¿Se pueden reembolsar los honorarios de los exámenes ambulatorios por enfermedades crónicas?
El Departamento de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Departamento Provincial de Finanzas emitieron las "Medidas provisionales para la coordinación y gestión de clínicas ambulatorias generales de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan" (en adelante denominadas "Medidas provisionales") para estandarizar la gestión general de las clínicas ambulatorias generales. La coordinación ambulatoria no requiere que los residentes paguen más y se enfoca en proteger enfermedades comunes, crónicas y frecuentes de los residentes asegurados.
Alcance general del pago del fondo para pacientes ambulatorios:
En primer lugar, los servicios médicos básicos proporcionados por clínicas rurales que sean adecuados para sus funciones;
En segundo lugar, los centros de salud municipales, comunidades De acuerdo con el posicionamiento funcional que brinda la clasificación de servicios médicos, el centro de servicios de salud brinda servicios médicos ambulatorios que se encuentran dentro del alcance de los "tres catálogos" del seguro médico básico;
3. gastos incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico
4. Los residentes asegurados y el equipo de servicio del médico de familia firman un paquete de servicios básicos para los servicios médicos básicos
5. Otros gastos incluidos en el ámbito de pago por parte de la Dirección Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social.
Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por asegurados residentes en instituciones médicas y de salud primarias designadas, solo se pagará la carga personal de acuerdo con la póliza, la parte que deba pagarse con cargo al fondo general de atención ambulatoria; La agencia de seguros médicos para residentes urbanos y rurales y las instituciones médicas y de salud primarias designadas llegan a acuerdos periódicos.
Proporción de reembolso
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y usted. Puede utilizar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura. Es decir, la parte de desembolso la pagas tú mismo, y algunos centros de seguros médicos y hospitales te reembolsan y liquidan los gastos.
2. Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, la liquidación de la tarjeta de seguro médico es la misma que la anterior.
3. Si su condición es crítica y recibe tratamiento de emergencia en un hospital autodesignado, debe acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para que se identifique la enfermedad de emergencia. Como enfermedad de emergencia, puede utilizar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia.
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben realizarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia del individuo. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social prepara los materiales para el reembolso.
5. Realizar certificados de enfermedades especiales (cáncer, uremia, trasplante de órganos). Cuando esté hospitalizado, liquide con la tarjeta de seguro médico como se indica arriba. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas por la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social este año.
6. Existe una situación especial en la que se requiere facoemulsificación de cataratas e implantación de lentes intraoculares. Elija un hospital competente (no necesariamente el hospital designado por usted). Sin hospitalización, cirugía ambulatoria directa, aún usando la tarjeta del seguro médico, primero liquidando la factura de su bolsillo, y luego del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social reembolsará.
Declaración de reembolso
1. El uso de materiales médicos especiales o el uso de materiales médicos desechables con un precio unitario superior a 1.000 yuanes, así como la instalación y sustitución de materiales artificiales. órganos, serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico de acuerdo con el precio nacional, se paga el 90% del precio vigente;
2 Gastos médicos básicos para diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, anti-rechazo ambulatorio. tratamiento farmacológico para trasplante de órganos, quimioterapia ambulatoria, radioterapia, terapia intervencionista o terapia con radionúclidos para tumores malignos, el 90% corre a cargo del fondo del seguro médico básico.
3. El 80% de los costos de exámenes y tratamientos especiales para pacientes ambulatorios son pagados por el fondo de seguro médico básico y el 20% lo paga el individuo.
4. al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438+0%. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta al 72%, y así sucesivamente.