¿El seguro médico puede reembolsar los medicamentos contra la hepatitis B?
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados. en todo el país y puede garantizar medicamentos clínicos para tratar las necesidades básicas. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;
(2) Algunos animales y animales que se puede utilizar como medicina Órganos de animales, frutas secas (agua);
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4) Preparaciones de frutas en diversos medicamentos y preparados efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;
(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico incluye aquellos proporcionados por instituciones médicas designadas y necesarios para que los asegurados reciban el diagnóstico. , tratamiento y atención Las instalaciones del servicio de vivienda incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).
El fondo de seguro médico básico no cubre los servicios de vivienda ni las instalaciones de servicios, que incluyen principalmente:
(1) Gastos de transporte para pacientes ambulatorios y de emergencia (traslados);
( 2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;
(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermería, tarifa de lavado, tarifa de decocción para pacientes ambulatorios;
(4) Comidas;
(5) Gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vida.
Objetivos del seguro médico ambulatorio
Con el fin de profundizar la reforma del sistema médico y de salud, ampliar la cobertura del seguro médico básico ambulatorio, proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados, y garantizar el uso racional de los fondos del seguro médico básico. El sistema de seguro médico básico para pacientes ambulatorios se está implementando lentamente en la sociedad. Se han aliviado los problemas que plantean los tratamientos médicos difíciles y costosos.
Los asegurados del seguro médico básico para pacientes ambulatorios son empleados de agencias estatales, instituciones públicas, grupos sociales, empresas, unidades privadas no empresariales, organizaciones económicas individuales y otras organizaciones económicas dentro de la región administrativa de esta ciudad. Residentes urbanos y rurales con registro de hogar municipal (excluidos los empleados, lo mismo a continuación), residentes registrados no locales que hayan participado en el seguro médico básico municipal y hayan alcanzado la edad de jubilación legal nacional, y estudiantes registrados no locales en varios programas de tiempo completo. colegios y escuelas secundarias técnicas.
Base legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y empleados pagarán contribuciones. de acuerdo con la normativa nacional Prima del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.