Mi colega resultó herido afuera. Ahora está hospitalizado. Cuando recibí la tarjeta IC, el médico dijo que no estaba cubierta por el seguro médico. ¿Cuál es el ámbito de aplicación de las tarjetas IC?
Todos los que participen en un seguro médico tendrán su propia tarjeta IC de seguro médico. ¿De dónde viene el dinero de la tarjeta IC del seguro médico? Los fondos de la tarjeta IC del seguro médico provienen de dos partes: en primer lugar, todas las primas del seguro médico pagadas por los empleados se registran en la tarjeta IC del seguro médico y el límite del fondo es generalmente el 2% de sus ingresos salariales; en segundo lugar, el departamento de gestión del seguro médico; paga a los empleados con fondos del empleador asignados de las primas del seguro médico. El monto del seguro médico que paga el empleador a los empleados es generalmente el 6% del salario del empleado, y el departamento de gestión del seguro médico depositará el 30% del 6% en la tarjeta médica IC del empleado. Las tasas de contribución específicas varían según la edad y la ubicación. En general, los menores de 45 años ahorran 30, los mayores de 45 años ahorran 50 y los jubilados ahorran 75.
¿Dónde se depositará el dinero restante? La agencia de gestión del seguro médico depositará los fondos restantes en el fondo médico unificado social. Cuando el asegurado necesite gastos médicos importantes, podrá utilizar el fondo médico unificado social.
¿Qué elementos de tratamiento médico se pueden utilizar con las tarjetas de seguro médico?
Con una tarjeta de seguro médico, ¿qué elementos de diagnóstico y tratamiento se pueden utilizar con la tarjeta de seguro médico? En términos generales, gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios, gastos médicos de emergencia de ambulancia, compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico, así como gastos de hospitalización, gastos médicos por debajo del umbral del fondo unificado y pagos personales por encima del umbral. Gastos médicos , la atención médica ambulatoria por enfermedades críticas y la atención médica domiciliaria (sujeta a las regulaciones locales) se pueden pagar con una tarjeta de seguro médico.
Sin embargo, algunos artículos y gastos no se pueden reembolsar y se pueden resumir en las siguientes cinco categorías:
La primera categoría son artículos de servicio: tarifas de registro, tarifas de consulta extrahospitalaria. , honorarios de producción de registros médicos, etc. Servicios médicos especiales como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada, etc.
La segunda categoría son proyectos de tratamiento que no son enfermedades: diversos proyectos de belleza y acondicionamiento físico, así como diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; Proyectos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva; Consultas médicas diversas y valoraciones médicas.
La tercera categoría son los equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento: proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico, Dentaduras postizas, ojos, extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación; diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio que no se pueden cobrar por separado de acuerdo con las disposiciones del departamento de precios provincial.
La cuarta categoría es la categoría de elementos de tratamiento: fuentes de órganos o fuentes de tejido para trasplante de diversos órganos o tejidos, trasplante de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y; médula ósea; cirugía ortopédica para la miopía; terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
La quinta categoría son otras categorías: diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de investigación científica y verificación clínica. Tarifas de transporte para pacientes ambulatorios (referidos) y tarifas de primeros auxilios, tarifas de televisión, tarifas telefónicas, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de refrigeradores, compensación por daños a la propiedad pública, tarifas de enfermería, descarga de agua; honorarios, servicios ambulatorios Gastos de decocción; gastos de entretenimiento y otros gastos de servicios especiales de vida.
¿Aún necesito un seguro de enfermedades críticas si tengo seguro médico?
Muchos gobiernos locales estipulan que después de que las unidades y los individuos paguen los fondos del seguro médico social, deben pagar un gran seguro médico complementario. El propósito es brindar tranquilidad a todos cuando el costo del tratamiento excede el monto estipulado por el seguro médico. Después de pagar el seguro médico complementario, los pacientes sólo deben hacerse cargo de entre 5 y 30 gastos médicos.
Cabe señalar que existe un límite superior para el seguro médico complementario y las regulaciones varían de un lugar a otro, oscilando generalmente entre 6,543,8 millones de yuanes y 200.000 yuanes. Para la gente corriente, una cobertura de seguro de entre 6,543,8 millones de yuanes y 200.000 yuanes es suficiente. Por supuesto, si necesita una protección más completa, puede elegir algún seguro de enfermedades críticas de las compañías de seguros.
Cómo utilizar la tarjeta de seguro médico
Con la tarjeta IC de seguro médico, todos pueden acudir a los hospitales de seguro médico designados y resolver fácilmente el problema del tratamiento médico. Puede encontrar estos problemas al consultar a un médico.
Primero, no sabes cuánto dinero tienes en tu tarjeta. En segundo lugar, cómo reembolsar los gastos médicos; en tercer lugar, si el dinero restante en la tarjeta también devengará intereses.
Tomemos a Xiao Wang de Chongqing como ejemplo para ver cómo se acumulan los fondos en la tarjeta de seguro médico y cómo se calcula el efectivo necesario para el tratamiento médico.
Xiao Wang cumple 35 años este año y gana un salario mensual de 2.700 yuanes. El año pasado, el importe acumulado en su tarjeta médica personal fue de 25 yuanes. De junio a marzo de este año, se agregaron 317,8 yuanes a su tarjeta médica. Fui al médico tres veces este año y gasté 230 yuanes en gastos médicos. Los gastos médicos esta vez fueron de 120 yuanes. Según la situación específica de Xiao Wang, la cantidad total de fondos en su cuenta personal disponible consta de tres partes: ① pago personal: 2700 × 2 × 3 = 162 yuanes; ② transferencia de pago unitario: 2700 × 6 × 30 × 3 = 145,8 yuanes; ③ arriba Monto de transferencia acumulada en un año: 25 yuanes. Para los tres artículos anteriores, su cuenta personal suma 332,8 yuanes este año.
Entonces, ¿cómo se paga la cuenta personal? Según normativa, los gastos médicos del asegurado se dividen en tres etapas. Los gastos médicos se pagan primero con la tarjeta IC personal. Cuando se agota el dinero de la tarjeta IC, entra en la etapa de pago personal. En términos generales, existe un límite superior para la etapa de autopago, y el monto que no alcance el límite superior deberá ser asumido por usted mismo. Por ejemplo, Chongqing estipula que si el costo del tratamiento personal es inferior a 400 yuanes, una vez consumido el monto de la tarjeta IC personal, el costo restante correrá por su cuenta.
Cuando los costes del tratamiento superan el límite superior de la fase de autopago, el asegurado pasa a la fase de mancomunación social. En la actualidad, los costos de tratamiento de los asegurados corren a cargo de las unidades de gestión del seguro social, pero los individuos todavía tienen que soportar una cierta proporción de los costos, y la proporción que soportan los individuos varía de un lugar a otro. Chongqing estipula que para gastos médicos inferiores a 5.000 yuanes, un individuo deberá pagar 25 yuanes, 50.065.438 0 ~ 65.438 0.000 yuanes, y un individuo deberá pagar 20 yuanes si 10.000 yuanes es menos de 4 veces la base de pago per cápita del seguro médico básico en el país. área coordinada en el año anterior, el pago será de 15 ; si excede, no está cubierto por el seguro médico básico. En este momento, puede participar en un seguro médico para enfermedades críticas.
Tomemos a Xiao Wang como ejemplo. Ha gastado 230 yuanes en gastos médicos en las primeras tres ocasiones de este año. Los gastos médicos esta vez fueron de 120 yuanes y los gastos médicos totales fueron de 350 yuanes. En este momento, el dinero en la tarjeta IC médica personal no es suficiente para pagar y ha ingresado a la parte de pago personal (pero aún no ha ingresado a la parte de planificación general), entonces debe pagar 17,2 yuanes en efectivo (eso es decir, los 350 yuanes gastados en gastos médicos, menos la tarjeta IC personal (el importe total es 332,8 yuanes).
Entonces, ¿cómo deberían reembolsarse y liquidarse los gastos médicos de Xiao Wang? Los expertos recuerdan que los asegurados pueden llegar directamente al hospital después de consultar al médico en el departamento de pacientes ambulatorios y conservar los recibos. Los gastos médicos del seguro médico se reembolsarán según el nivel del hospital y el importe de los gastos. En términos generales, cuanto mayor es el nivel hospitalario, menor es el ratio de reembolso. El reembolso debe ser aprobado y firmado por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social antes de ser cancelado en el centro de seguro médico. El reembolso debe ir acompañado de detalles de gastos médicos, diagnóstico de ingreso, copias de registros médicos, cartas de presentación de la unidad, copias de recibos de pago de la unidad, copias de tarjetas de seguro médico, diagnósticos de alta, informes y recibos de laboratorio, etc.
¿Qué debo hacer si el dinero de la tarjeta IC no se agota? Según las regulaciones pertinentes, se deben pagar intereses sobre el saldo de los fondos en una tarjeta IC personal. Las normas de cálculo específicas son las siguientes: la parte recaudada en el año en curso se calcula al tipo de interés de los depósitos; los fondos arrastrados del año anterior se calculan al tipo de interés de los depósitos bancarios para los depósitos a tanto alzado a tres meses. El capital y los intereses de la tarjeta médica IC pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse.
Cómo solicitar un seguro médico para personas con empleo flexible
El Sr. Mai de Nanning solía trabajar en una fábrica. Posteriormente lo despidieron y se convirtió en un empleado flexible. No tener un empleador significa que no tienes seguro médico. Entonces, ¿cómo deberían gestionar el seguro médico los empleados flexibles como el Sr. Mai?
De hecho, las personas con empleo flexible pueden acudir al centro de seguridad médica social local para solicitar la seguridad médica básica. Generalmente, solo necesita preparar su tarjeta de identificación, una fotografía en color de una pulgada, el manual del seguro de pensión, el recibo reciente de pago del seguro de pensión y copias de todos los materiales anteriores, y luego enviar los materiales anteriores al administrador encargado en la oficina de registro del Centro de seguro médico para su tramitación.
Tres meses después de realizar los trámites, las personas con empleo flexible pueden obtener sus tarjetas IC de seguro médico.
El monto transferido a la cuenta personal del personal de empleo flexible se basa en el salario social promedio o la cuota de jubilación del año anterior, y la tasa de transferencia es diferente en diferentes lugares. Tomando al Sr. Mak como ejemplo, las personas locales de 45 años o menos se incluyen en 1, las personas de 45 años o más y los jubilados se incluyen en 1.4 y los jubilados se incluyen en 3.8. Tomemos como ejemplo el salario medio local en 2004, que fue de 933 yuanes/mes. El Sr. Mai tiene 42 años, por lo que cada mes se ingresan 1.933 yuanes en su cuenta personal.
¿Quiénes son los "empleados flexibles"? El "personal de empleo flexible" se refiere principalmente a personas que están empleadas en tres formas: una es autónomo, es decir, es a la vez jefe y empleado cuando inicia un negocio; el segundo tipo es autónomo, que se refiere a personas a las que se les paga; a través del trabajo a título personal, como los escritores independientes; la tercera categoría es la de "asistentes del hogar", que se refiere a las personas que trabajan para empresas familiares;
¿Qué pasa con el seguro médico para quienes cambian de trabajo? Cuando una persona asegurada se muda entre distritos y condados asegurados, solo se transfiere la relación de seguro médico básico, y los ahorros de la cuenta personal no se transfieren cuando se muda entre distritos y condados o por coordinación entre distritos y condados, los ahorros de la cuenta personal deben transferirse; al mismo tiempo que se transfiere la relación de seguro médico básico.