientes. Los materiales pertinentes proporcionados por el propio empleado lesionado o los familiares dependientes del empleado fallecido se enviarán al empleador dentro de los 15 días siguientes a la fecha de recepción de la decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo, y el empleador los enviará al centro de seguro social. . Nota: Los empleados que resulten lesionados en accidentes laborales deben recibir tratamiento en los hospitales integrales designados de segundo nivel o superior de la ciudad. Aquellos con lesiones graves y que pongan en peligro su vida, pueden ser enviados inmediatamente al hospital de seguro médico designado más cercano para su rescate. Sin embargo, después del rescate y escape, deben ser trasladados a los hospitales integrales designados de segundo nivel o superior de la ciudad (excluidos los hospitales militares y los hospitales privados) para continuar con el tratamiento. Los trabajadores con lesiones relacionadas con el trabajo que reciben tratamiento de rescate en instituciones médicas en otros lugares deben ser trasladados de inmediato a hospitales designados de nivel 2 o superior en esta ciudad (excluyendo hospitales militares y hospitales privados) para continuar el tratamiento después de que sus vidas estén fuera de peligro. El ámbito de pago de los gastos médicos de los trabajadores lesionados en el trabajo es el Catálogo de medicamentos y el Catálogo de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y del seguro contra lesiones laborales de Tianjin. Para el tratamiento ambulatorio de trabajadores lesionados en el trabajo, cada dosis no debe exceder los 15 días; si necesitan continuar tomando la medicación después del alta, la dosis no debe exceder los 30 días, para el tratamiento de emergencia, cada dosis no debe exceder los 7 días; Los empleados lesionados en el trabajo que hayan estado hospitalizados durante más de 3 meses deben registrarse en el Departamento de Seguro de Accidentes Laborales de la Sección de Seguridad Social de Nankai. La hospitalización debe liquidarse cada tres meses y los procedimientos de alta deben completarse a finales de año. Requisitos de la factura: Certificado de diagnóstico (lugar claro de la lesión y procedimiento de la lesión); registros médicos de pacientes ambulatorios (o primera página del registro médico de pacientes hospitalizados, registros quirúrgicos, resumen de todas las facturas (incluido el formulario de registro y la lista de gastos de pacientes ambulatorios (resumen); detalles de los gastos de hospitalización); Enlace en la parte inferior de la receta; Resultados de inspección (prueba) relacionados. Requisitos materiales: certificado de lesiones laborales (o formulario de evaluación de lesiones laborales); formulario de conclusión de la evaluación de la capacidad laboral de Tianjin (3); para accidentes laborales con compensación civil, se debe proporcionar una compensación civil; Los datos son precisos y la letra es clara. Todas las copias deben estar en papel A4.