Consulta quirúrgica con un médico: tratamiento del cáncer de mama
La mastectomía radical tradicional implica la extirpación de toda la mama afectada, pectoral mayor, pectoral menor y tejido adiposo linfático axilar. La mastectomía radical extendida se realiza porque los cánceres ubicados en el cuadrante medio tienen una mayor probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos paraesternales. Es decir, sobre la base de una cirugía radical, se reseca el cartílago costal segundo al cuarto y los músculos intercostales correspondientes del lado afectado, y al mismo tiempo se reseca la arteria torácica interna, la vena y la cadena de ganglios linfáticos paraesternales.
Un gran número de encuestas y análisis retrospectivos nacionales y extranjeros creen que la cirugía radical o la mastectomía radical extendida para el cáncer de mama no puede mejorar eficazmente la tasa de supervivencia de los pacientes a cinco o diez años, pero causa obvias las discapacidades físicas y psicológicas de los pacientes; la tasa de supervivencia postoperatoria y el pronóstico no están determinados por el método quirúrgico, sino que están estrechamente relacionados con las características biológicas del tumor y la respuesta inmune del cuerpo, especialmente el grado de metástasis en los ganglios linfáticos locales.
Por ello, la mayoría de las cirugías actuales utilizan la mastectomía radical modificada que preserva los músculos pectorales, es decir, la mastectomía y la disección ganglionar axilar. En los últimos años, los círculos académicos extranjeros han desarrollado recientemente la resección parcial con conservación de la mama para el cáncer de mama temprano, complementada con radioterapia local posoperatoria y se informa que tiene el mismo efecto que la mastectomía radical modificada. En la actualidad, esta operación no se realiza como operación de rutina en China.
En mi país, según los "Estándares de diagnóstico y tratamiento de tumores malignos comunes en China" publicados en los últimos años, el tratamiento del cáncer de mama debe adherirse estrictamente al principio de cura radical como enfoque principal. y preservación de la función y apariencia como complemento, sin importar qué tipo de cirugía se elija.
En vista de los principios anteriores, el siguiente plan puede utilizarse como referencia clínica general para la selección de la cirugía de cáncer de mama: Según la estadificación clínica,
Para pacientes en estadios I y II sin linfadenopatía, se puede utilizar un tratamiento radical modificado Cirugía, se puede determinar si se agrega radioterapia después de la cirugía en función de si hay metástasis de cáncer en los ganglios linfáticos.
La resección radical se puede utilizar para el cáncer de mama en estadio ⅱ y ⅲ. La necesidad de agregar radioterapia y quimioterapia después de la cirugía depende del número y la extensión de las metástasis en los ganglios linfáticos axilares. Para el cáncer de mama en estadio ⅲ; disfunción de órganos importantes, edad Los pacientes que son ancianos y frágiles y no pueden tolerar la cirugía radical o pacientes con ruptura tardía y sangrado de lesiones locales pueden elegir la cirugía paliativa de mastectomía simple, que se puede combinar con radioterapia o quimioterapia después de la cirugía.
El cáncer de mama en estadio IV no es apto para cirugía. Se pueden utilizar fármacos endocrinos y químicos según la situación, y se puede complementar la radioterapia cuando sea necesario.
2. Radioterapia: se suele utilizar después de la cirugía para prevenir la recurrencia local. Si se confirma metástasis en los ganglios linfáticos después de la cirugía, se debe realizar radioterapia en la clavícula, el área paraesternal o axilar de 2 a 3 semanas después de la cirugía. La radioterapia para el cáncer de mama avanzado puede reducir el tamaño del tumor y algunos incluso pueden hacer metástasis de un cáncer de mama que no es adecuado para la cirugía hasta el punto de poder extirparlo quirúrgicamente. Tiene cierto efecto paliativo sobre las recurrencias locales aisladas y las metástasis óseas del cáncer de mama. Sin embargo, para los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana sin metástasis linfática, la radioterapia de rutina no es necesaria para evitar dañar la función inmune del cuerpo.
3. Terapia endocrina: La terapia endocrina tiene menos efectos secundarios que la quimioterapia y tiene efectos más duraderos. Para el cáncer de mama primario avanzado que no es adecuado para cirugía o radioterapia, las pacientes con receptores de estrógeno positivos pueden tratarse con terapia endocrina sola o en combinación. La efectividad de las hormonas tiene una gran relación con la edad de la paciente, especialmente si ha llegado a la menopausia, por lo que los fármacos y métodos utilizados varían según las condiciones menstruales. Tratamiento de pacientes premenopáusicas (o dentro de los 5 años posteriores a la amenorrea);
(1) Tratamiento de castración: incluida la castración quirúrgica (extirpación de los ovarios) y la castración radioactiva (la irradiación de rayos X de los ovarios se utiliza para fines generales); Pacientes que se encuentran en buen estado y necesitan urgentemente terapia endocrina para que surta efecto. Este último se utiliza en pacientes que se encuentran en mal estado general y no toleran la cirugía.
(2) Tratamiento farmacológico hormonal: propionato de testosterona, inyección intramuscular de 100 mg, una vez al día, luego se reduce a 3 veces por semana después de 5 veces, dependiendo del alivio de los síntomas y la reacción sistémica. Puede utilizarse en dosis reducidas durante unos 4 meses. Si no es eficaz dentro de las 6 semanas, se puede suspender el medicamento. La dimetiltestosterona, un derivado de la testosterona, es 2,5 veces más potente que el propionato de testosterona y se puede tomar por vía oral, de 150 a 300 mg/día, tamoxifeno, 20 mg por vía oral, una vez al día. Para el tratamiento de pacientes posmenopáusicas (amenorrea durante más de 5 años), se pueden utilizar los siguientes medicamentos según sea necesario: tamoxifeno 10 mg por vía oral, dos veces al día; dietilestilbestrol, 1 a 2 mg por vía oral, 3 veces al día.
4. Quimioterapia: el seguimiento a largo plazo de un gran número de pacientes con cáncer de mama encontró que 2/3 de los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos axilares tuvieron recurrencia del cáncer dentro de los cinco años a pesar de la radioterapia posoperatoria. Si el número de ganglios linfáticos afectados alcanza o supera los 4, la tasa de recurrencia es mayor, esto indica que la mayoría de los pacientes en realidad tienen diseminación hematógena cuando se someten a cirugía o radioterapia.
Por tanto, la quimioterapia es necesaria como tratamiento adyuvante sistémico. Los medicamentos de uso común incluyen 5-fluorouracilo, 500 mg por infusión intravenosa una vez en días alternos, 10 g como tratamiento. Tetipa, 10 mg, inyección intramuscular o intravenosa, una vez al día o en días alternos, 200 a 300 mg en un ciclo de; tratamiento. Los fármacos combinados de los últimos años, como la quimioterapia CMF, es decir, ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo, generalmente pueden reducir la tasa de recurrencia posoperatoria en aproximadamente un 40%, pero requieren de 5 a 6 ciclos consecutivos de tratamiento para apuntar a diferentes ciclos de proliferación. Las células cancerosas mueren.
La función hepática y el recuento de glóbulos blancos deben controlarse con frecuencia durante la quimioterapia, si el recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 3000/mm3, se debe ampliar el intervalo e incluso suspender el fármaco si es necesario.