Proporción de reembolso del seguro médico en la ciudad de Changchun

1. Gastos médicos de internación para residentes asegurados dentro del alcance de la póliza de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico regional coordinado, la parte por encima del umbral mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales en proporción: no menos de el 80% para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios; las instituciones médicas a nivel de condado no serán inferiores al 70%; las instituciones médicas a nivel municipal no serán inferiores al 60%. Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.

2. Cuando los residentes asegurados son hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determina con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .

3. Las cajas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales establecen un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año de liquidación, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.

Base legal:

Beneficios de hospitalización: Luego de la integración del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, el reembolso se basará en el nivel hospitalario y el monto del reembolso, con una proporción que oscila entre del 55% al ​​90%. El límite de pago máximo anual del fondo común de hospitalización del seguro médico básico (incluidos los gastos médicos de hospitalización, enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, medicamentos especiales para pacientes ambulatorios, etc.) es de 200.000 yuanes. Coordinación Ambulatoria: La Coordinación Ambulatoria es el tratamiento de reembolso para los asegurados residentes urbanos y rurales que adquieren medicamentos en instituciones de servicios comunitarios de salud. Los pacientes asegurados pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos en los centros de salud municipales, los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios y los hospitales públicos de distrito del condado (ciudad), y el porcentaje de pago es del 50%. Después de la integración, el límite anual del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales es de 10.000 yuanes. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: Los residentes urbanos y rurales asegurados padecen enfermedades especiales, y los gastos médicos ambulatorios los paga el fondo general de acuerdo con el coeficiente de reembolso de la hospitalización en instituciones médicas. La línea de pago mínimo se calcula sobre la base de los gastos médicos ambulatorios anuales. Enfermedades crónicas ambulatorias: Las enfermedades crónicas ambulatorias se reembolsan al 60% del límite mensual, y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales integra 18 enfermedades.