¿Cuál es la tasa de reembolso por la cirugía de stent?

Proporción de seguro: en la actualidad, los stents farmacológicos nacionales son gastos materiales y generalmente se incluyen en el alcance del reembolso del seguro médico al 50%. También hay algunos gastos médicos de bolsillo, que generalmente se deducen del pago mínimo (alrededor de 1.000 yuanes) y del costo del globo y el stent (alrededor de 5.000 yuanes por el globo y 14.000 yuanes por el stent). Otros gastos incluyen hospitalización, cirugía y gastos médicos, de los cuales entre el 85% y el 90% se reembolsan según los requisitos del seguro médico. La cirugía de stent fuera del sitio también es reembolsable. Generalmente, los hospitales de condado reembolsan el 40%, los hospitales municipales reembolsan el 35% y los hospitales provinciales reembolsan el 30%. Además, la capacidad de reembolsar varios stents se determina en base a aproximadamente cuatro veces el salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.

El ratio de reembolso de los stents cardíacos por parte del seguro médico es:

Stents nacionales: 70% de reembolso

Stents importados: 50% de reembolso

Debido a que los stents son gastos de tratamiento especiales para el seguro médico, después de ser reembolsados ​​de acuerdo con la proporción anterior, será el monto de reembolso real para el paciente. Ya no es necesario multiplicar la proporción de reembolso de gastos de hospitalización para calcular el monto del reembolso.

Aunque el ratio de reembolso del seguro médico ya es muy alto, los pacientes seguirán asumiendo muchos costes.

Después de la implantación de un stent cardíaco, para reducir la carga de estos empleados, el seguro médico ha lanzado otra enfermedad ambulatoria: la anticoagulación ambulatoria tras la implantación de un stent intravascular.

Nota: asegúrese de que sea un seguro médico para empleados, no un seguro médico para residentes. Sólo el seguro médico de los empleados puede disfrutar de beneficios por enfermedades ambulatorias, pero no otros.

Tratamiento de anticoagulación ambulatorio después de la implantación de un stent endovascular

Dentro de 1 año después de la implantación del stent endovascular, se incluirán los gastos médicos por el tratamiento de anticoagulación ambulatorio dentro del alcance del pago del seguro médico. El fondo común de seguros tiene una tasa de pago del 85%, con un pago anual máximo de 2.000 yuanes. Entre ellos, si el período de tratamiento es inferior a 1 año, el límite máximo de pago se calcula mensualmente. Los hospitales designados para el tratamiento anticoagulante ambulatorio después de la implantación de un stent intravascular son los hospitales designados de nivel terciario A de la ciudad y los hospitales centrales de varios distritos, ciudades y condados.

La terapia de anticoagulación ambulatoria después de la implantación de un stent intravascular no se limita a pacientes con stents cardíacos, sino que también la pueden disfrutar pacientes con stents vasculares en otras partes del cuerpo. El plazo es de un año después de la operación, y al cabo de un año dejarás de disfrutarlo. Por lo tanto, los pacientes con stents vasculares deben acudir al departamento de seguros médicos del hospital correspondiente para completar los procedimientos lo antes posible después de la cirugía. De esta forma se puede reembolsar el coste de la terapia anticoagulante ambulatoria.

Además, los pacientes del seguro médico de los empleados pueden disfrutar de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas debido a enfermedades coronarias. Cada año, en septiembre y junio, 65438+octubre, solo necesita llevar una copia de su historial médico al hospital designado para un chequeo de enfermedades crónicas.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguridad social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.