Me gustaría conocer las condiciones específicas del cáncer de hígado en etapa avanzada.
1. Dolor de hígado
El primer síntoma de la mayoría de los pacientes con cáncer de hígado avanzado es el dolor en la zona del hígado, con una tasa de incidencia superior al 50%. El dolor en el área del hígado generalmente se ubica debajo de la costilla derecha o la apófisis xifoides, y el dolor es un dolor sordo intermitente o continuo. Dolor sordo o punzante, el paciente puede sentir molestias en el hipocondrio derecho un tiempo antes del dolor. El dolor puede desaparecer por sí solo en un corto período de tiempo. La principal causa del dolor es el rápido crecimiento del tumor, que comprime la cápsula hepática y provoca dolor por tracción. También puede ser causado por una necrosis tumoral que estimula la cápsula hepática.
Algunos pacientes desarrollan espontánea o repentinamente un dolor intenso en el área del hígado después de la punción del hígado, causado principalmente por la ruptura y el sangrado de nódulos cancerosos en la superficie del hígado. Si la presión arterial cae y se produce un shock al mismo tiempo, y hay líquido con sangre en el sitio de la punción abdominal, significa que el nódulo canceroso se rompe y sangra severamente. En este caso, se requiere un rescate de emergencia. La ausencia de los síntomas acompañantes anteriores y el dolor limitado indican que el sangrado se encuentra debajo de la cápsula hepática. El dolor variará dependiendo de dónde esté creciendo el tumor. Los tumores ubicados en el lóbulo izquierdo a menudo causan dolor abdominal medio superior. El tumor está ubicado en el lóbulo derecho y el dolor está en el cuarto derecho de las costillas; cuando el tumor afecta el diafragma, el dolor se irradia al hombro derecho o la espalda, lo que puede confundirse fácilmente con artritis del hombro cuando el tumor; se encuentra en el segmento posterior del lóbulo derecho, a veces puede causar dolor lumbar. Los pacientes con tumores ubicados profundamente en el parénquima hepático generalmente no experimentan dolor;
2. Síntomas gastrointestinales
Pérdida de apetito y saciedad en la parte superior del abdomen después de las comidas. El calor, la indigestión y las náuseas son síntomas comunes del cáncer de hígado en el tracto digestivo, entre los cuales la pérdida de apetito y la hinchazón son los más comunes. La diarrea también es un síntoma común del cáncer de hígado en el tracto digestivo. Se ha informado en el país y en el extranjero. La tasa de incidencia es alta y se confunde fácilmente con la enteritis crónica. La hipertensión portal y la disfunción intestinal causadas por un trombo tumoral de la vena porta o de la vena hepática pueden causar distensión abdominal, aumento de la frecuencia de las deposiciones y la ascitis también puede causar distensión abdominal. La disfunción gastrointestinal también puede provocar síntomas como indigestión, calor y náuseas.
3. Fiebre
Un número considerable de pacientes con cáncer de hígado sudarán y tendrán fiebre. La fiebre es en su mayoría de moderada a baja, y algunos pacientes pueden tener fiebre alta, superior a 39°C, que generalmente no va acompañada de escalofríos. La fiebre del cáncer de hígado es principalmente fiebre cancerosa, causada por la liberación de pirógenos a la circulación sanguínea después de la necrosis del tejido tumoral. Los pacientes con cáncer tienen baja resistencia y son propensos a infecciones y fiebre, que a veces es difícil de distinguir de la fiebre cancerosa del cáncer de hígado. Es necesario combinar los análisis de sangre para observar si el tratamiento antibacteriano es eficaz.
4. Pérdida de peso y fatiga
Los pacientes con cáncer de hígado tienden a sentirse más cansados que los pacientes con otros tumores, lo que es similar a los pacientes con hepatitis crónica. Se desconoce la causa de la fatiga. Puede deberse a una disfunción digestiva y un trastorno de la absorción de nutrientes, o a un daño a las células del hígado, a una disminución de la función hepática, a un trastorno metabólico y a la incapacidad de inactivar algunas toxinas a tiempo, o a una necrosis del tejido canceroso del hígado para liberar sustancias tóxicas. . La pérdida de peso también es un síntoma común en pacientes con cáncer de hígado, que se debe a una función hepática alterada. Disminución de la función de digestión y absorción. A medida que avanza la enfermedad, el grado de pérdida de peso puede aumentar y, en casos graves, puede producirse caquexia.
5. Tendencia al sangrado
Los pacientes con cáncer de hígado a menudo tienen tendencias al sangrado, como sangrado de las encías y equimosis subcutánea, que son causados principalmente por una función hepática alterada y una función de coagulación anormal, especialmente aquellos con Cáncer de hígado combinado con enfermedad hepática. El sangrado gastrointestinal es común, principalmente debido a várices esofágicas y gástricas causadas por hipertensión portal. De hecho, la hemorragia gastrointestinal también es la principal causa de muerte en pacientes con cáncer de hígado.
6. Edema de las extremidades inferiores
Los pacientes con ascitis por cáncer de hígado suelen desarrollar edema en las extremidades inferiores, que puede aparecer en los tobillos y, en casos graves, puede afectar a todas las extremidades inferiores. Clínicamente hemos visto algunos pacientes con alto grado de edema en las extremidades inferiores y la piel de los muslos puede supurar agua. La principal causa del edema de miembros inferiores es que la ascitis comprime las venas de los miembros inferiores o bloquea los trombos tumorales, bloqueando el retorno venoso. Un edema leve también puede ser causado por niveles bajos de albúmina plasmática.
7. Abdomen agudo
La ruptura de los nódulos cancerosos generalmente causa dolor en el área del hígado. Hay sensibilidad evidente en el área del hígado durante el examen físico, que es un síntoma de irritación de la cápsula hepática. . Algunos pacientes desarrollan dolor abdominal agudo acompañado de irritación peritoneal después de la ruptura del nódulo canceroso, lo que fácilmente se diagnostica erróneamente como peritonitis aguda. El dolor abdominal causado por la rotura de nódulos cancerosos suele ir acompañado de una caída de la presión arterial o incluso de un shock, que es diferente de la peritonitis aguda general.
Signos de cáncer de hígado
1. Hepatomegalia
Debido a que el cáncer primario de hígado se desarrolla principalmente sobre la base de hepatitis crónica y cirrosis, muchos pacientes suelen tener signos de cáncer crónico. Enfermedad hepática y cirrosis, como enfermedad hepática crónica, palmas hepáticas, nevos arácnidos, venas varicosas abdominales, etc. Ginecomastia, edemas de miembros inferiores, etc. Además, los pacientes con cáncer de hígado también pueden presentar los siguientes signos especiales.
La hepatomegalia progresiva es el signo más común de cáncer de hígado, y alrededor del 90% de los pacientes consultan a su médico antes de palpar una masa en la parte superior del abdomen. En algunos pacientes con cáncer de hígado difuso, el cáncer de hígado no aumenta de tamaño. Cuando el tumor se localiza cerca del lóbulo derecho del hígado, puede elevar el diafragma, restringir su movimiento y ascender hasta el límite superior del hígado, pero la masa es difícil de palpar. Cuando el cáncer está ubicado en el lóbulo inferior, la masa a menudo se puede tocar directamente; cuando la masa está ubicada en el lóbulo izquierdo, se puede ver debajo de la apófisis xifoides. Cuando se palpa, el hígado está duro, la superficie no es lisa, hay o no hay nodularidad y los bordes del hígado son afilados. Algunos trozos grandes se ablandan después de la licuefacción y la necrosis.
2. Ascitis
La ascitis es un signo común en la última etapa del cáncer de hígado, que es causado principalmente por una síntesis reducida de albúmina o hipertensión portal causada por un daño crónico a la función hepática. La ascitis generalmente es de color amarillo claro, lo que dificulta la detección de células cancerosas. Unos pocos casos son ascitis con sangre, que es causada principalmente por la ruptura y el sangrado de nódulos cancerosos y es la principal evidencia para diagnosticar la ruptura del hígado. Si el paciente presenta dolor agudo y descenso de la presión arterial, se puede diagnosticar inmediatamente rotura hepática. Algunas ascitis con sangre también pueden ser causadas por implantación intraperitoneal y metástasis causadas por la eliminación de células tumorales. En este momento, las células cancerosas se encuentran fácilmente en la ascitis. Si el paciente tiene ascitis y edema en las extremidades inferiores, se debe considerar la posibilidad de obstrucción de la vena cava inferior.
Ictericia
La ictericia es un signo común de cáncer de hígado en etapa avanzada, y el cáncer de hígado difuso y el colangiocarcinoma tienen mayor probabilidad de desarrollar ictericia. La ictericia es causada principalmente por la compresión del conducto biliar o la invasión cancerosa del conducto biliar humano. También puede ser causada por un agrandamiento metastásico de los ganglios linfáticos hiliares que comprime el conducto biliar. En casos raros, el tejido canceroso del hígado crece hacia el conducto biliar y el tumor bloquea el conducto biliar, provocando ictericia obstructiva.
El carcinoma hepatocelular puede invadir los conductos biliares a través de las siguientes vías: los tumores se infiltran directamente en los conductos biliares intrahepáticos; las células cancerosas invaden las venas o los vasos linfáticos humanos e invaden retrógradamente los conductos hepáticos humanos a lo largo de los espacios entre las terminaciones nerviosas humanas; conducto hepático. Después de que las células tumorales ingresan al conducto biliar intrahepático, continúan creciendo y bloquean el conducto biliar común o las masas desprendidas ingresan al conducto biliar extrahepático y causan oclusión. Cuando la ictericia ocurre en el lado del hígado bloqueado por un tumor, puede ir acompañada de picazón en la piel, heces intermitentes de color arcilla y pérdida de apetito. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar cólicos, escalofríos, fiebre e ictericia en el cuadrante superior derecho, y un número muy pequeño puede desarrollar síntomas de colangitis grave. La ictericia obstructiva no es infrecuente en pacientes con cáncer de hígado, pero sus manifestaciones clínicas no son especiales, por lo que la tasa de diagnóstico erróneo es alta, hasta el 75%. Cuando los pacientes con enfermedad hepática crónica desarrollan ictericia obstructiva, se debe considerar la posibilidad de cáncer de hígado. En algunos pacientes, la ictericia también puede ser causada por daño hepático. La ictericia puede aliviarse parcialmente después del tratamiento hepatoprotector, pero la ictericia causada por cáncer es ineficaz.
4. Esplenomegalia
La mayoría de los pacientes con cáncer de hígado desarrollan cirrosis, por lo que algunos pacientes presentan esplenomegalia. La esplenomegalia causada por un cáncer de hígado simple es poco común y es causada principalmente por metástasis tumorales en el bazo. También puede ser causada por una embolia tumoral de la vena esplénica, que puede provocar un bazo congestivo e inflamado.
5. Soplo vascular hepático
Algunos cánceres de hígado gigantes pueden comprimir o distorsionar la arteria hepática común o la arteria celíaca, lo que produce un soplo vascular hepático, que es un signo especial de cáncer de hígado. La incidencia del soplo vascular es menor en China y mayor en el extranjero.
6. Síndrome de Budd-Chiari
7. Síndrome paracanceroso
Complicaciones del cáncer de hígado
Las complicaciones comunes incluyen sangrado del tracto gastrointestinal superior, ruptura de nódulos de cáncer de hígado, encefalopatía hepática, derrame sanguinolento torácico y ascítico, infección y fiebre relacionada con el cáncer, síndrome hepatorrenal, sangrado biliar masivo, etc.