¿Cómo tratar la intoxicación por sobredosis de vitamina A?
Exceso de vitamina A y carotenemia
(1) Sobredosis aguda de vitamina A: una dosis única de más de 90 mg a 300 mg (30 a 1 millón de unidades internacionales) para adultos y una dosis única para niños Puede producirse una intoxicación aguda con dosis superiores a 90 mg (300.000 unidades internacionales). Hay informes de que adultos han sido envenenados al comer grandes cantidades de hígados de osos polares, tiburones, fletán y bacalao, y niños han sido envenenados al comer accidentalmente grandes cantidades de preparados de vitamina A y D. Manifestaciones clínicas: Los adultos pueden desarrollar síntomas de intoxicación aguda dentro de las 6 a 8 horas posteriores a la ingesta de una gran cantidad de vitamina A durante un máximo de 1 a 1 1/2 días. Los síntomas principales son somnolencia o excitación excesiva y quejas de dolor de cabeza, vómitos. y aumento de la presión intracraneal; 12 a 20 horas después, la piel se enrojece, se hincha, se espesa y luego se pela, lo que es más evidente en las palmas y plantas de los pies, donde la epidermis es más gruesa, y vuelve a la normalidad después de unas pocas horas. semanas. La principal manifestación en bebés y niños pequeños es el aumento de la presión intracraneal. Además de vómitos y letargo, tenían una fontanela anterior distendida y un edema del fondo de ojo que parecía un tumor intracraneal. La presión del líquido cefalorraquídeo estaba aumentada, el número de células era normal, la calidad de las proteínas en las pruebas bioquímicas era ligeramente baja y el nivel de azúcar era normal. La cantidad de vitamina A sérica aumenta bruscamente, alcanzando más de 500 μg/L, en comparación con 100 ~ 300 μg/L en adultos normales.
(2) El exceso crónico de vitamina A se debe principalmente a una ingesta excesiva a largo plazo. La dosis en caso de intoxicación crónica varía según la edad y las diferencias individuales, y los bebés son más sensibles que los adultos. Los adultos que toman de 24 a 30 mg (de 8 a 65 438 millones de UI) al día durante medio año, o de 9 a 12 mg (de 30 a 40 000 UI) al día, pueden causar intoxicación crónica durante más de 8 años. La ingesta diaria de 15 ~ 30 mg (50000 ~ 65438 100000 UI) para bebés y niños pequeños puede causar intoxicación crónica durante más de 6 meses. También hay informes de que los síntomas de intoxicación aparecerán en un mes si el límite diario es de 7,5 mg (25.000 UI). Manifestaciones clínicas: Los adultos con intoxicación crónica por vitamina A a menudo experimentan pérdida de apetito y peso, seguida de piel seca, descamación, cabello agrietado, caída del cabello, encías hinchadas, labios agrietados, hemorragias nasales y otros síntomas. Queja de dolor e hinchazón en la unión de los músculos de los huesos largos. Hiperplasia ósea cortical, engrosamiento del periostio, hepatoesplenomegalia y anemia. La presión del líquido cefalorraquídeo puede aumentar, formándose ocasionalmente un pseudotumor mastoideo en el cerebro. A veces se producen hipercalcemia, hipercalcemia y cirrosis. Los bebés y los niños pequeños suelen sufrir anorexia e inquietud, y presentan los siguientes síntomas y signos:
1. Los cambios en la piel y las mucosas suelen manifestarse de diferentes maneras, principalmente piel seca y áspera, o piel fina y brillante. Erupción seborreica o erupción seborreica en todo el cuerpo. Erupción maculopapular dispersa, acompañada de descamación o descamación escamosa y picazón intensa. Sequedad, adelgazamiento, quebradizo, caída del cabello. 2. El aumento de la presión intracraneal es más común en bebés y niños pequeños y se manifiesta como fontanela anterior llena y protuberante, aumento de la circunferencia de la cabeza, desprendimiento de las suturas, dolor de cabeza, vómitos, llanto e inquietud. El aumento de la presión intracraneal puede estar relacionado con la hipersecreción o malabsorción del líquido cefalorraquídeo. La presión intracraneal a menudo se recupera lentamente después de suspender el medicamento y puede volver a aumentar después de tomar vitamina A...
3. Los cambios en el sistema esquelético ocurren principalmente en los huesos largos de las extremidades. los antebrazos y las pantorrillas Afecta el cúbito, el radio, la tibia y ocasionalmente las costillas, acompañado de hinchazón y sensibilidad local de los tejidos blandos, pero sin signos de calor o enrojecimiento local. También puede aparecer en los huesos temporales y occipitales, y puede confundirse fácilmente con craneomalacia. El dolor de huesos puede ocurrir repetidamente en la misma zona o en diferentes zonas al mismo tiempo.
4. Enfermedad hepática El exceso de vitamina A es tóxico para el hígado y daña el parénquima hepático. El hígado y el bazo pueden agrandarse, las transaminasas pueden aumentar e incluso provocar cirrosis, acompañada de hipertensión portal y ascitis. Se ha informado que la biopsia hepática muestra infiltración de células inflamatorias en el parénquima hepático y aumento de adipocitos en las cavidades sinusoidales. Después de suspender la vitamina A durante 2 meses, el hígado y el bazo volvieron a la normalidad.
5. El exceso de vitamina A afecta el crecimiento y el desarrollo a largo plazo, especialmente durante el período crítico del desarrollo fetal. La ingesta excesiva de vitamina A por parte de las mujeres embarazadas puede provocar malformaciones fetales. A menudo se producen malformaciones extensas del sistema nervioso, los huesos craneofaciales, el sistema cardiovascular y el sistema genitourinario. Los experimentos con animales también han confirmado este efecto teratogénico.
6. Otros pueden tener enfermedad renal.
La resorción ósea puede aumentar el calcio sérico, el calcio urinario y la hiperuricemia. La hematología puede ir acompañada de anemia aplásica y leucopenia. Función hepática anormal, niveles bajos de protrombina, sangrado de nariz y sangrado de encías.
Prevención y tratamiento: Dejar de tomar preparados de vitamina A y alimentos que contengan vitamina A inmediatamente después del diagnóstico. Los síntomas de intoxicación aguda generalmente desaparecen en 1 a 2 semanas y los cambios óseos se recuperan gradualmente, pero esto demora entre 2 y 3 meses. Sin embargo, algunos pacientes con una evolución prolongada y una enfermedad grave dejarán secuelas y serán de baja estatura. Generalmente no se requiere ningún otro procesamiento. Los pacientes con vómitos repetidos causados por presión intracraneal elevada, deshidratación y desequilibrio electrolítico deben recibir tratamiento sintomático.
Esta enfermedad es completamente prevenible. No sólo el personal médico y sanitario debe controlar estrictamente la dosis de los preparados de vitamina A, sino que tampoco puede abusar de ellos para evitar su uso repetido en diferentes instituciones médicas; conocimientos para utilizar los preparados vitamínicos de forma racional, para cambiar la idea errónea de que las vitaminas son medicamentos para el cuidado de la salud, que son inofensivos en el uso a largo plazo en dosis grandes. Para la prevención y el tratamiento del raquitismo por deficiencia de vitamina D, son más adecuadas las preparaciones simples de vitamina D.
(3) La carotenosis es causada por comer demasiados alimentos ricos en caroteno, lo que impide que una gran cantidad de caroteno se convierta completa y rápidamente en vitamina A en las células de la mucosa del intestino delgado. A menudo se produce carotenemia. El contenido de caroteno sérico aumenta significativamente, alcanzando 4,7 ~ 9,3 μ mol/L (normalmente alrededor de 1,9 ~ 2,7 μ mol/L), lo que provoca que se deposite pigmento amarillo en la piel y el tejido subcutáneo, por lo que es más oscuro que la punta de la nariz. Arrugas nasolabiales, frente de brazos, palmas y La piel de las plantas de los pies es más anaranjada. Generalmente, la anemia por caroteno es un proceso benigno y puede desaparecer gradualmente entre 2 y 6 semanas después de dejar de comer muchas zanahorias. No se requiere ningún manejo especial.