¿Qué incluye el tratamiento de la fase oligúrica de la insuficiencia renal aguda?
Una vez establecida la insuficiencia renal aguda, se deben tomar medidas de tratamiento activo inmediatamente.
(1) Controlar estrictamente la ingesta de agua y sodio. Esta es una parte importante del tratamiento para este período. Después de corregir la falta original de líquidos corporales, se debe respetar el principio de "vivir dentro de sus posibilidades". El volumen de infusión diaria es de aproximadamente 400 ml de la producción de orina del día anterior más la pérdida de agua aparente y no evidente (700 ml de agua evaporada de la piel y el tracto respiratorio menos 300 ml de agua endógena). La pérdida manifiesta de agua se refiere a la cantidad total de líquidos observables, como heces, vómitos, exudados y líquidos de drenaje. Para las personas con fiebre, la cantidad de líquido debe aumentarse en 100 ml por cada aumento de 1 °C en la temperatura corporal.
(2) Dieta y nutrición. Se debe suministrar suficiente energía térmica para garantizar las necesidades metabólicas del cuerpo. Se puede proporcionar una ingesta diaria mínima de 100 g de carbohidratos mediante alimentación o suplementación intravenosa para reducir la gluconeogénesis y la acidosis por inanición. Para reducir las fuentes de nitrógeno, potasio, fósforo y azufre, la ingesta de proteínas debe limitarse adecuadamente. Administre 0,5 g de proteína por kg de peso corporal todos los días y elija proteínas animales de alta calidad y con alto valor biológico, como huevos, pescado, leche y carne magra. También puede utilizar un catéter intravenoso para gotear una inyección de alto valor nutritivo, que consta principalmente de 8 L-aminoácidos esenciales, múltiples vitaminas y glucosa de alta concentración. El uso de inyecciones de alto valor nutritivo puede reducir el nitrógeno ureico en sangre, mejorar los síntomas de la uremia, reducir las complicaciones y reducir la tasa de mortalidad por insuficiencia renal aguda. Sin embargo, se debe prestar atención a sus complicaciones, principalmente relacionadas con el catéter y trastornos metabólicos. Como infección local, sepsis y trombosis venosa, trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base e hiperglucemia. Por lo tanto, durante el uso, se deben controlar los niveles de sodio, potasio, capacidad de unión de dióxido de carbono y azúcar en la sangre, y se debe proporcionar el tratamiento correspondiente de manera oportuna.
(3) Correcta acidez. La acidosis metabólica leve no requiere tratamiento a menos que la concentración de bicarbonato en sangre sea <10 mmol/L y se requiera suplementos alcalinos. Tratar con bicarbonato de sodio, lactato de sodio o trishidroximetilaminometano según la situación. Una vez corregida la acidosis, la concentración de iones de calcio en la sangre puede reducirse, provocando tetania. Por lo tanto, se debe inyectar por vía intravenosa 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10%.
(4) Tratamiento de la hiperpotasemia. La hiperpotasemia leve (<6 mmol/L) sólo requiere una estrecha observación y una restricción estricta del uso de alimentos y medicamentos con alto contenido de potasio. Si el potasio sérico es >6,5 mmol/L y aparecen signos adversos como ensanchamiento de las ondas QRS en el electrocardiograma, se debe realizar un tratamiento oportuno. Las medidas incluyen la inyección intravenosa de 10-20 ml de gluconato de calcio al 10%, y la inyección debe completarse en 2 a 5 minutos; la inyección intravenosa de 100 ml de bicarbonato de sodio al 5%, y la inyección debe completarse en 5 minutos. se usa con precaución; se deben inyectar 40 ml de glucosa al 50% por vía intravenosa y la inyección debe completarse en 2 a 5 minutos. Inyectar 10 U de insulina regular por vía subcutánea o someterse a un tratamiento de diálisis lo antes posible.
(5) Corregir insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca aguda en la insuficiencia renal aguda es causada principalmente por el exceso de agua y sodio y el aumento de la carga cardíaca, o las arritmias y la acidosis metabólica causadas por trastornos electrolíticos también están relacionadas con la insuficiencia cardíaca. Sus manifestaciones clínicas son aproximadamente las mismas que las de la insuficiencia cardíaca aguda general y las medidas de tratamiento son básicamente similares. Sin embargo, la dosis de los fármacos digitálicos debe ajustarse de acuerdo con el aclaramiento de creatinina endógena. El mejor tratamiento es someterse a diálisis lo antes posible.
(6) Prevención y tratamiento de la infección. La infección es una complicación común de la insuficiencia renal aguda, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 51% al 89%. Es una de las principales causas de muerte en la insuficiencia renal aguda. Los antibióticos generalmente no se usan para la prevención, pero cuando hay signos de infección como infección bronquial, pulmonar, del tracto urinario y sepsis, se deben seleccionar lo antes posible antibióticos eficaces con toxicidad baja o nula para los riñones, y la dosis debe ser ajustado según la tasa de aclaramiento de creatinina. Al mismo tiempo, se debe realizar un trabajo preventivo, como una estricta operación aséptica y aislamiento junto a la cama, prestar atención a la limpieza de la boca, la piel y la vagina y ayudar a los pacientes a darse vuelta con más frecuencia. Se debe prestar especial atención a las infecciones de los pulmones, las escaras, los catéteres intravenosos y los sitios de los catéteres de retención.
(7) Tratamiento de la hemorragia gastrointestinal. La hemorragia gastrointestinal masiva es también una de las principales causas de muerte en la insuficiencia renal aguda. La causa principal son las úlceras por estrés. Para detectar a tiempo una hemorragia gastrointestinal oculta, se deben observar las heces con frecuencia, realizar una prueba de sangre oculta y controlar el hematocrito. La selección de antagonistas de los receptores H2 (como cimetidina, ranitidina, famotidina, etc.) puede prevenir significativamente la hemorragia gastrointestinal en pacientes con insuficiencia renal aguda grave. Si hay signos de sangrado, se debe usar ranitidina o cimetidina lo antes posible, pero la dosis debe reducirse a la mitad de la de la gente común. Por ejemplo, cimetidina 0,1 g, 4 veces al día. O agregue 0,2 g de cimetidina a 20 ml de inyección de glucosa al 5% e inyéctelo lentamente por vía intravenosa.
Las medidas de tratamiento del sangrado gastrointestinal masivo en la insuficiencia renal aguda son las mismas que para el sangrado gastrointestinal general.
(8) Terapia de diálisis. Las indicaciones de diálisis formuladas por la Conferencia Académica Nacional de Emergencia en 1982 son:
Se recomienda la diálisis preventiva temprana dentro del primer día de confirmar la insuficiencia renal aguda, en todos los pacientes con catabolismo elevado (el nitrógeno ureico en sangre aumenta diariamente) > 8,9 mmol/L) el tratamiento de diálisis debe realizarse inmediatamente. Los catabolizadores no elevados deben someterse a un tratamiento de diálisis inmediatamente si se presenta una de las siguientes condiciones:
Síntomas evidentes de uremia, como náuseas, vómitos, síntomas mentales, etc., síntomas de retención de agua y sodio o insuficiencia cardíaca congestiva; ;Hiperpotasemia grave, potasio sérico>6,5 mmol/L, hiperpotasemia evidente en el electrocardiograma; creatinina sérica>580,4 ~ 707_ol/L, nitrógeno ureico>28,6 mmol/L, acidosis metabólica grave, bicarbonato en sangre La concentración de sal continúa siendo <10 mmol/L; , que es difícil de corregir después de la suplementación con álcalis.
La elección de la terapia de diálisis generalmente se determina en función de la situación actual del paciente y las condiciones locales del equipo. Para pacientes con inestabilidad hemodinámica, disminución de la presión arterial, insuficiencia cardíaca o tendencia a sangrar, se debe realizar diálisis peritoneal; para pacientes con insuficiencia renal aguda hipermetabólica, lesión abierta de órganos abdominales o cirugía abdominal dentro de los 3 días, se debe utilizar la hemodiálisis como tratamiento. debería. La hemofiltración arteriovenosa continua (CAVH) es un mejor tratamiento para la necrosis tubular aguda y es bien tolerada. Especialmente indicado para pacientes con sobrecarga de líquidos, fallo multiorgánico y cirugía abdominal.
(9) Tratamiento de medicina tradicional china. Puedes probar con un enema de alto nivel con decocciones de ruibarbo, acónito, guanyin, ostra, quilla y salvia miltiorrhiza para limpiar las vísceras y aliviar la turbidez, desintoxicar y guiar el estancamiento.