Tratamiento de la insuficiencia renal crónica
1. Administre 0,6 g/(kg de peso corporal·día) de una dieta baja en proteínas de alta calidad y una dieta rica en vitaminas, como proteínas de alta calidad como huevos, leche y carne magra. Los pacientes deben consumir suficientes calorías, generalmente de 30 a 35 kcal/(kg de peso corporal por día). Si se desea, el alimento básico puede ser almidón de trigo sin proteína vegetal.
2. Dieta baja en proteínas más aminoácidos esenciales o cetoácidos. Preste atención para volver a comprobar la concentración de calcio en sangre cuando use cetoácido y utilícelo con precaución cuando se produzca hipercalcemia. Si no hay hipertensión grave ni edema evidente, la producción de orina es de 1000 ml/día y sal de 2 a 4 g/día.
(2) Tratamiento farmacológico
Los propósitos del tratamiento farmacológico de la IRC incluyen: aliviar los síntomas de la IRC, reducir o eliminar el dolor del paciente y mejorar la calidad de vida; retrasar la progresión de la insuficiencia renal crónica; y prevenir su progresión Deterioro sexual; prevenir complicaciones y mejorar la tasa de supervivencia.
1. Corregir acidosis y desequilibrio hídrico y electrolítico.
(1) Tratar la acidosis metabólica y corregir la intoxicación metabólica, tomando principalmente bicarbonato de sodio (NaHCO3) por vía oral. Los pacientes de moderados a graves pueden recibir una infusión intravenosa si es necesario y la acidosis se puede corregir básicamente en 72 horas. Para pacientes con insuficiencia cardíaca evidente, es necesario evitar que el volumen total de entrada de NaHCO3 sea demasiado grande y que la velocidad de entrada sea lenta, para no agravar la carga cardíaca o incluso causar insuficiencia cardíaca.
(2) Prevenir y tratar el desequilibrio hídrico y de sodio. La ingesta de sodio debe limitarse adecuadamente. En circunstancias normales, la ingesta de NaCl no debe exceder de 6 a 8 g/día. Para las personas con edema evidente e hipertensión, la ingesta de sodio es generalmente de 2 a 3 g/día (la ingesta de NaCl es de 5 a 7 g/día). ), en algunos casos graves se puede limitar a 1~2 g/d (NaCl2,5~5 g). También se pueden utilizar diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, etc.) según sea necesario. Los diuréticos tiazídicos y los diuréticos que almacenan potasio son ineficaces contra la IRC (Scr220mol/L) y no deben usarse. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar grave, se debe administrar de inmediato ultrafiltración simple y hemofiltración continua (como la hemofiltración venosa continua).
Generalmente, la hiponatremia leve a moderada en pacientes con insuficiencia renal crónica no requiere tratamiento activo, pero se deben analizar diferentes causas. Sólo aquellos que realmente tienen deficiencia de sodio deben suplementar con precaución la sal de sodio. En caso de deficiencia grave de sodio, la hiponatremia debe corregirse gradualmente.
(3) Prevención y tratamiento de la hiperpotasemia Los pacientes con insuficiencia renal son propensos a la hiperpotasemia, especialmente cuando el nivel de potasio sérico es de 5,5 mmol/L, la ingesta de potasio debe limitarse más estrictamente. Si bien se limita la ingesta de potasio, también se debe prestar atención a la corrección oportuna de la acidosis y se deben utilizar adecuadamente los diuréticos (furosemida, bumetanida, etc.). ) aumenta la excreción urinaria de potasio, previniendo así eficazmente la hiperpotasemia.
En pacientes con hiperpotasemia, además de limitar la ingesta de potasio, se deben tomar las siguientes medidas: Corregir activamente la acidosis y, si es necesario (potasio sérico 6 mmol/L), se puede inyectar bicarbonato de sodio por vía intravenosa. Administre un diurético de asa: preferiblemente inyección intravenosa o intramuscular de furosemida o bumetanida. La entrada es una solución de glucosa e insulina. Resina oral para reducir el potasio: el poliestireno sulfonato de calcio es más adecuado porque durante el intercambio iónico solo se libera calcio ionizado, no sodio, y la carga de sodio no aumentará. Los pacientes con hiperpotasemia grave (potasio sérico 6,5 mmol/L), oliguria y efecto diurético deficiente deben someterse a tratamiento de hemodiálisis de manera oportuna.