¿Qué es un sistema de gestión de enfermería?

1, sistema de verificación de órdenes médicas

1), las órdenes médicas deben verificarse dos veces antes de que puedan ejecutarse y las órdenes médicas deben verificarse una vez al día. .

2) La copia de la orden médica deberá estar marcada con la fecha, hora y firma, y ​​deberá ser revisada por otra persona. Deberán firmar la persona que copia la orden médica y la persona que la revisa.

3) Las órdenes médicas ejecutadas temporalmente deben ser verificadas por una segunda persona antes de que puedan ser ejecutadas, y se debe registrar la hora de ejecución y la firma del ejecutor.

4) Al rescatar a un paciente, el médico emite una orden médica oral, y el ejecutor debe repetirla en voz alta para luego ejecutarla. Después del rescate, el médico debe completar la orden y firmarla. Las ampollas deben inspeccionarse nuevamente después de la reanimación.

5) Si tienes alguna duda sobre las órdenes del médico, debes plantearlas claramente antes de ejecutarlas y copiarlas.

2. Sistema de inspección de medicamentos, inyecciones e infusiones

1) Se deben implementar estrictamente "tres controles y siete pares" antes de tomar medicamentos, inyecciones e infusiones. La tercera inspección: inspección después de dispensar el medicamento; inspección antes de tomar el medicamento, inyección e inspección después de la inyección y el tratamiento; Siete pares: número de cama, nombre, nombre del medicamento, dosis, concentración, tiempo y uso.

2) Verifique la calidad del medicamento antes de dispensarlo, prestando atención al deterioro de la solución acuosa y de las tabletas, grietas en las ampollas y frascos de inyección, si la tapa de aluminio sellada está suelta; tiene fugas; si la solución medicinal está turbia o floculenta. No se deben utilizar medicamentos caducados cuyas fechas de caducidad y números de lote no cumplan con la normativa o cuyas etiquetas no sean claras.

3) Después de dispensar el medicamento, éste deberá ser inspeccionado por una segunda persona antes de su ejecución. (Wei Yao [2005] núm. 438). La enfermera debe comprobar repetidamente y devolver la ampolla a la farmacia inmediatamente después de su uso. Cuando administre varios medicamentos, preste atención a si existe alguna incompatibilidad. Al mismo tiempo, el departamento de enfermería debe estandarizar y mejorar la guía de operación de medicamentos y la lista de compatibilidad de medicamentos de acuerdo con las instrucciones de medicamentos.

5) Si el paciente tiene alguna pregunta sobre medicamentos, inyecciones, etc., debe revisarlas a tiempo y solo podrá ejecutarlas después de que sean correctas.

6) Una vez llenado el frasco de infusión, se debe indicar en la etiqueta el nombre y la dosis del medicamento, y se debe dejar una ampolla para que otra persona la verifique antes de su uso.

7) Implementar estrictamente el sistema de doble exploración junto a la cama.

3. Sistema de verificación de pacientes quirúrgicos

1) Al recibir un paciente en el quirófano, se indica el sujeto, número de hospital, número de cama, nombre, pulsera, sexo, edad, si el El diagnóstico, el nombre y el lugar de la operación (izquierda y derecha) y su logotipo, la medicación preoperatoria, los ocho resultados antes de la transfusión de sangre y los resultados de las pruebas de alergia a medicamentos son consistentes con el aviso de operación y los medicamentos y elementos (como tomografías computarizadas, películas de rayos X). incluido en la orden de operación. Evalúe el estado general y el estado de la piel del paciente y pregunte sobre alergias.

2) La enfermera quirúrgica verifica si los instrumentos quirúrgicos están completos y si las categorías, especificaciones y calidad de los diversos suministros cumplen con los requisitos. Si la posición del paciente es correcta y el campo quirúrgico debe quedar lo más expuesto posible para evitar caídas de la cama y úlceras por presión.

3) Antes de la cirugía, el operador debe verificar el departamento, número de hospital, número de cama, nombre, pulsera, sexo, edad, diagnóstico, sitio quirúrgico, método de anestesia y medicación, informe de compatibilidad sanguínea, etc. Al abrir la bolsa esterilizada, la enfermera encargada del lavado de manos debe comprobar si la ficha química de la bolsa cumple con los estándares. Todas las enfermeras que se lavan las manos y las enfermeras circulantes deben inspeccionar estrictamente la cavidad corporal o las cirugías de tejido profundo antes y después de la operación, cantar la cantidad de instrumentos, gasas, gasas y suturas en la bolsa quirúrgica, y la enfermera circulante registra y firma inmediatamente. el registro de atención quirúrgica. Antes y después de la operación, la cantidad de instrumentos y artículos en la bolsa debe ser constante. Después de la verificación, se puede solicitar al cirujano que cierre la incisión quirúrgica para evitar que queden objetos extraños en la cavidad del cuerpo.

4) Las muestras de biopsia extraídas durante la cirugía deben ser inspeccionadas por enfermeros y operadores que se laven las manos, se debe establecer un sistema de registro de muestras y una persona dedicada debe ser responsable de la inspección de las muestras patológicas.

4. Sistema de verificación de transfusión de sangre De acuerdo con los requisitos de las "Especificaciones técnicas de transfusión de sangre clínica" del Ministerio de Salud, se cuenta con un sistema de verificación de sangre cruzada, un sistema de verificación de recolección de sangre y un sistema de verificación de transfusión de sangre. sido formulado.

1), Sistema de inspección de pruebas cruzadas de sangre

(1) Verifique cuidadosamente la hoja de pruebas cruzadas, la hoja de prueba del tipo de sangre del paciente, el número de cama del paciente, el nombre, el sexo, la edad, Código de área de enfermedad, número de hospitalización.

(2) Debe haber dos enfermeras para la extracción de sangre (una enfermera está de guardia y debe ser asistida por el médico de guardia). Una persona extrae la sangre y la otra la verifica. después de que la verificación sea correcta.

(3) Después de extraer sangre (cruzar), se debe colocar un código de barras en el tubo de ensayo y se debe escribir la sala (número), el número de cama y el nombre del paciente. La letra debe ser clara. para facilitar la inspección.

(4). Bombear suficiente sangre según sea necesario para la muestra de sangre. Si no se puede extraer de las venas de las extremidades, añadir líquido.

⑤ Si tienes alguna duda sobre el formulario de prueba y la identidad del paciente al momento de extraer sangre, debes revisarla con el médico responsable y la enfermera de turno. Los papeles de prueba y las etiquetas incorrectos no se pueden modificar directamente y se deben volver a completar los papeles de prueba y las etiquetas correctos.

2) Sistema de verificación de sangre Al extraer sangre del banco de sangre, debe verificar cuidadosamente el nombre, sexo, número de cama, número de bolsa de sangre, tipo de sangre, volumen de transfusión de sangre, fecha de vencimiento de la sangre y la fecha de vencimiento. apariencia de la sangre conservada deben ser exactas. La bolsa debe colocarse en una bandeja de tratamiento o recipiente limpio cubierto con una toalla esterilizada para su reciclaje.

3) Sistema de verificación de transfusión de sangre ① Verificación del paciente antes de la transfusión de sangre: dos miembros del personal médico deben verificar el número de cama, el nombre, el número de hospitalización, el tipo de sangre y el volumen de sangre del paciente en el informe de compatibilidad cruzada, y verificar el nombre del donante de sangre, el número y los resultados de las pruebas de compatibilidad cruzada del paciente. Verifique si el nombre, el número y el tipo de sangre en la etiqueta de la bolsa de sangre coinciden con el informe de coincidencia de sangre. Si coinciden, continúe con el siguiente paso.

② Materiales de inspección antes de la transfusión de sangre: verifique la fecha de recolección de sangre de la bolsa de sangre, si hay extravasación en la bolsa de sangre y la calidad de la apariencia de la sangre para garantizar que no haya hemólisis ni coágulos de sangre. , o deterioro antes de su uso. Compruebe si el equipo de transfusión de sangre y las agujas utilizadas están dentro de la fecha de caducidad. Después de extraer la sangre del banco de sangre, no la agite bien, no la caliente, no la ponga en el refrigerador para congelarla rápidamente y no la deje a temperatura ambiente por mucho tiempo.

(3) Durante la transfusión de sangre, dos miembros del personal médico (que llevan registros médicos y órdenes cruzadas) * * * irán a la cabecera del paciente para verificar el número de cama, preguntar el nombre del paciente, verificar la cabecera tarjeta, y pregunte sobre el tipo de sangre, confirme el destinatario.

(4) Antes y después de la transfusión de sangre, enjuague el canal de transfusión de sangre con una inyección intravenosa de solución salina normal. Cuando se infunde sangre continuamente de diferentes donantes, después de que se agote la primera bolsa de sangre, enjuague el equipo de transfusión con solución salina intravenosa y luego continúe con la infusión de otra bolsa de sangre. Durante la transfusión de sangre, observe de cerca la reacción a la transfusión del paciente.

(5) Una vez completada la operación de transfusión de sangre, vuelva a verificar la orden del médico, el número de cama del paciente, el nombre, el tipo de sangre, el orden de compatibilidad de la sangre, la etiqueta de la bolsa de sangre, el número de sangre, el nombre del donante de sangre y la fecha de recolección de sangre. y firme después de la confirmación. Adjunte la hoja de registro (informe de coincidencias cruzadas) a la historia clínica y envíe la bolsa de sangre al departamento de transfusión de sangre (banco de sangre) y guárdela durante al menos un día.

5. Sistema de inspección de dieta

1) Después de verificar las órdenes del médico todos los días, según la lista de dieta, verifique los signos dietéticos del paciente antes de acostarse, verifique el número de cama y tipo de dieta y educar al paciente Importancia clínica de la terapia dietética.

2) Antes de distribuir las comidas, compruebe si la lista de comidas coincide con el tipo de comida.

3) Verificar nuevamente a pie de cama del paciente antes de las comidas.

4) Para los pacientes en ayunas, se deben colocar carteles llamativos al final de la comida y cuando estén en la cama, y ​​se debe informar a los pacientes o sus familiares sobre el límite de tiempo de ayuno original.

5) Para los pacientes que restringen su dieta debido a una enfermedad, los alimentos enviados por sus familiares deben ser inspeccionados por el personal médico antes de poder consumirlos.

Sistema de sucesión

1. El personal de servicio debe cumplir estrictamente el sistema de gestión de enfermería, obedecer las disposiciones del jefe de enfermería, apegarse a sus puestos, desempeñar sus funciones y garantizar la precisión. y tratamiento oportuno y trabajo de enfermería.

2. Antes del cambio de turno, la enfermera principal debe verificar la implementación de las órdenes médicas y los registros de enfermería de los pacientes críticos, concentrarse en inspeccionar a los pacientes críticos y nuevos y organizar el trabajo de enfermería durante el período de cambio de turno. .

3. Cada turno debe entregarse a tiempo. El sucesor debe llegar al departamento con 15 minutos de anticipación para leer los registros de enfermería y entregar la mercancía siete veces (el número de pacientes es inexacto, la condición). no está claro, la cama está sucia y la piel del paciente está sucia, las tuberías están obstruidas, el tratamiento está incompleto y el número de artículos no coincide).

4. La persona de turno debe completar todos los registros y trabajos del turno antes de asumir el cargo, manipular los artículos y preparar materiales para el sucesor, como apósitos esterilizados, tubos de ensayo, frascos de muestras, jeringas, equipo de pie y ropa de espera. , para facilitar el trabajo del sucesor. Si se encuentra con circunstancias especiales, debe explicarlas claramente y en detalle antes de dejar su trabajo y establecer una buena relación con su sucesor.

5. Cuando se entregue el turno de mañana, la enfermera del turno de noche informará. Todo el personal debe escuchar atentamente al turno de noche * * * dirigido por la enfermera jefe para inspeccionar la sala y entregar el estado. y gestión de salas junto a la cama.

6. El contenido del traspaso incluye:

(1) El número total de pacientes, el número de altas, el número de traslados, traslados, partos, operaciones, defunciones, así como como nuevos hospitales, pacientes y pacientes de rescate, cirugía mayor o exámenes y tratamientos especiales, comportamiento anormal, cambios en la enfermedad/relaciones humanas y estado mental antes y después de tendencias suicidas.

(2) Se debe explicar al sucesor la ejecución de las órdenes médicas, los registros de cuidados intensivos y la recolección y eliminación de diversas muestras de prueba.

(3) Revisar a los pacientes críticos como coma, parálisis y úlceras por presión, así como la realización de los cuidados básicos y la permeabilidad de diversos catéteres.

(4) La cantidad y estado técnico de los fármacos, equipos, aparatos, etc. de valor, altamente tóxicos, estupefacientes, psicotrópicos y de rescate. , nombre completo.

7. Entrega de turnos* * *Colaborar con las inspecciones para comprobar si la sala cumple con los requisitos de limpieza, orden y tranquilidad, así como la situación real de las distintas tareas.

8. Además del traspaso detallado, los turnos restantes se deben entregar con el personal de sala y de cabecera.

9. Si descubre que las cuentas de enfermedad, tratamiento, equipo y artículos no están claras durante la entrega, debe preguntar de inmediato. Si se descubren problemas durante el turno, el sucesor será responsable después del turno, cualquier error, accidente o pérdida de artículos causados ​​por una sucesión poco clara será responsabilidad del sucesor.

10. El informe de cambio de turno (registro de enfermería) debe redactarse de forma prolija, clara y centrada. El contenido de los registros de enfermería es objetivo, verdadero, oportuno, exacto, completo, conciso y coherente, y utiliza terminología médica. Cuando las enfermeras en formación o los estudiantes de enfermería escriben registros de enfermería, la enfermera docente es responsable de revisarlos y firmarlos.