Soy un paciente con cáncer. Inesperadamente, me transfirieron a Nanjing en Jiangyan. ¿Se reembolsará dos veces la enfermedad grave de mi familia en zonas rurales?

Una vez que padezca una enfermedad grave, podrá disfrutar de un reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Si sus gastos de bolsillo superan los 1.000 yuanes, también podrá disfrutar de un reembolso secundario de no menos del 50%. Los residentes participantes han disfrutado de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural dentro de un año. Después de la compensación, si los gastos de hospitalización y los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas especiales pagados por las personas alcanzan gastos médicos elevados, los gastos de cumplimiento de los gastos médicos elevados serán reembolsados ​​por el. Fondo de seguro de enfermedades críticas. Los cargos por pacientes hospitalizados y ambulatorios se pueden acumular durante el año. El seguro de enfermedades críticas y el seguro básico implementan servicios "integrados". Los gastos médicos elevados se refieren a los gastos médicos que exceden el umbral de cumplimiento después de haber sido compensados ​​por hospitalización o servicios ambulatorios especiales de enfermedades crónicas para residentes cubiertos por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. En 2013, el umbral del seguro de enfermedades graves para los residentes rurales era de 10.000 yuanes y se ajustará y aumentará gradualmente cada año a medida que aumente el ingreso neto per cápita de los residentes rurales. Reembolso secundario por enfermedades graves bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: Todos los gastos médicos legales están incluidos en el alcance de la compensación de Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural. Los gastos médicos conformes se refieren a los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas en el área coordinada del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, o los gastos de hospitalización incurridos en instituciones médicas designadas en ciudades o provincias fuera del área coordinada, o los gastos médicos ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas en el Costo coordinado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Entre ellos, se incluirán en el alcance del reembolso los pertenecientes al catálogo de medicamentos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y los rubros de diagnóstico y tratamiento según la norma de relación de costos de clasificación del 100%, y los gastos médicos por materiales y otros medicamentos se incluirán en el el alcance del reembolso en el 30%, excepto aquellos que se pagan según el tipo de enfermedad.

Datos ampliados:

El “Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural”, nombre completo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, hace referencia a un sistema organizado, guiado y apoyado por el gobierno, con la participación voluntaria de los agricultores, y un sistema económico y de ayuda médica mutua individual, colectiva y cofinanciada por el gobierno para los agricultores.

El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y para aliviar la pobreza de los agricultores debido a las enfermedades y su regreso. a la pobreza debido a la enfermedad.

El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave.

El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.

El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa.

Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.

Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto para pacientes ambulatorios gastos de tratamiento para enfermedades especiales), no buscar tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones y Gastos incurridos al comprar medicamentos usted mismo;

(2) Costos de medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría y gafas, Audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc. ), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico, honorarios de visitas domiciliarias y otros gastos diversos durante la hospitalización

(4) Si existe responsabilidad civil, los gastos médicos incurridos por lesiones personales, tales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la responsabilidad civil de conformidad con la ley.

(5) Gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.

(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos no reembolsados ​​según el sistema de seguro médico para empleados urbanos;

( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.