Un caso de bradicardia causada por fármacos antitumorales
Historia de la enfermedad actual: Medio año antes del ingreso, el paciente experimentó fatiga repetida sin causa aparente, cada vez duró de varios segundos a minutos y luego se recuperó por sí sola sin ninguna otra molestia. Hace tres semanas, el paciente sintió que su fatiga había empeorado, lo que se hizo evidente después de nadar. Acudió a una clínica local y tenía una frecuencia ventricular de 35 latidos/minuto (no se encontró ningún informe específico). No hubo síntomas como ennegrecimiento, síncope o dificultad para respirar. Hoy, para su posterior diagnóstico y tratamiento en el ambulatorio, ingresó en nuestro departamento con "bradicardia".
Historia médica previa: 5 años de hipertensión, presión arterial máxima 160 mm/? MmHg, he estado tomando "Lasidipina Tabletas 1 tableta una vez al día" durante mucho tiempo para controlar la presión arterial. Debido a que la presión arterial no estaba bien controlada, cambié a "Irbesartán Hidroclorotiazida Tabletas 150 mg una vez al día" hace 1 año para reducir la presión arterial. que está entre 100-130/50-80 mmHg.
Hace cinco años, el paciente padecía agrandamiento de los ganglios linfáticos y le diagnosticaron "linfoma" mediante una biopsia de ganglios linfáticos inguinales en otro hospital. Ha estado tomando ibrutinib por vía oral durante mucho tiempo después de la quimioterapia sin quejarse de molestias.
El resto de antecedentes médicos no son destacables.
Examen físico: T 36,4 ℃ P 44 veces/min R 19 veces/min PA 131/54 mmHg W 63 kg H 157 cm No se encontró agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales. Las venas yugulares no estaban dilatadas, el signo de reflujo hepatoyugular era negativo, el pulso de la arteria carótida era normal, el tórax era normal y simétrico, los ruidos respiratorios en ambos pulmones eran claros y no había estertores húmedos ni secos. No había ningún bulto anormal en el área precordial, el pulso apical estaba ubicado aproximadamente a 0,5 cm en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular izquierda y el embotamiento del corazón era normal. La frecuencia cardíaca fue de 44 latidos/min, el ritmo fue uniforme, el primer ruido cardíaco fue fuerte y no se encontró ningún soplo patológico en la zona de auscultación de cada válvula. Los signos vasculares periféricos fueron negativos. El abdomen parece normal. La palpación abdominal no mostró dolor a la palpación, dolor de rebote, masa, costillas hepáticas, costillas esplénicas y dolor a la percusión en ambos riñones. No hay embotamiento cambiante en el abdomen.
Examen auxiliar:
Análisis de sangre de rutina: HBG 125 g/L, MCV 77 FL, MCH 23,6 PG, MCHC 306 g/L, el resto no es nada especial. No hubo anomalías en la rutina de las heces, la función hepática y renal, los electrolitos, la función tiroidea, el azúcar en sangre y los lípidos en sangre. Cinco parámetros miocárdicos fueron normales, incluido BNP72pg/ml. Las enzimas musculares eran normales.
Los resultados de la ecocardiografía Doppler color, el electrocardiograma y el electrocardiograma dinámico son los siguientes.
Análisis de la enfermedad:
Después de que el paciente ingresó en el hospital, una investigación activa reveló que la insuficiencia cardíaca, el desequilibrio electrolítico, la miositis, la miopatía, etc. no se consideraban la causa de la fatiga. . , la consideración más relevante es la bradicardia grave. Al buscar causas de bradicardia, también descartamos electrolitos, hipotiroidismo y medicamentos comunes que disminuyen la frecuencia cardíaca, como bloqueadores de los canales de calcio y betabloqueantes. Originalmente planeamos diagnosticar el síndrome del seno enfermo, pero en este momento, atrajo nuestra atención el uso oral a largo plazo de ibrutinib, un fármaco dirigido para el linfoma, por parte del paciente.
La revisión de la literatura y el etiquetado de los medicamentos confirman que ibrutinib causa bradicardia grave. Después de preguntar cuidadosamente sobre su historial médico, el paciente nos dijo que su frecuencia cardíaca comenzó a disminuir gradualmente después de tomar ibrutinib, pero los síntomas no eran evidentes, por lo que nunca le prestamos atención.
En este punto, la condición del paciente es básicamente clara, es decir, bradicardia severa causada por medicamentos orales antitumorales dirigidos.
¿Cómo tratarlo?
1. ¿Se pueden suspender los medicamentos dirigidos contra tumores?
Después de una cuidadosa discusión con el hematólogo, éste consideró que el fármaco era importante para mejorar el pronóstico del paciente y debía conservarse tanto como fuera posible.
2. ¿Cómo tratar la bradicardia con el uso continuado de fármacos antitumorales dirigidos?
El tratamiento eficaz para la bradicardia es la implantación de un marcapasos. Entonces, ¿está indicado este paciente para la implantación de un marcapasos permanente?
Echemos un vistazo. ¿Cómo describen las directrices las indicaciones para la implantación de marcapasos?
Referencias:
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