Introducción a soluciones técnicas para el tratamiento de emergencia sanitaria de la intoxicación aguda por nitritos.
El "Plan Técnico para el Tratamiento de Emergencia Sanitaria de la Intoxicación Aguda por Nitritos" fue emitido por el Ministerio de Salud en julio de 2011. Publicado como No. 94 [20165438] el 6 de septiembre.
Plan Técnico de Tratamiento de Emergencia Sanitaria de la Intoxicación Aguda por Nitritos
La intoxicación aguda por nitrito se refiere al daño principal que sufre el sistema sanguíneo tras la ingestión de una gran cantidad de nitrito en un corto periodo de tiempo. Enfermedad sistémica, que se manifiesta principalmente como metahemoglobinemia.
2 1 Resumen El nitrito (nitrito de sodio común y nitrito de potasio) es un cristal o polvo granular de color blanco o amarillento, inodoro y fácilmente soluble en agua. La dosis tóxica más baja de nitrito para los adultos es de aproximadamente 0,1 gy la dosis letal más baja es de aproximadamente 1,0 g ~ 5,0 g ~ 5,0 g. La ruta de intoxicación aguda por nitrito es la ingestión oral y las principales oportunidades de exposición son: comedores o industrias de catering. Confundirla con sal de mesa; consumir agua de pozo amarga, alimentos encurtidos que se han dejado demasiado tiempo o carne cocida con exceso de aditivos; comer más verduras ricas en nitratos y nitritos;
3 2 Investigación y tratamiento in situ de incidentes de intoxicación 2.1 Protección personal del personal de manipulación en el sitio
El personal de manipulación en el sitio generalmente no necesita usar equipo de protección personal al investigar y manejo de incidentes de intoxicación por nitrito; el personal de muestreo en el sitio debe usar guantes de látex desechables al recolectar muestras de alimentos. El personal de rescate en el sitio generalmente no necesita usar equipo de protección personal cuando trata a pacientes envenenados en los puntos de rescate en el sitio.
2.2 Investigación de incidentes de envenenamiento
Después de que los investigadores llegan al lugar del envenenamiento, primero deben comprender la situación general del incidente de envenenamiento y luego investigar los lugares y personas relacionados con el envenenamiento. incidente, y hacer recomendaciones de inmediato al Comando de Incidentes de Envenenamiento para recolectar y sellar todos los alimentos sospechosos de envenenamiento, otros artículos que puedan haber causado el incidente de envenenamiento y el vómito de los pacientes envenenados. 2.2.1 Los objetos de investigación de lugares relacionados con incidentes de intoxicación incluyen todos los lugares involucrados en todo el proceso de producción, almacenamiento, procesamiento y consumo de alimentos. El contenido de la investigación incluye el proceso de procesamiento de alimentos (incluidas las materias primas e ingredientes utilizados, los condimentos). , y envases de alimentos y herramientas utilizadas), las condiciones ambientales, condiciones de envasado y almacenamiento de alimentos, contacto del personal, etc.
2.2.2 Investigación de personas relacionadas con incidentes de envenenamiento
Los objetos de la investigación incluyen pacientes envenenados, testigos y otras personas relevantes (como líderes de restaurantes, chefs, camareros, compradores de alimentos, personas que trabajan en el mismo trabajo) Trabajadores en el sitio, etc. El contenido de la investigación incluye tiempo de exposición, sustancias de exposición, número de contactos, número de personas envenenadas, principales síntomas de intoxicación, evolución de los accidentes de intoxicación, medidas de emergencia tomadas, métodos de procesamiento de alimentos. , fuentes de alimentos, etc. Al mismo tiempo, es necesario comprender mejor la información relevante de la unidad de tratamiento clínico (como el proceso de rescate, datos del tratamiento clínico, resultados de pruebas de laboratorio, etc.). Registre los datos de la investigación de campo y tome fotografías en el sitio. . Los materiales de recolección de pruebas deben estar firmados por la persona investigada.
2.3 Detección rápida de muestras de intoxicación in situ
Las muestras de alimentos, vómitos, contenido gástrico del paciente envenenado y muestras de sangre presuntamente envenenadas recogidas en el lugar del incidente de intoxicación se pueden analizar de forma rápida y cualitativa. en el sitio. Se puede utilizar el reactivo sólido de Grignard para la determinación cualitativa de nitrito en los alimentos (Apéndice 1) o el método del clorhidrato de naftiletilendiamina para la determinación semicuantitativa y cuantitativa de nitrito en los alimentos (Apéndice 2). La metahemoglobina en la sangre de pacientes envenenados se puede medir cuantitativamente in situ mediante el ensayo de metahemoglobina con cianuro (Apéndice 3). Cuando las condiciones lo permiten, se puede utilizar un analizador de oxígeno en sangre portátil para medir la metahemoglobina.
2.4 Confirmación e identificación de eventos de intoxicación
2.4.1 Criterios de confirmación de eventos de intoxicación
La intoxicación aguda por nitrito se puede confirmar si se cumplen los siguientes tres puntos al al mismo tiempo Eventos:
a) El paciente envenenado estuvo expuesto a nitrito;
b) El paciente envenenado desarrolló manifestaciones clínicas principalmente metahemoglobinemia en un corto período de tiempo;
c) El contenido de nitrito en muestras de alimentos en el lugar de la intoxicación o en el vómito de pacientes intoxicados es elevado.
2.4.2 Identificación de eventos de intoxicación
En comparación con eventos masivos de metahemoglobinemia causados por otras causas (como eventos de intoxicación aguda como compuestos amino y nitro de benceno, benzodiacepinas, etc. ) diferencia.
2.5 Rescate médico in situ
Inducir el vómito de forma oportuna a todos los pacientes intoxicados conscientes. Cuando hay una gran cantidad de pacientes intoxicados, primero se debe realizar la inspección y clasificación in situ, y se debe dar prioridad a los pacientes marcados en rojo.
2.5.1 Clasificación de la inspección in situ
a) Etiqueta roja, con uno de los siguientes indicadores: alteración de la conciencia; ataque epiléptico;
b) La etiqueta verde tiene los siguientes indicadores: síntomas como opresión en el pecho, palpitaciones, fatiga, cianosis de labios y dedos, náuseas, vómitos, etc.
c) La marca negra tiene los siguientes indicadores: pérdida del conocimiento, pupilas dilatadas, falta de respiración espontánea y desaparición del pulso arterial.
2.5.2 Rescate médico in situ
Los pacientes con etiqueta roja deben establecer un acceso intravenoso, inhalar oxígeno y diluirlo inmediatamente con 1 solución de azul de metileno a una dosis de 1 mg/kg. ~ 2 mg/ kg y luego se inyecta lentamente por vía intravenosa. Después de 20 a 30 minutos, el medicamento se puede administrar nuevamente según el estado de la enfermedad. Los pacientes con paro cardíaco o paro respiratorio deben recibir inmediatamente reanimación cardiopulmonar y otros tratamientos de apoyo sintomáticos. Por el momento, no se dará ningún tratamiento especial a los pacientes con etiqueta verde y se tomarán medidas de tratamiento sintomático de manera oportuna.
Traslado de pacientes
Después de los primeros auxilios en el lugar, los pacientes envenenados deben ser trasladados inmediatamente al hospital más cercano para su posterior observación y tratamiento.
4 3 Recogida y detección de muestras de intoxicación 3.1 Selección de las muestras recogidas
Los alimentos que pueden provocar intoxicación, los vómitos y el contenido estomacal de los pacientes intoxicados son las muestras de primera elección. La concentración de metahemoglobina en sangre se puede utilizar como referencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con intoxicación aguda por nitritos. Además, se deben identificar otros tipos de muestras en función de los resultados de la investigación del lugar del incidente de envenenamiento.
3.2 Método de recogida de muestras
Los vómitos, el contenido gástrico, los alimentos sólidos y los alimentos semilíquidos se sellan en botellas de vidrio o de polietileno con tapón, y el volumen de muestra es de 50 g ~ 100 g. ; las muestras de líquidos (excepto sangre) se envasan en frascos de vidrio o de polietileno con tapón, y el volumen de muestreo es de 300 ml a 500 ml; las muestras de sangre deben recolectarse inmediatamente; Si el análisis no se puede realizar en el sitio, se pueden llevar al laboratorio para su determinación. El volumen de muestra es de aproximadamente 10 ml. La heparina es el mejor anticoagulante y los oxalatos están contraindicados.
3.3 Almacenamiento y transporte de muestras
Todas las muestras (excepto las de sangre) deben almacenarse y transportarse a 4°C después de su recolección. Si se almacenan y transportan incondicionalmente, las muestras deben analizarse en el laboratorio dentro de las 24 horas posteriores a su recolección. Todas las muestras analizadas por el laboratorio deben mantenerse refrigeradas durante una semana para su revisión en el laboratorio.
3.4 ¿Métodos de prueba de laboratorio recomendados? "Determinación cuantitativa de nitrito y nitrato en alimentos" (GB/T 5009.33—2008).
5 4 Tratamiento hospitalario 4.1 Entrega del paciente
Después de que el paciente envenenado sea enviado al hospital, el personal médico receptor y el personal de traslado entregarán la información relevante del paciente envenenado y firmarán. para confirmación.
4.2 Diagnóstico y clasificación diagnóstica
El médico tratante indaga sobre el historial médico del paciente intoxicado o de sus acompañantes, realiza exploración física y exámenes de laboratorio al paciente intoxicado, determina el diagnóstico de el paciente envenenado, y evalúa el diagnóstico Realizar clasificación.
Calificación diagnóstica
a) Intoxicación leve: cianosis de labios, aurículas, lengua y uñas, que puede acompañarse de mareos, dolor de cabeza, fatiga, náuseas y vómitos. El contenido de metahemoglobina en sangre fue 65438±00~30.
b) Intoxicación moderada: la piel y las mucosas están evidentemente cianóticas y pueden aparecer síntomas como palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar y visión borrosa. El contenido de metahemoglobina en sangre es de 30 a 50.
c) Intoxicaciones graves: cianosis grave de piel y mucosas, letargo, descenso de la tensión arterial, arritmia, incluso shock, coma, convulsiones, insuficiencia respiratoria, contenido de metahemoglobina en sangre superior a 50.
4.3 Tratamiento
Después de que el hospital receptor confirme y clasifique a los pacientes envenenados recibidos, los pacientes serán enviados a diferentes departamentos para recibir tratamiento adicional según la gravedad de la afección. Los pacientes con intoxicación leve están bajo observación, mientras que los pacientes con intoxicación moderada a grave pueden ser hospitalizados y enviados a la unidad de cuidados intensivos para ser rescatados si es necesario.
4.3.1 Eliminar sustancias tóxicas. Los pacientes con intoxicación moderada a grave deben someterse a lavado gástrico después del ingreso y catarsis si es necesario.
4.3.2 Fármacos antídotos
a) Azul de metileno (azul de metileno): Es un antídoto específico para la metahemoglobinemia. Según la condición, administre 1 solución de azul de metileno 1 mg/kg ~ 2 mg/kg y luego inyecte lentamente por vía intravenosa. 0,5 h ~ 1 h después de la inyección, si el contenido de metahemoglobina en la sangre no disminuye significativamente o la cianosis no se alivia, el medicamento se puede volver a administrar en su totalidad o la mitad a la vez hasta que desaparezca la metahemoglobinemia.
b) Vitamina C: Se pueden añadir 5,0g de vitamina C a la solución de glucosa para perfusión intravenosa.
Oxigenoterapia
El oxígeno se puede suministrar a través de una cánula nasal o una mascarilla.
4.3.4 Terapia sintomática y de apoyo
Prestar atención al equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, controlar de cerca las funciones del corazón, los pulmones, el cerebro y otros órganos, y proporcionar medidas de tratamiento correspondientes de manera oportuna.
Terminación de la respuesta de emergencia: se han recolectado y destruido alimentos envenenados y otros venenos sospechosos, y se han controlado eficazmente los factores de riesgo relacionados con el envenenamiento. No aparecieron nuevos pacientes envenenados y la condición de los pacientes originales se mantuvo estable durante más de 24 horas.
7Apéndice 1. Ámbito de aplicación del reactivo sólido 1 de Grignard para la determinación rápida de nitritos en alimentos
Es adecuado para la determinación cualitativa de nitritos en alimentos. Los resultados de la medición pueden usarse como una referencia importante para juzgar la naturaleza del evento, pero no se usan como base para determinar la naturaleza del evento. Se recomienda utilizar espectrofotometría para determinar la naturaleza de emergencias importantes.
Principio 2
El nitrito reacciona con el ácido p-aminobencenosulfónico en un medio ácido, y el compuesto diazo generado se acopla con α-naftilamina para formar un tinte azo rojo con diferentes colores. Proporcional al contenido de nitrógeno del nitrito.
Tres parámetros importantes del método
Límite de detección: 0,1 mg/g de muestra.
4 tipos de instrumentos
Tubo colorimétrico con tapón de 10ml; tubo de ensayo pequeño; microjeringa de 50 microlitros.
5 Reactivos
5.1 Reactivo de Grignard sólido: Pese 0,1 g de α-naftilamina, 1,0 g de ácido p-aminobencenosulfónico y 8,9 g de ácido tartárico hasta obtener un polvo fino en un mortero y guárdelo en Reserva en botella marrón.
5.2 Solución estándar de nitrito de sodio (para fabricación de papel): 600 microgramos de nitrito de sodio por mililitro.
5.3 Solución estándar de nitrito de sodio (para papel de prueba): 65438±00 microgramos de nitrito de sodio por mililitro.
5.3 Preparación del papel de prueba de nitrito de sodio: corte el papel de filtro en trozos pequeños de 65438 ± 0 cm y use una microjeringa de 50 μl para dejar caer 5 μl de solución estándar de nitrito de sodio en cada pedazo de papel de filtro. Haga que cada hoja contenga 3 μg de nitrito de sodio. Después del secado natural al aire, guárdelo en una botella de reactivo marrón para su uso posterior. El período de almacenamiento es de un mes.
5.4 Prueba de contenido de papel: Tomar 65.438 00 trozos de papel preparado y colocarlos en un tubo colorimétrico de 65.438 00 ml. Tome 0,0 ml, 0,1 ml, 0,3 ml y 0,5 ml de soluciones estándar que contengan 65.438 00 microgramos de nitrito de sodio por ml, y colóquelas a 65.438 00 respectivamente. Si la mitad de los trozos de papel no alcanzan los 2,5 μ g ~ 3,0 μ g, es necesario rehacer el lote de trozos de papel.
6 Operación
Coloque alrededor de 65438±0g de muestra uniformemente picada (aproximadamente 65438±0ml de muestra de agua) en un vaso de precipitados, agregue 65438±000ml de agua, déjelo en remojo durante 5 minutos y filtrar. Tome tres tubos de ensayo pequeños, uno que contenga 2,5 ml de filtrado de muestra, otro que contenga un trozo de papel estándar de nitrito de sodio y el otro que contenga el blanco. Agregue agua hasta 5 ml en cada uno de los tres tubos de ensayo, agregue aproximadamente 0,2 g de reactivo de Grignard a cada tubo de ensayo, mezcle bien y déjelo durante aproximadamente 5 minutos. La colorimetría visual muestra que si el color del tubo de muestra es similar al color del tubo estándar (rosa) o más oscuro que el tubo estándar, existe la posibilidad de intoxicación por nitrito. Si es menos profundo que una tubería estándar, es poco probable que el nitrito cause envenenamiento.
7 Instrucciones y Precauciones
7.1 Diseño de dosificación de nitrito de sodio en papel: Supongamos que un adulto ingiere 1 kg de col china que contiene nitrito y se envenena. Calculado en base a 0,1 g de intoxicación por nitrito, tome 1 g de muestra y agregue agua a 100 ml, luego cada 2,5 ml de solución de muestra contiene 2,5 μg de nitrito.
7.2 Si el color es muy oscuro con precipitación después del desarrollo del color, o se desvanece rápidamente a amarillo claro, indica que el contenido de nitrito en la muestra es muy alto y es necesario diluirlo y volver a analizarlo; de lo contrario, Se sacarán conclusiones erróneas.
8Apéndice 2. Ámbito de aplicación del clorhidrato de naftalenodiamina para la determinación semicuantitativa y cuantitativa de nitrito en alimentos 1
Este método es adecuado para la determinación semicuantitativa y cuantitativa de nitrito en alimentos.
Principio 2
La muestra se precipita con un agente precipitante. En condiciones ácidas (pH 2,5~3,5), el nitrito se diazota con aminobencenosulfonamida y luego se acopla con clorhidrato de naftiletilendiamina para presentar el color rojo púrpura de los pigmentos azoicos. Las muestras se midieron visualmente de forma semicuantitativa utilizando estándares de color estándar o se midieron cuantitativamente utilizando un espectrofotómetro.
3 parámetros principales
3.1 Rango de medición: (0.0 ~ 100.0) mg/kg.
3.2 Límite de detección: 1,0 mg/kg (método de detección visual) y 0,2 mg/kg (método espectrofotométrico).
3.3 Tasa de recuperación: 75 ~ 105.
3.4 Desviación estándar relativa: ≤10.
3.5 Tiempo total de medición: 30 minutos.
3.6 Interferencia: En una solución de nitrito de sodio de 5 mg/L, 0,5 g/L de Na, Ca2, Mg2, Zn2, Cr3, Cl, SO42, F y otros ** iones no tienen interferencias obvias en la determinación.
4 Reactivos
4.1 Nitrito de sodio (excelente pureza), hidróxido de sodio, sulfato de zinc, carbón activado, ácido tartárico, ácido p-aminobencenosulfónico, N1 naftaleno etilendiamina.
4.2 Solución madre estándar de nitrito de sodio: Pesar con precisión 0,1 g de nitrito de sodio seco de peso constante, agregar agua para disolver, transferir a un matraz volumétrico de 1000 ml y diluir hasta la marca. La concentración de esta solución es 100 mg/L/L
4.3 Solución estándar de nitrito de sodio: extraiga con precisión 5,0 ml de solución madre estándar de nitrito de sodio y diluya hasta la marca con agua en un matraz volumétrico de 100 ml. La concentración de esta solución es de 5 mg/L.
4.4 Reactivo de Grignard: tomar 60 g de ácido tartárico secado a 80 ℃ ~ 100 ℃, triturarlo, mezclarlo con 1 g de naftiletilendiamina N1 y 10 g de ácido p-aminobencenosulfónico, mezclar y sellar.
5 Equipos:
Matraz Erlenmeyer de 100ml, probeta medidora de 100ml, tubo colorimétrico de 5ml, embudo pequeño, papel de filtro, espectrofotómetro.
6 Pasos de la operación
6.1 Muestra de pretratamiento
a) Carne, cereales (arroz, harina) y leche en polvo: pesar 5,0 g, machacar y moler Poner el muestra triturada en un matraz Erlenmeyer de 100 ml, agregue 20 ml de agua, agite bien, agregue aproximadamente 0,05 g de hidróxido de sodio, ajuste el pH a 8,0, luego agregue 1,2 g de sulfato de zinc, mezcle bien y colóquelo en un baño de agua a 60 °C. .
b) Muestras de frutas y verduras: Pesar 5,0g de muestras picadas y molidas en un erlenmeyer de 100ml, añadir 50ml de agua, agitar bien durante 20 minutos, añadir un poco de carbón activado, agitar bien, filtrar, y obtener el filtrado para su uso posterior.
6.2 Decisión
6.2.1 Preparación de la curva de trabajo estándar
Absorber 0,00 ml, 0,50 ml, 1,00 ml, 1,50 ml de solución estándar de nitrito de sodio,
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Agregue agua a 2,00 ml y 2,50 ml respectivamente hasta la marca de 5 ml, agregue 60 mg de reactivo de Grignard, mezcle bien, caliente para promover la disolución, deje reposar durante 2 minutos, saque y enfríe a temperatura ambiente. . 6.2.2 Medición de la muestra: Tome 2,5 ml de solución de pretratamiento de muestra, agregue 60 mg de reactivo de Grignard, mezcle bien, caliente para promover la disolución, deje reposar durante 2 minutos, retire y enfríe a temperatura ambiente.
Colorimetría visual
Compara visualmente tubos de muestra con una serie de estándares.
Espectrofotometría
Utilice un tubo de cero a cero, mida la absorbancia en el espectrofotómetro (550 nm), haga una serie estándar y calcule el contenido de nitrito.
6.3 Cálculo
ρ nanómetro──contenido de nitrito, mg/kg
a──masa de nitrito en la solución de muestra para determinación, μ g.
m——masa de muestreo, g
v 1-volumen total de solución de procesamiento de muestras, ml
V2——volumen de solución de muestra para medición, ml
9Apéndice 3. Determinación cuantitativa de metahemoglobina Ámbito de aplicación del método 1 de determinación de metahemoglobina con cianuro
Este método es adecuado para la determinación de metahemoglobina en sangre total en pacientes con sospecha de intoxicación por nitrito.
Principio 2
La metahemoglobina tiene una banda de absorción especial en la longitud de onda de 630 nm. Cuando se añade cianuro, la metahemoglobina se convierte en hemoglobina cianada y esta banda de absorción desaparece inmediatamente. Por lo tanto, antes y después de agregar cianuro, use un espectrofotómetro (o colorímetro fotoeléctrico) para medir la diferencia en absorbancia y calcule el contenido de metahemoglobina de acuerdo con el estándar.
3 Reactivos
3.1 Solución de hidrogenofosfato disódico: Pesar con precisión na2hpo4.12h2o23.87g, disolver en agua destilada y diluir a 1L.
3.2 Solución de dihidrogenofosfato de potasio: Pesar con precisión 9,07 g de kh2po 4, disolver en agua destilada y diluir a 1 L.
3.3 Solución tampón fosfato: Medir 3,75 ml de solución de hidrogenofosfato disódico, 6,25 ml de solución de dihidrogenofosfato de potasio y 30 ml de agua destilada, mezclar y reservar (esta solución se reserva).
3,45 (peso/volumen) solución de cianuro potásico (sodio).
Solución de ferricianuro potásico al 3,55 (p/v).
3,6 1 Solución de Triton X-100-100 (éter de octilfenol polioxietileno).
4 Pasos de la operación
4.1 Tome 2 tubos de ensayo pequeños, numerados "A" y "B", agregue 4,5 ml de tampón fosfato, 40 μl de sangre periférica y 1 de Triton X respectivamente. -100. La longitud de onda del tubo "A" es de 630 nanómetros.
Después de poner a cero con tampón fosfato o agua destilada, la absorbancia es D1, luego agregue 50 μl de solución de 5 cianuro de potasio (sodio), mezcle bien y deje reposar durante 2 minutos, la absorbancia a la misma longitud de onda es D2.
4.2 Agregue 50 μl de solución de ferricianuro de 5 potasio al tubo "B". Después de 2 a 5 minutos, la absorbancia a una longitud de onda de 630 nm es D3, luego agregue 50 μl de solución de cianuro de 5 potasio (sodio) y. mezclar bien, dejar reposar durante 2 minutos, la absorbancia a la misma longitud de onda es D4.
5 Método de cálculo
6 Descripción del método
6.1 Después de la formación de metahemoglobina, debido a la presencia de reductasa en los glóbulos rojos, la metahemoglobina puede disminuir gradualmente y debe desaparecer. Se debe tomar una muestra para medirla inmediatamente.
6.2 Este método debe utilizar un espectrofotómetro con una resolución fuerte y debe verificar si la longitud de onda del espectrómetro es precisa antes de usarlo.