Hipocalcemia transitoria en pancreatitis aguda

Descripción del problema:

¿Qué causa que la pancreatitis aguda cause hipocalcemia temporal?

Análisis:

La pancreatitis aguda es una inflamación química aguda causada por la autodigestión del tejido pancreático tras la activación de las enzimas pancreáticas. Las causas comunes incluyen cálculos biliares, parásitos biliares, tumores, infecciones, alcoholismo y comer en exceso, ciertas infecciones sistémicas (como hepatitis infecciosa, pericostitis epidémica, fiebre tifoidea y sepsis) y otras enfermedades (como hipertiroidismo, hiperlipidemia familiar, diabetes). , uremia y cirugía de traumatismo abdominal) y embarazo.

(1) Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda se pueden dividir en dos tipos:

1) Protuberancias intersticiales similares a edemas que persisten en la parte superior del abdomen o en la mitad de la parte superior del abdomen, que se presentan como dolor punzante o cólico. Picadura, con intensificación explosiva, que se irradia principalmente hacia la parte anterior de la cintura izquierda. El dolor es evidente en posición supina o después de comer, a menudo acompañado de náuseas y vómitos y fiebre moderada (38-39°C); ; revise la parte superior del abdomen para detectar sensibilidad, tensión leve de los músculos abdominales y sensibilidad de rebote. Los síntomas como el dolor mejoran gradualmente después de 3 a 5 días.

2) Además de las manifestaciones anteriores, la necrosis hemorrágica también tiene las siguientes características: ① dolor abdominal total, tensión y sensibilidad de los músculos abdominales, sensibilidad de rebote ② shock hipovolémico (3) ascitis con sangre y derrame pleural; líquido; ④ manchas moradas estacionales en la piel de las costillas y el ombligo (5) parálisis intestinal tóxica y daño de múltiples órganos;

(2) Los exámenes de laboratorio tienen cierto valor diagnóstico.

1) El diagnóstico se puede confirmar cuando la amilasa sérica supera las 500 unidades (Somogi), pero su nivel no es completamente consistente con la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, el aumento de la hemorragia y la necrosis puede no serlo. obvio.

2) El polvo de enzimas urinarias que excede las 128 unidades (Winlson) tiene importancia diagnóstica.

3) La ferritina sérica positiva se puede diagnosticar como necrosis hemorrágica, y el grado de descalcificación es consistente con el grado de necrosis hemorrágica.

4) La lipasa sérica superior a 65438±0,5 unidades se puede utilizar como diagnóstico de progresión de la enfermedad.

(3) Examen de imágenes: la ecografía B y la TC mostraron agrandamiento, irregularidad y densidad reducida del páncreas.

(4) En principio, la pancreatitis aguda debe tratarse primero internamente y luego, en caso de fracaso, tratamiento quirúrgico.

1) Tipo de edema intersticial ① Los pacientes leves deben adoptar una dieta líquida y reanudar gradualmente su dieta después de la remisión. Los pacientes graves deben ayunar, continuar aspirando jugo gástrico a través del tubo estomacal y, al mismo tiempo, reponer 2000-3000 ml de agua todos los días para mantener el equilibrio hídrico y electrolítico. ② Para reducir e inhibir la secreción pancreática y aliviar el dolor, atropina 0,5 mg; o se pueden inyectar 10 mg de anisodamina por vía subcutánea o intramuscular, inyección una vez cada 6-8 horas, inyección intramuscular de petidina 50-100 mg si es necesario ③ o Sandanine: 0,1 mg cada vez, inyección subcutánea, uso repetido una vez cada 6-8 horas; , dosis diaria total de 0,3 a 0,6 mg; ④ Se pueden utilizar penicilina, amoxicilina, gentamicina, cefalosporinas, etc.

2) Tipo de hemorragia y necrosis ① El tratamiento es el mismo que el anterior ② Infusión rápida, transfusión de sangre o plasma para complementar el volumen sanguíneo, infusión intravenosa de 500-1000 mg de hidrocortisona o 25-50 mg de dexametasona en un período de tiempo. período corto de tiempo, use medicamentos vasoactivos y medicamentos alcalinos según corresponda ③ Tratamiento sintomático, como usar insulina para reducir la hiperglucemia, usar 10 gluconato de calcio para corregir la hipocalcemia, intubación endotraqueal con respiración asistida con presión positiva para tratar el síndrome de dificultad respiratoria y uso temprano; de heparina y fármacos antiagregantes plaquetarios previenen la coagulación intravascular leve ④ Si la afección continúa empeorando, la ictericia se profundiza, se forman abscesos, se produce hemorragia gastrointestinal grave y perforación visceral, y hay signos evidentes de peritonitis aguda y parálisis intestinal, se debe realizar un tratamiento quirúrgico; .

¿Qué son la hipocalcemia y la hipomagnesemia?

Cuando la Ca sérica es inferior a 2 mmol/L, se denomina hipocalcemia. Cuando los mg séricos son inferiores a 0,75 mmol/L, se denomina hipomagnesemia. A menudo se influyen entre sí, pero también pueden ocurrir simultáneamente.

¿Qué causa la hipocalcemia y la hipomagnesemia?

Común en pancreatitis aguda, disfunción paratiroidea, fístula intestinal de larga evolución, fístula biliar, etc. No es infrecuente en la práctica clínica y poco a poco ha ido atrayendo la atención de la gente.

Las manifestaciones clínicas de hipomagnesemia e hipocalcemia son similares, principalmente aumento de la excitabilidad de nervios y músculos. Es difícil distinguir entre los dos y el diagnóstico puede confirmarse midiendo el Ca y el Mg séricos.

¿Cuáles son los síntomas de la hipocalcemia y la hipomagnesemia?

Fácilmente agitado, ansioso, delirio, espasmos musculares y convulsiones.

¿Qué pruebas son necesarias para la hipocalcemia y la hipomagnesemia?

1. Prueba de percusión positiva delante de la oreja (signo de Chrostek) y prueba de compresión de la parte superior del brazo (signo de Trousseau).

2. El calcio sérico es inferior a 2 mmol/L y el magnesio sérico es inferior a 0,75 mmol/L.

Cómo tratar

1. Inicio de los motivos del tratamiento.

2. Suplementar calcio o magnesio. Se deben utilizar suplementos de calcio para tratar la hipocalcemia, pero si un paciente con tetania no mejora después de las inyecciones de calcio, se debe considerar la posibilidad de hipomagnesemia. La hipocalcemia y la hipomagnesemia a menudo coexisten con otros trastornos electrolíticos y deben corregirse simultáneamente.