Linfoma maligno(2)

Manifestaciones clínicas del linfoma maligno;

(1) Síntomas y signos

1. Agrandamiento de los ganglios linfáticos: cuello (60% ~ 80%), axila (6% ~ 20%), ingle (6% ~ 12%), involucrando submandibular, frente y detrás de las orejas, etc. Los ganglios linfáticos agrandados suelen ser asimétricos, resistentes, elásticos, indoloros y no adhesivos en las primeras etapas. El agrandamiento profundo de los ganglios linfáticos puede causar síntomas de infiltración local y compresión.

2. Lesiones del anillo de Wechsler

3. Síntomas gastrointestinales: dolor abdominal superior, tumores malignos, vómitos, plenitud, indigestión, etc.

4. Enfermedades del hígado y del bazo: más frecuentes en fase tardía, esplenomegalia e hiperesplenismo.

5. Lesiones de huesos y tejidos blandos: linfoma - común en los huesos largos de las extremidades (fémur) y huesos axiales; linfoma óseo secundario - huesos axiales

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(1) Especificidad: infiltración cutánea por linfoma, con diversas manifestaciones, como masas, nódulos, placas infiltrativas, úlceras, pápulas, máculas, etc., placas infiltrativas irregulares de color rojo oscuro, con una superficie lisa o desigual; . Hay una pérdida anormal de cabello en la zona infiltrada y la mucosa oral también puede verse afectada. Las lesiones cutáneas suelen ir acompañadas de una picazón significativa y la piel en el lugar de la infiltración está engrosada (con cara de león).

(2) Inespecíficos: sólo cambios inflamatorios comunes, que se manifiestan como prurito, prurigo, herpes zoster, ictiosis adquirida, etc.

7. Neuropatía:

8. Síntomas sistémicos:

(1) Tipo de calor irregular

(2) Sudores nocturnos evidentes

(3) Pierde peso más de un 10% en medio año.

(2) Cambios hematológicos

HL:

(1) Frotis de médula ósea: proliferación activa de granulocitos, a menudo acompañada de un aumento de histiocitos y células plasmáticas. —Similar al "fenómeno infeccioso de la médula ósea".

(2) Biopsia de médula ósea: infiltración focal o difusa de la médula ósea por células R-S, frecuentemente acompañada de fibroplasia de la médula ósea (fibrosis-infiltración tumoral).

(3) La ESR se acelera.

Linfoma no Hodgkin: La anemia es común.

(3) Bioquímica sanguínea: aumento del calcio en sangre, disminución del fósforo en sangre, aumento de la fosfatasa alcalina sérica con el curso de la enfermedad, aumento del cobre sérico y ácido úrico en sangre, disminución de la albúmina y aumento significativo de la a2-globulina La proteína C reactiva, el C3 y el fibrinógeno también están elevados.

Diagnóstico del linfoma maligno

1. Biopsia de tejido linfático

2. Recoger cuidadosamente la historia clínica, prestando especial atención a si existen síntomas "B".

3. Exploración física integral: prestar especial atención a la zona linfática y anillo de Weber, si hay masas en piel, tórax y abdomen, el tamaño del hígado y del bazo, y si hay sensibilidad ósea. , etc.

4. Pruebas de laboratorio: rutina de sangre, rutina de orina, rutina de heces, velocidad de sedimentación globular, electrolitos en sangre, función hepática y renal, rutina bioquímica (azúcar en sangre, lactato deshidrogenasa sérica, fosfatasa alcalina, ácido úrico, β2). - microglobulina); anemia - prueba de Coombs; pruebas inmunes; excluir la invasión de la médula ósea mediante aspiración o biopsia bilateral de médula ósea.

5. Exploración radiológica: proyecciones posteroanterior y lateral del abdomen.

6. CT, ecografía B, resonancia magnética y linfangiografía

7. PET: caro pero bueno

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Diagnóstico diferencial

1. Linfadenopatía superficial:

(1) Enfermedades diferenciales: infección inespecífica de ganglios linfáticos o infección viral, cáncer metastásico, mononucleosis infecciosa.

(2) Método de identificación: ∮> agrandamiento de los ganglios linfáticos de 1 cm que no desaparece después de 6 semanas - biopsia

2 Masas mediastínicas e hiliares, sin linfadenopatía superficial

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(1) Identificar enfermedades: cáncer de pulmón, sarcoidosis.

(2) Método de identificación: broncoscopia y fotografía de corte porta mediastínico.

Factores que afectan el pronóstico

1. Factores pronósticos adversos del LH ​​temprano: síntoma B (síntomas sistémicos), aumento de la velocidad de sedimentación globular (50 mm/h), masa enorme, invasión de múltiples ganglios linfáticos. nodos (3 casos).

2. Factores IPS para HL avanzado: edad ≥ 45 años; cuarto estadio de albúmina sérica.

3.

LNH: edad > 60 años, estadio III-IV; LDH sérica > 1 vez, puntuación de rendimiento físico (PS ≥ 2); invasión múltiple de órganos extraganglionares

4. FLIPI2)

(1)FLIPI1: edad ≥ 60 años; anemia en estadio III/IV; área de invasión de ganglios linfáticos ≥ 5; FLIPI2: edad> 60 años; invasión de la médula ósea; diámetro máximo de los ganglios linfáticos> 6 cmβ2-MG>