¿Qué significa diarrea?
Causas de la diarrea 1. Diarrea aguda.
(1)¿Infección? Incluidas las infecciones intestinales provocadas por virus (rotavirus, norovirus, virus coxsackie, echovirus, etc.). ), bacterias (E. coli, Salmonella, Shigella, Shigella Dysenteriae, Vibrio cholerae) o parásitos (Entamoebae histolytica, Trichinella pyriformis).
(2) ¿Envenenamiento? Intoxicación alimentaria como comer lentejas poco cocidas, intoxicación por hongos venenosos, intoxicación por pez globo, intoxicación por metales pesados, intoxicación por pesticidas, etc.
(3) ¿Drogas? Laxantes, fármacos colinérgicos, fármacos digitálicos, etc.
(4) ¿Otras enfermedades? Exacerbación aguda de colitis ulcerosa, enteritis necrotizante aguda, alergias alimentarias, etc.
2. Diarrea crónica
Las causas de la diarrea crónica son más complejas que las de la diarrea aguda. Las lesiones de la mucosa intestinal, la proliferación bacteriana excesiva en el intestino delgado, la disfunción del transporte intestinal, la capacidad digestiva insuficiente, los trastornos de la motilidad intestinal, determinadas enfermedades endocrinas, los tumores extraintestinales, etc., pueden provocar diarrea crónica. Las enfermedades que pueden causar diarrea crónica incluyen:
(1) ¿Enfermedades infecciosas intestinales? ① Disentería amebiana crónica; ② Enfermedades bacterianas crónicas; ③ Tuberculosis intestinal; ④ Piriforme y esquistosomiasis;
(2) ¿Inflamación intestinal no infecciosa? ① Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa); ② Enteritis por radiación; ③ Colitis isquémica; ⑤ Enteritis urémica;
(3) ¿Tumor? ①Cáncer colorrectal; ②Adenoma de colon (pólipos); ③Linfoma maligno del intestino delgado; ④Decarboxiloma por absorción de precursores de amina, gastrinoma, tumor carcinoide, tumor de péptido intestinal vasoactivo, etc.
(4) ¿Malabsorción en el intestino delgado? ① Malabsorción intestinal primaria; ② Malabsorción intestinal secundaria.
(5) ¿Enfermedad de la motilidad intestinal? Por ejemplo, síndrome del intestino irritable
(6) ¿Enfermedades del estómago, hígado, vesícula biliar y páncreas? ① Gastrectomía-gastroyeyunostomía subtotal; ② Gastritis atrófica; ③ Hepatitis crónica; ⑤ Pancreatitis crónica;
(7) ¿Enfermedades sistémicas? ① Hipertiroidismo; ② Diabetes; ③ Insuficiencia suprarrenal crónica; ④ Lupus eritematoso sistémico; ⑤ Deficiencia de niacina;
Manifestaciones clínicas 1. Diarrea aguda.
El inicio es repentino y el curso de la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Se puede dividir en diarrea acuosa y diarrea tipo disentería. El primero no contiene sangre ni pus, pero no se acompaña de urgencia interna y luego de dolor abdominal intenso. Este último presenta heces purulentas y con sangre, a menudo acompañadas de diarrea aguda y calambres abdominales. La diarrea infecciosa suele ir acompañada de dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre. La infección del intestino delgado suele ser diarrea acuosa y la infección del intestino grueso suele contener heces con sangre.
2. Diarrea crónica
Defecación frecuente, más de 3 veces al día, heces finas o informes, contenido de agua en heces superior al 85%, a veces acompañada de mocos y pus, que duran dos días Más de 1 mes, o diarrea recurrente, con un intervalo de 2 a 4 semanas. Los pacientes con lesiones localizadas en el recto y/o colon sigmoide a menudo tienen deposiciones agudas, seguidas de deposiciones vigorosas, a veces con sólo pequeñas cantidades de gas y moco. El color rosado es más oscuro, mayoritariamente viscoso y helado, y puede estar mezclado con sangre. El vientre no se ajusta a los costados ni a la parte inferior del abdomen. La diarrea causada por lesiones del intestino delgado se manifiesta como malestar abdominal, generalmente alrededor del ombligo, que empeora después de las comidas o antes de defecar. Las heces no son urgentes, las heces son informes, líquidas, de color claro y de gran volumen. En pacientes con pancreatitis crónica y malabsorción intestinal, se pueden observar gotas de aceite, espuma, residuos de comida y mal olor en las heces. Diarrea causada por esquistosomiasis, disentería crónica, cáncer de recto, colitis ulcerosa, etc. , a menudo con pus y sangre en las heces. La diarrea y el estreñimiento a menudo se alternan con el síndrome del intestino irritable y la tuberculosis intestinal. Síntomas como dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso y masa abdominal pueden ocurrir por diferentes motivos.
Examen 1. Los análisis de sangre y las pruebas bioquímicas de rutina pueden indicar si hay anemia, recuento elevado de glóbulos blancos, diabetes y equilibrio electrolítico y ácido-base.
2. Examen de heces
El paso más importante en el diagnóstico de diarrea aguda y crónica mediante el examen de heces frescas es detectar glóbulos rojos, glóbulos blancos, fagocitos, protozoos, óvulos y grasas. gotitas y alimentos no digeridos. Un análisis de sangre oculta puede detectar sangrado. Los microorganismos patógenos se pueden encontrar en los cultivos de heces.
3. Examen de rayos X
El examen de rayos X con bario y la película simple abdominal pueden mostrar enfermedades gastrointestinales y motilidad intestinal.
4. Angiografía selectiva y examen por tomografía computarizada.
Es particularmente valioso para el diagnóstico de tumores del sistema digestivo como el cáncer de hígado y el cáncer de páncreas.
5. Endoscopia y biopsia
La endoscopia tiene importante valor diagnóstico de tumores intestinales y lesiones inflamatorias. La biopsia de mucosas puede ayudar a detectar tumores malignos tempranos, lesiones precancerosas y algunos parásitos.
6. Prueba de función de absorción del intestino delgado
La función de absorción del intestino delgado se puede comprender mediante la medición de grasa fecal, la prueba de absorción de sales biliares, la prueba de absorción de vitamina B12 y la prueba de absorción de dextrohidroxidiurético. .
7. Determinación de hormonas gastrointestinales y sustancias químicas en suero y orina.
Tiene un importante valor diagnóstico para juzgar diversos tumores neuroendocrinos gastrointestinales.
La clave para diagnosticar la diarrea es el diagnóstico de la enfermedad o causa primaria, que debe basarse en el inicio y el curso de la enfermedad, la edad de inicio, el grupo de inicio, la frecuencia de la diarrea y las características de las heces. síntomas y signos que lo acompañan, exámenes de rutina, especialmente exámenes de heces.
La diarrea aguda debe identificarse primero como diarrea infecciosa causada por virus, bacterias, parásitos o diarrea causada por intoxicación alimentaria, medicamentos u otras enfermedades según el historial médico, la estación de aparición y los síntomas sistémicos que la acompañan. . La identificación de bacterias patógenas se basa en el cultivo de heces y algunos parásitos como Giardia requieren una biopsia de la mucosa intestinal.
La diarrea crónica se puede diagnosticar mediante la historia clínica, el examen físico, el examen anal digital, el cultivo de heces de rutina, la detección de huevos y parásitos, la medición de la grasa de las heces, la endoscopia gastrointestinal y la biopsia. En primer lugar, es necesario determinar si la diarrea se origina en el intestino delgado o en el colon.
Si se trata de diarrea del intestino delgado, se deben realizar más pruebas de laboratorio, como un examen con harina de bario y una colonoscopia, para determinar si es orgánica o funcional. En el caso de diarrea colónica se debe realizar una colonoscopia para observar si existen tumores, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, etc.
En el caso de la diarrea, es muy importante tomar las siguientes medidas (solo como referencia) para tratar la causa y el tratamiento sintomático. Antes de que la causa de la enfermedad no esté clara, los analgésicos y antidiarreicos deben usarse con precaución para evitar diagnósticos erróneos y retrasos en la afección.
1. Causa tratamiento
(1) ¿Terapia antiinfecciosa? Elija los antibióticos adecuados según las diferentes causas.
(2) Las personas con intolerancia a la lactosa no deben consumir productos lácteos y los adultos con enfermedad celíaca deben evitar los productos de trigo. La pancreatitis crónica se puede complementar con diversas enzimas digestivas. La diarrea relacionada con los medicamentos debe suspenderse inmediatamente.
2. Tratamiento sintomático
(1) ¿Tratamiento general? Corregir alteraciones del equilibrio hídrico, electrolítico, ácido-base y desequilibrios nutricionales. Complementar nutrientes como líquidos, vitaminas, aminoácidos y emulsiones grasas según corresponda.
(2) ¿Agente protector de mucosas? Montmorillonita dioctaédrica, sucralfato, etc.
(3) ¿Preparados microecológicos? Por ejemplo, las bifidobacterias pueden regular la flora intestinal.
(4) ¿Medicamento antidiarreico? Elija el fármaco antidiarreico adecuado según la situación específica.
(5) La brompamida y la atropina tienen efectos antiespasmódicos, pero deben usarse con precaución en pacientes con glaucoma, hipertrofia prostática y enfermedad inflamatoria intestinal grave.