¿Qué incluye el reporte de caso para las rondas de enfermería?
1 Informe del historial médico: la enfermera a cargo describe brevemente la condición del paciente, incluida la información básica del paciente, el motivo principal y el historial actual. , historia pasada, historia personal, etc.
2. Examen físico: informe los signos vitales actuales del paciente (como temperatura corporal, presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración, etc.) y la conciencia, la complexión, la piel, las extremidades y otras actividades del paciente.
3. Examen auxiliar: introduzca los resultados de los exámenes relevantes recientes del paciente, como exámenes de laboratorio, exámenes de imágenes, etc.
4. Problemas de enfermería: Analizar los problemas de enfermería de los pacientes, incluyendo los problemas físicos, psicológicos y sociales.
5. Medidas de enfermería: En base a los problemas de enfermería del paciente, introducir las medidas de enfermería que se han tomado o se planea tomar, incluyendo tratamiento farmacológico, operaciones de enfermería, educación para la salud, etc.
6. Evaluación de la eficacia: Evaluar el efecto del tratamiento del paciente, incluida la mejora de la condición y el grado en que se resuelven los problemas de enfermería.
7. Educación para la salud: Brindar educación para la salud a los pacientes y sus familias, incluido el conocimiento de la enfermedad, los principios del tratamiento, los ajustes de la vida, los ejercicios de rehabilitación, etc.
8. Discusión de casos: durante las visitas a las salas, se puede organizar al personal médico para llevar a cabo discusiones de casos para mejorar la calidad de la atención y mejorar el profesionalismo del personal médico.
8. Registros de enfermería: después de las rondas de sala, la enfermera a cargo debe registrar de forma completa y precisa el contenido de las rondas de sala en la hoja de registro de enfermería para referencia en el trabajo de enfermería posterior.