Política de reembolso para pacientes ambulatorios crónicos

Análisis legal: Política de reembolso para pacientes ambulatorios crónicos, tomando a Wuxi como ejemplo: primero, cubre diabetes, hipertensión (niveles dos y tres), tumores malignos, hepatitis crónica (excepto hepatitis A), accidente cerebrovascular (incluidos infarto cerebral, hemorragia cerebral y accidente cerebrovascular). ) secuelas), nefritis crónica (incluida la insuficiencia renal crónica), lupus eritematoso sistémico, tuberculosis (etapa activa), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (incluida la bronquitis crónica, enfisema, asma bronquial) y otras enfermedades. Enfermedad coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio), miocardiopatía (dilatada, hipertrófica), cardiopatía reumática, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad de Parkinson, síndrome de Parkinson, espondilitis anquilosante, epilepsia, esclerodermia (esclerosis sistémica), miastenia gravis, hipertiroidismo (primario) , enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), enfermedad de la neurona motora (EMN) e hipertiroidismo idiopático. En adelante denominadas enfermedades crónicas. 2. Alcance de la protección: Los empleados que participen en un seguro médico contarán con la protección correspondiente para enfermedades crónicas, medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento que estén dentro de la cobertura del seguro médico básico. 3. Nivel de protección: Para los gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades crónicas, una vez agotada la cuenta del seguro médico personal del empleado, el trabajador pagará más de 500 yuanes de su bolsillo y el fondo pagará 70 yuanes. El límite máximo de pago anual del fondo es de 3.500 yuanes; los jubilados pagan más de 300 yuanes, de los cuales el 85% lo paga el fondo, y el límite máximo de pago anual del fondo es de 4.000 yuanes. Al mismo tiempo, para los asegurados que padecen dos o más enfermedades crónicas, el límite máximo de pago del fondo se incrementará en 1.000 RMB durante el año.

Base legal: Artículo 1 del "Aviso de la ciudad de Wuxi sobre mejoras adicionales de la política de seguridad médica para enfermedades crónicas para las clínicas ambulatorias de seguro médico de los empleados en nuestra ciudad" (Servicio de seguro médico de Wuxi [2020] No. 41) : Diabetes, hipertensión (2. Grado III), tumores malignos, hepatitis crónica (excepto hepatitis A), accidente cerebrovascular (incluidos infarto cerebral, hemorragia cerebral y secuelas de accidentes cerebrovasculares), nefritis crónica (incluida tuberculosis (etapa activa), enfermedad obstructiva crónica enfermedad pulmonar (incluida bronquitis crónica), enfisema, asma bronquial), insuficiencia respiratoria crónica, cirrosis hepática, artritis reumatoide, enfermedad coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio), miocardiopatía (dilatada, hipertrófica), enfermedad cardíaca reumática, insuficiencia cardíaca crónica, Enfermedad de Parkinson, parkinsonismo, espondilitis anquilosante, epilepsia, esclerodermia (esclerosis sistémica) e hipertiroidismo grave (primario), enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enfermedad de la neurona motora (EMN), miopatía inflamatoria idiopática (refiriéndose a polimiositis y dermatitis). ), polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (síndrome de Guillain-Barré crónico) Artículo 2 del "Aviso de la ciudad de Wuxi sobre nuevas mejoras de la política de protección médica para enfermedades crónicas en el seguro médico para pacientes ambulatorios de los trabajadores de nuestra ciudad" (xi Servicio de seguro médico [2020] No). 41) estipula que el alcance de la protección son las enfermedades crónicas de los empleados asegurados por un seguro médico y los medicamentos que están en línea con la cobertura del seguro médico básico. Artículo 3 del "Aviso de la ciudad de Wuxi sobre la mejora adicional de la política de seguridad médica para enfermedades crónicas". Clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados" (Servicio de seguro médico de Wuxi [2020] No. 41) estipula que los gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades crónicas están en un nivel garantizado. Dentro del alcance, una vez agotada la cuenta del seguro médico personal del empleado, los empleados activos pagarán más de 500 yuanes de su bolsillo y el fondo pagará 70 yuanes, y el límite máximo de pago anual del fondo es de 3500 yuanes; los jubilados pagarán más de 300 yuanes de su bolsillo y el fondo pagará 85 yuanes; y el límite máximo de pago anual del fondo es de 4000 yuanes. Al mismo tiempo, el límite máximo de pago del fondo se incrementará en 1000 yuanes durante el año para los asegurados con dos o más enfermedades crónicas.