Aire del quirófano e infección

El aire es una de las fuentes importantes de infección y uno de los temas de eterna investigación. Hay una variedad de bacterias, hongos, virus, etc. en el aire que están estrechamente relacionados con la infección, especialmente en el quirófano. La calidad del aire del quirófano está indisolublemente ligada a las infecciones del sitio quirúrgico.

Abra la "Especificación Técnica para la Construcción del Departamento de Cirugía Limpia GB50333-2013", que estandariza los indicadores del quirófano de cada nivel, como número de partículas, número de bacterias, velocidad del viento, iluminación, temperatura y humedad, etc. .

Pero el punto de partida de todo parte de los requisitos del proceso (operación).

Si en el quirófano se realizan implantes protésicos, ciertos trasplantes de órganos de gran tamaño, infecciones del sitio quirúrgico, etc., que pueden poner directamente en peligro la vida y la calidad de vida, dichas operaciones son altamente riesgosas, por lo que para la calidad del aire. Los requisitos son muy altos y deben realizarse en un quirófano de flujo laminar de 100 niveles. Si se realiza una operación que implica infección o contaminación grave, como una cirugía de apendicitis, los requisitos de calidad del aire para este tipo de operación son muy bajos, siempre que la calidad del aire alcance los 100.000 niveles, se puede realizar incluso en un quirófano normal.

El quirófano denominado de flujo laminar de nivel 100 significa que el número de partículas mayores o iguales a 0,5μm en el aire ambiente es superior a 350 partículas/m3 (0,35 partículas/L) a menos de o igual a 3500 partículas/m3 (3,5 partículas/L); el número de partículas mayor o igual a 5 μm es 0 partículas/L (como se define en la "Especificación técnica para la construcción del Departamento de Cirugía Limpia GB50333-2013"). Aquí hay dos puntos muy importantes: uno es la regulación de dos tamaños de partículas (0,5 μm y 5 μm) y el otro es la regulación del número de dos tamaños de partículas (por qué uno está permitido y el otro es un requisito de 0). .

Hay aerosoles de varios tamaños de partículas en el aire. Las partículas mayores o iguales a 5 μm pueden depositarse de forma autónoma en la superficie de los objetos, mientras que las partículas menores de 5 μm pueden flotar de forma autónoma en el aire. Se puede ver que para la infección nos preocupan más las partículas mayores o iguales a 5 μm. Por lo tanto, por consideraciones de infección, el requisito de partículas mayores o iguales a 5 μm es 0.

Para partículas mayores o iguales a 0,5 μm, según el estándar del filtro de alta eficiencia GB/T13554, la eficiencia de filtración del filtro de alta eficiencia alcanza el 99,9 % para 0,5 μm, por lo que todavía hay 0,1% para 0,5μm Las partículas anteriores escaparán a través del filtro, por lo que existe una regulación inferior o igual a 3500 partículas/m3 (3,5 partículas/L). En cuanto a los requisitos de más de 350 partículas/m3 (0,35 partículas). /L), personalmente no lo entiendo muy bien. Según la "Especificación técnica para la construcción del departamento de cirugía limpia GB50333-2013", los requisitos para el número de partículas mayores o iguales a 0,5 μm son bidireccionales (mayores a 350 partículas/m3 (0,35 partículas/L) a menores o iguales hasta 3500 partículas/m3 (3,5 partículas/L)), pero de acuerdo con los requisitos de las especificaciones de la sala limpia, los requisitos para partículas mayores o iguales a 0,5μm son unilaterales al mismo nivel (menores o iguales a 3520 partículas/m3). m3, como el nivel 4 en la tabla), y también se agregan a los requisitos de las especificaciones de la sala limpia para partículas de 1 μm. En el mismo aspecto, las dos normas tienen requisitos diferentes.

Desde la perspectiva de la infección, ¿cuál es el riesgo de infección causada por partículas mayores a 0,5μm?

Según las especificaciones del quirófano, la altura de muestreo del número de partículas es de 1,2 m (que es aproximadamente la altura del paciente acostado en la cama de operaciones), el volumen mínimo de muestreo es de 8,6 l y la cantidad debe ser menos de 3,5 partículas/L Durante media hora de muestreo, se pueden recolectar menos de 30 partículas (valor teórico) en cada punto de muestreo, y el valor real es mayor que este número. Como todos sabemos, las bacterias se adsorben en las partículas y, según nuestros resultados de monitoreo bacteriológico, cada punto de muestreo es inferior a 0,52 ufc/30 min. Resulta que se detectaron tantas partículas, pero se cultivaron tan pocas bacterias. ¿Por qué? Extrapolando los resultados, hay tres conclusiones posibles.

En primer lugar, no todas las partículas mayores de 0,5μm transportan microorganismos; en segundo lugar, no todas las partículas mayores de 0,5μm pueden alcanzar la superficie quirúrgica porque la detección de partículas requiere un flujo de bomba de aire. Si no hay bomba de aire, a 0,2 m/s (la velocidad promedio del viento de una cámara de flujo laminar de 100 niveles), el 0,1 % de las partículas mayores de 0,5 μm no pueden alcanzar la superficie quirúrgica y flotarán libremente en el aire. En tercer lugar, el muestreo de bacterias mediante el método de sedimentación no es realista, porque la sedimentación de una placa de 90 cm con un tiempo de muestreo de 30 minutos no puede reflejar verdaderamente la situación de los microorganismos en el aire; personalmente prefiero la segunda conclusión;

En cualquier caso, según nuestros resultados de seguimiento, tras colocar 13 comprimidos durante media hora en casi 6,24m2 (área mínima requerida del techo de suministro de aire de un quirófano Clase 100), el el total fue solo de 1 a 2. El número promedio de colonias por placa es inferior a 0,2 ufc/30 min, lo que demuestra que la infección causada por ella es muy baja. La infección del sitio quirúrgico causada por Staphylococcus aureus es de 4 ufc y las colonias bacterianas en el área quirúrgica de nuestro quirófano de nivel 100 generalmente están por debajo de esta dosis de infección.

Por supuesto, el aire del quirófano también contiene partículas de menos de 0,5 μm. Como se mencionó anteriormente, las partículas de este tamaño tienen un impacto muy pequeño sobre la infección y no se depositarán en la superficie de la incisión quirúrgica. , más fácilmente inhalado por el cuerpo humano.

Para cumplir con los requisitos de estas partículas en quirófanos Clase 100, el patrón de flujo de aire solo puede diseñarse para utilizar flujo unidireccional, es decir, flujo turbulento, no puede estrictamente. controlar el número de tamaños de partículas.

Los quirófanos de nivel 100 solo tienen flujo de aire controlable y partículas en el área de operación local, mientras que el flujo de aire en las áreas circundantes es turbulento y las partículas son incontrolables.

En resumen, las partículas están estrechamente relacionadas con la infección. La presencia de partículas no necesariamente causa infección, la aparición de infección puede estar relacionada con las partículas.