¿Cuáles son los síntomas de los temblores por parálisis?
Los primeros síntomas de la enfermedad incluyen temblor en reposo, miotonía, movimientos lentos, dificultad para iniciar el movimiento, postura anormal, etc. El temblor en reposo se refiere al temblor incontrolable de las manos o brazos del paciente, que empeora cuando está en reposo o cuando está emocionalmente estresado. Otros síntomas tempranos incluyen dificultad para iniciar actividades, temblores frecuentes de brazos y piernas, incapacidad para realizar movimientos finos en las extremidades superiores y dificultad para realizar movimientos finos en las extremidades superiores. vida diaria, como vestirse, quitarse los zapatos y lavarse. Porque los principales factores de discapacidad son la bradicinesia, la miotonía y los trastornos posturales. La enfermedad de Parkinson suele ir acompañada de depresión, ansiedad, dolores y molestias en las extremidades, estreñimiento, sudoración, salivación, etc. Así le explicó Li a su hija en el jardín de infantes: "La enfermedad de Parkinson es una enfermedad que te impide moverte".
Esta enfermedad ocurre principalmente después de los 50 años y alrededor de tres cuartas partes de los pacientes la desarrollan. la enfermedad a los 50 años. Entre 50 y 60 años. Aquellos con antecedentes familiares tienen una edad de inicio más temprana. La enfermedad tiene un inicio insidioso y empeora gradualmente, siendo el temblor, la miotonía y la bradicinesia las principales manifestaciones clínicas.
1. Temblor: El temblor suele comenzar en la mano de un miembro superior, especialmente en la articulación metacarpofalángica del pulgar, el índice y el dedo medio. Es un movimiento rítmico de rodadura de la pastilla, de 4 a 6 veces. /segundo, que es un movimiento coordinado. Es causado por la contracción rítmica alterna de músculos y músculos antagonistas. A medida que avanza la enfermedad, el temblor se propaga gradualmente al miembro inferior ipsilateral y al miembro superior e inferior contralateral. Por lo general, algunas extremidades son más pesadas que las inferiores y en las últimas etapas de la enfermedad a menudo se producen temblores en la mandíbula, los labios, la lengua y la cabeza. Los temblores ocurren principalmente en reposo, disminuyen al moverse libremente, empeoran cuando estás nervioso y desaparecen después de quedarte dormido.
2. Miotonía: aumento de la tensión muscular en todo el cuerpo. Debido al aumento de la tensión en los músculos extensores y flexores, las extremidades tienen una resistencia uniforme al extender y flexionar pasivamente las articulaciones, lo que se denomina anquilosis del tubo de plomo. Si va acompañado de temblor, hay pausas intermitentes en la impedancia, lo que se denomina rigidez en rueda dentada. Aumento del tono de los músculos faciales y apariencia apagada, similar a una máscara. La rigidez de los músculos oculares puede deberse a un movimiento ocular lento, que puede provocar una sensación pegajosa al ver deportes. La rigidez muscular en los músculos y las articulaciones al tragar provoca dificultad para tragar, salivación y una voz baja y monótona. El paciente se encuentra en una postura única con la espalda flexionada, la cabeza gacha, los codos flexionados, los brazos en aducción, las muñecas extendidas, los dedos en aducción, los pulgares enfrentados, las articulaciones interfalángicas extendidas y las articulaciones de la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas.
3. Movimiento lento: dificultad para iniciar movimientos voluntarios, movimientos lentos y actividad reducida. El paciente se da vuelta, se pone de pie, camina y gira de manera torpe y lenta, y le resulta difícil vestirse, peinarse y cepillarse los dientes. Al escribir, la escritura tiembla o se vuelve cada vez más pequeña, lo que se llama escritura a mano. Caminar es lento, los pasos son pequeños, los pies apenas pueden despegar del suelo, el centro de gravedad se pierde al caminar y la persona a menudo corre cada vez más rápido y no puede detenerse inmediatamente, lo que se llama marcha de pánico. Debido al trastorno del reflejo postural al caminar, existe una falta de movimiento coordinado de las extremidades superiores.
Cuarto, otros síntomas:
(1) Disfunción del nervio autónomo: los pacientes con secreción excesiva de sudor, saliva y sebo a menudo sufren de estreñimiento intratable.
(2) Síntomas psiquiátricos y retraso mental: la inestabilidad emocional y la depresión son relativamente comunes. Alrededor del 65.438 + 0,5 ~ 30% de los pacientes tienen retraso mental, especialmente los casos graves pueden manifestarse como demencia.
La afección continúa empeorando, pero a diferentes ritmos. El tipo benigno progresa lentamente, con una duración promedio de la enfermedad de 10 años; el tipo maligno pierde vitalidad después de unos años y permanece en cama todo el día y, a menudo, muere debido a caquexia sistémica y complicaciones.
El tratamiento farmacológico aumenta principalmente el contenido y la función de la dopamina en el cerebro y reduce la actividad de la acetilcolina. Puede aliviar los síntomas de la mayoría de los pacientes, pero no puede prevenir la progresión natural de la enfermedad. Actualmente se recomienda que cuando los síntomas del paciente hayan afectado significativamente la vida diaria y el trabajo, indicando que la actividad de la dopamina en el cerebro está en la etapa de descompensación, se debe iniciar el tratamiento farmacológico y se debe utilizar la fisioterapia y otros métodos lo antes posible.
(1) Fármacos anticolinérgicos: estos fármacos pueden inhibir la actividad de la acetilcolina, aumentar correspondientemente el efecto de la dopamina en el cerebro y regular el equilibrio de los transmisores en el tatuaje. Es adecuado para el tratamiento de pacientes leves tempranos y también puede usarse como fármaco auxiliar de la levodopa.
Los fármacos de uso común incluyen: Antam 2 a 4 mg, 2 a 3 veces/día; Benztropina 1 a 3 mg, 2 a 3 veces/día; Kemajun 2,5 a 5 mg, 3 veces/día, si hay sequedad de boca, mareos, náuseas y otros efectos secundarios, y está contraindicado en glaucoma.
(2) Fármacos dopaminérgicos: Estos fármacos se utilizan para complementar la falta de dopamina en el cerebro. La dopamina exógena no puede ingresar al cerebro, pero después de ingresar al cerebro, la levodopa puede atravesar la barrera cerebral y ser descarboxilada en dopamina por la dopa descarboxilasa, complementando así la grave escasez de dopamina estriatal y ejerciendo su efecto. La levodopa compuesta es una preparación mixta de levodopa y un inhibidor de la descarboxilasa extracelular que no puede atravesar la barrera hematoencefálica. Puede reducir la descarboxilación extracelular de levodopa, aumentando así la cantidad de levodopa que ingresa al cerebro para reducir la cantidad de levodopa diaria. dopa, reduciendo los efectos secundarios periféricos de la levodopa.
1. Levodopa: la dosis inicial es de 125 ~ 250 mg, tres veces al día, y luego aumenta en 250 mg cada 3 ~ 5 días. La dosis diaria habitual es de 3 g, generalmente no más de 5 g, tomada después de las comidas y dividida en 4 a 6 veces. La dosis diaria depende de la eficacia y de los efectos secundarios mínimos. La tasa efectiva es de alrededor del 80% y es mejor para la miotonía y la bradicardia que para el temblor. Generalmente, el efecto es satisfactorio durante los primeros 3 a 5 años después de tomar el medicamento, pero luego empeora cada vez más, llegando al fracaso.
2. Madopa: También conocida como benserazidopa, es una mezcla de levodopa y metildopa hidrazina, y es un inhibidor de la descarboxilasa extracerebral. Madopa "125" contiene 100 mg de levodopa y 25 mg de benserazida, lo que equivale a 500 mg de levodopa. Tome una porción el primer domingo y luego agregue otra porción cada dos semanas. La dosis diaria habitual es de 8 comprimidos, tomados en tandas.
3. Sinemet: Es una mezcla de levodopa y metildopa hidrazina, un inhibidor de la descarboxilasa extracerebral, es decir, la carbidopa. Disponible en tabletas 10:1 o 4:1, incluidas tabletas 10/100, 25/250, 25/100. El denominador es el contenido de levodopa y el numerador es el contenido de metildopa hidracina, ambos en miligramos. Comience con 10/100 comprimidos, tres veces al día, luego aumente en 1 comprimido cada 2-3 días, hasta 6-8 comprimidos al día. Los casos refractarios se pueden tratar con 25/100 comprimidos, no superando la dosis diaria los 4 comprimidos.
Los efectos secundarios de la levodopa y la levodopa compuesta se pueden dividir en tipos periféricos y centrales. Los efectos secundarios periféricos ocurren principalmente después de tomar el medicamento y se manifiestan como síntomas sistémicos distintos del sistema nervioso central, como náuseas, vómitos, anorexia, dolor de piel, palpitaciones, arritmias, hipotensión ortostática, incontinencia o retención urinaria, elevación del nitrógeno ureico en sangre, etc. Es causada por un exceso de dopamina en los tejidos periféricos. La levodopa combinada tiene efectos secundarios periféricos relativamente leves. Los efectos secundarios centrales pueden incluir insomnio, ansiedad, depresión, alucinaciones, delirios y otros síntomas mentales diversos, como bailar, retorcerse manos y pies, fluctuaciones en los síntomas motores, etc. Este último puede tener un fenómeno on-off, es decir, una inmovilidad repentina y una libertad de movimiento repentina, que puede ocurrir alternativamente en unos pocos minutos hasta decenas de minutos. La mayoría de los síntomas neurológicos anteriores aparecen durante el tratamiento a largo plazo y algunos pacientes presentan efectos secundarios graves y tienen que dejar de tomar el medicamento.
La levodopa o levodopa compuesta no debe utilizarse simultáneamente con vitamina B6, inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A como fenotiazinas, rauwolfia, diazepam y otros fármacos. No utilice este producto si tiene disfunción hepática, renal o cardíaca grave, pacientes mentales, glaucoma o úlceras.
(3) Agonistas de los receptores dopaminérgicos: estos fármacos actúan directamente sobre los receptores de dopamina en el cuerpo estriado para ejercer efectos terapéuticos. Pueden usarse en combinación con levodopa o cuando la levodopa falla.
1. Bromocriptina: un fármaco peptídico del cornezuelo de centeno que puede actuar selectivamente sobre los receptores D2 y potenciar el efecto de la dopamina. Comience a tomar 1,25 mg por vía oral dos veces al día y cambie a 2,5 mg dos veces al día después de 3 a 7 días. Los principales efectos secundarios son náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, somnolencia, insomnio, palpitaciones e hipotensión ortostática. (Debido a los efectos secundarios, este medicamento se ha suspendido).
2. Rishuergotoxina: es una base semisintética del cornezuelo de centeno que puede activar selectivamente los receptores D2. Su efecto es más fuerte que el de la bromocriptina, pero su efecto es más breve. Puede comenzar desde 0,1 mg/día y aumentar gradualmente hasta que el efecto sea satisfactorio o la dosis diaria sea de 3 mg. Los principales efectos secundarios son trombocitopenia, náuseas, vómitos, cambios en la presión arterial y aumentos transitorios de las aminotransferasas séricas.
(4) Otros: La amantadina puede mejorar la síntesis presináptica y liberar dopamina, reducir la reabsorción de dopamina y tiene efectos anticolinérgicos. Puede usarse en combinación con fármacos anticolinérgicos o levodopa.
Este medicamento tarda de 1 a 10 días en hacer efecto, pero también pierde efecto rápidamente. Después de unos meses, entre el 70 y el 80% de los pacientes experimentan una eficacia reducida. Los efectos secundarios incluyen náuseas, insomnio, dolor de cabeza, confusión y más. Los pacientes con epilepsia no deben tomarlo. La dosis habitual es de 100 a 150 mg dos veces al día.