Cómo entrenar la función de deglución de pacientes con cáncer de esófago avanzado

1.1 Los sujetos fueron seleccionados entre pacientes hospitalizados desde julio de 1995 al 18 de junio de 1998. El diagnóstico se basó en la Cuarta Conferencia Académica Nacional sobre Enfermedad Cerebrovascular de 1995 y se confirmó mediante exámenes de tomografía computarizada o resonancia magnética, incluidos 65.438 casos de hemorragia cerebral. Son 13 varones y 5 mujeres, con edades comprendidas entre 38 y 69 años, con una edad media de 61 años. Todos los pacientes tenían una sonda gástrica permanente al ingreso, y la estancia más larga antes del ingreso fue de medio año y la estancia más corta fue de 3 semanas. El número máximo de veces para retirar la sonda gástrica antes de la incisión es 8 veces y el número mínimo es 1 vez.

1.2 Métodos de enfermería y entrenamiento

1.2.1 Entrenamiento antes de la extubación

1.2.1.1 Enjuagar la boca cada mañana y noche, y ayudar al paciente a cepillarse los dientes con un cepillo de dientes de cerdas suaves todas las mañanas y noches. Después de cepillarte los dientes, enjuágate la boca con agua tibia. Primero, deja caer un poco de agua fría sobre tu mejilla sana, mueve la mejilla y escupe el agua. Cuando la tos no sea evidente, aumente gradualmente la cantidad de enjuague bucal.

1.2.1.2 Utilizar guantes para estimular la orofaringe, envolver el dedo medio con una sola gasa cuadrada y frotar suavemente la orofaringe de adentro hacia afuera, 1 a 2 veces al día.

1.2.1.3 Entrenamiento de la actividad muscular de la deglución oral: Abrir la boca, respirar profundamente (abdominal) y toser al exhalar. Saca la lengua y muévela hacia afuera, de izquierda a derecha, de arriba a abajo, y estírala lo más que puedas. Para masticar, muestre al paciente la acción de masticar y pídale que la siga. Deglución: primero demuestre al paciente los movimientos de deglución y luego pídale que los siga. Después de practicar varias veces, use un gotero para dejar caer de 1 a 2 gotas de agua tibia en el lado sano de la boca y deje que el paciente trague lentamente. Si la asfixia y la tos después de tragar no son obvias, empeorarán gradualmente. El entrenamiento anterior es de 1 a 2 veces al día, de 20 a 304 minutos cada vez.

1.2.1.4 Entrenamiento para tragar líquidos Cuando el paciente puede tragar media cucharada de agua tibia a través de la inserción de un tubo gástrico con enfermedad, el método para dejar que el paciente intente tragar líquido (comida en pasta) es use una cuchara pequeña para mezclar 1 ~ 2 ml de pasta. Vierta la comida en la boca y la mejilla del lado sano y pida al paciente que lleve la comida a la faringe del lado sano y la trague lentamente. Aumente gradualmente la cantidad de alimento suministrado de manera oportuna. La comida debe ser una pasta ligera con temperatura moderada, densidad uniforme y viscosidad adecuada, como gachas espesas, cereales de arroz, etc. 1.2.2 Indicaciones para la extracción de la sonda gástrica Cuando el paciente está en entrenamiento para la inserción de la sonda gástrica, puede tragar gradualmente más de 200 ml de líquido en cada comida (la cantidad de cada alimentación nasogástrica) y no logra retirar la sonda gástrica en un oportunamente durante 2 días consecutivos.

Después de quitar el dolor de estómago, ingiera líquidos durante 1 a 2 días y cambie a arroz blando semilíquido. Al principio, controle adecuadamente la ingesta de alimentos para prevenir la indigestión. Infusión intravenosa adecuada para reponer energías durante 3 a 5 días.

1.2.3 Aunque el paciente puede ingerir una determinada cantidad de alimento después de la extubación, la función de deglución no se ha compensado ni recuperado por completo, y aún es necesario continuar con el entrenamiento de la actividad de los músculos deglutorios. El método es el mismo que antes.

Notas:

Anima a los pacientes y sus familias a cooperar activamente con el tratamiento, explica la importancia y da confianza a los pacientes.

Se debe instruir a las familias sobre los métodos de alimentación; de lo contrario, una alimentación inadecuada por parte de los miembros de la familia puede provocar complicaciones como neumonía.

Antes de la extubación del tubo gástrico y en la etapa inicial de la extubación, comer es para estimular la recuperación de la función de deglución y no se puede continuar con la ingesta de alimentos.

Prestar atención al entrenamiento de la función compensatoria del lado no afectado para favorecer la recuperación del lado afectado.

Hacer un buen trabajo de observación y tratamiento integral.

1.3 Método de evaluación: La función de deglución se evalúa mediante la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos al alta, y la discapacidad de rehabilitación médica se evalúa mediante la Lista de verificación de independencia funcional.