Esta es la base para formular buenas especificaciones de trabajo y procedimientos operativos para la infección del sitio quirúrgico.
Parte 1 Principios básicos para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos
La aplicación de medicamentos antimicrobianos involucra varias disciplinas clínicas La aplicación correcta y racional de los medicamentos antimicrobianos. Es mejorar la eficacia y reducir las reacciones adversas. La clave para reducir o retrasar la aparición de resistencia bacteriana. Si la aplicación clínica de medicamentos antibacterianos es correcta y razonable se juzga principalmente a partir de los dos aspectos siguientes: (1) si la aplicación de medicamentos antibacterianos tiene indicaciones (2) si las variedades y regímenes de dosificación seleccionados son correctos y razonables;
Principios básicos para la aplicación terapéutica de fármacos antibacterianos
1. Sólo aquellos diagnosticados con infección bacteriana están indicados para el uso de medicamentos antibacterianos
De acuerdo con los síntomas, signos y resultados de las pruebas de laboratorio del paciente, como la rutina de sangre y orina, al paciente se le diagnostica inicialmente una infección bacteriana y el el diagnóstico se confirma después del examen etiológico, solo aquellos con infecciones bacterianas están indicados para la aplicación de medicamentos antimicrobianos; solo aquellos diagnosticados con infecciones bacterianas causadas por hongos, micobacterias, micobacterias no tuberculosas, micoplasmas y micobacterias están indicados para la aplicación de medicamentos antimicrobianos. Las infecciones causadas por microorganismos patógenos como hongos, Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, micoplasmas, clamidia, espiroquetas, rickettsias y ciertos protozoos también son elegibles para la aplicación de medicamentos antibacterianos. Si no hay evidencia de infección por bacterias y los microorganismos patógenos antes mencionados, no se puede establecer el diagnóstico, y en el caso de infecciones virales, no hay indicación para el uso de medicamentos antibacterianos.
2. Identificar la causa de la infección lo antes posible y seleccionar medicamentos antibacterianos según el tipo de bacteria patógena y los resultados de las pruebas de susceptibilidad bacteriana.
En principio, la selección de medicamentos antibacterianos debe basarse en el tipo de bacteria patógena y la sensibilidad de la bacteria patógena a los medicamentos antibacterianos. La sensibilidad o resistencia de las bacterias depende de los resultados de la prueba de susceptibilidad a los medicamentos bacterianos (en lo sucesivo, susceptibilidad a los medicamentos). Por lo tanto, en instituciones médicas calificadas, los pacientes hospitalizados deben tomar muestras apropiadas antes de comenzar el tratamiento antibacteriano y enviarlas inmediatamente para un cultivo bacteriano para determinar las bacterias patógenas y los resultados de susceptibilidad a los medicamentos lo antes posible; los pacientes ambulatorios pueden realizar trabajos de susceptibilidad a los medicamentos de acuerdo con su condición;
Antes de que las bacterias patógenas y los resultados de susceptibilidad a los medicamentos de los pacientes graves no estén claros, se pueden inferir las bacterias patógenas más probables en función de la aparición, la ubicación, las lesiones primarias, las enfermedades subyacentes, etc. del paciente, y combinarlas con local Para la resistencia bacteriana, primero se administra un tratamiento empírico con medicamentos antibacterianos. Para pacientes con poca eficacia, el régimen de dosificación se puede ajustar después de comprender los resultados del cultivo bacteriano y los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.
3. Seleccione los medicamentos en función de sus características de acción antibacteriana y de las características del proceso in vivo.
Una variedad de medicamentos antibacterianos tienen diferentes farmacodinámicas (espectro antibacteriano y actividad antibacteriana) y cinética farmacocinética humana (absorción). , distribución, metabolismo y procesos de excreción) características y por tanto tienen diferentes indicaciones clínicas. Al utilizar fármacos antibacterianos, los médicos deben seleccionar correctamente los fármacos antibacterianos basándose en las características anteriores de los distintos tipos de fármacos antibacterianos y de acuerdo con las indicaciones clínicas (consulte "Indicaciones y precauciones para diversos fármacos antibacterianos").
4. El plan de tratamiento con medicamentos antibacterianos debe basarse en la condición del paciente, el tipo de bacteria patógena y las características de los medicamentos antibacterianos.
El plan de tratamiento con medicamentos antibacterianos debe formularse en base sobre las bacterias patógenas, el sitio de la infección, la gravedad de la infección y las condiciones fisiológicas y patológicas del paciente. Plan de tratamiento farmacológico, incluida la selección de fármacos antibacterianos, dosis, frecuencia de administración, vía de administración, curso de tratamiento y combinación de fármacos, etc. Se deben seguir las siguientes pautas al desarrollar un plan de tratamiento. Se deben seguir los siguientes principios al formular un plan de tratamiento.
(1) Selección de bacterias: seleccione medicamentos antibacterianos según el tipo de bacteria patógena y los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.
(2) Posología: Según el rango de dosis terapéuticas de diversos fármacos antibacterianos. Para el tratamiento de infecciones graves (como sepsis, endocarditis infecciosa, etc.) e infecciones que son difíciles de alcanzar para los antibióticos (como infecciones del sistema nervioso central, etc.), la dosis de antibióticos debe ser mayor (el límite superior de el rango de dosis terapéutica); mientras que el tratamiento de infecciones simples del tracto urinario inferior, dado que la concentración de la mayoría de los medicamentos en la orina es mucho mayor que en la sangre, se pueden usar dosis más pequeñas (el extremo inferior del rango de dosis terapéutica).
(3) Vía de administración:
1. Para infecciones leves que pueden tomarse por vía oral, se deben utilizar fármacos antibacterianos que se absorban completamente por la boca en lugar de inyección intravenosa o intramuscular. . El tratamiento inicial para pacientes con infecciones graves e infecciones sistémicas debe ser intravenoso para garantizar la eficacia del fármaco; una vez que la afección mejore, la administración oral debe cambiarse lo antes posible;
2. Se debe evitar en la medida de lo posible la aplicación tópica de fármacos antibacterianos: después de la aplicación tópica de fármacos antibacterianos en la piel y las membranas mucosas, los fármacos rara vez se absorben y no se puede alcanzar la concentración eficaz. el sitio infectado, que puede causar fácilmente reacciones alérgicas o resistencia a la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos, por lo que se debe evitar la aplicación tópica de antimicrobianos al tratar infecciones sistémicas o infecciones de órganos.
La aplicación tópica de fármacos antibacterianos se limita a unos pocos casos. Por ejemplo, cuando es difícil alcanzar concentraciones terapéuticas con administración sistémica en el sitio infectado, se puede utilizar la administración local como tratamiento auxiliar. Por ejemplo, ciertos medicamentos se pueden inyectar por vía subcutánea cuando se tratan infecciones del sistema nervioso central; se pueden inyectar medicamentos antibacterianos en la cavidad del absceso de abscesos encapsulados de paredes gruesas y se pueden usar medicamentos tópicos para infecciones oftálmicas; Algunas infecciones de la epidermis y de las superficies mucosas oral y vaginal pueden tratarse con el uso tópico o externo de fármacos antimicrobianos, pero se debe evitar el uso tópico de fármacos destinados principalmente a uso sistémico. Los medicamentos tópicos deben usar fungicidas que sean menos irritantes, difíciles de absorber y difíciles de causar resistencia a los medicamentos y reacciones alérgicas. Los medicamentos que son propensos a reacciones alérgicas como las penicilinas y las cefalosporinas no deben aplicarse tópicamente. Los fármacos ototóxicos como los aminoglucósidos no se pueden administrar tópicamente en el oído.
(4) Frecuencia de administración: para garantizar que el fármaco pueda maximizar su eficacia en el cuerpo y matar las bacterias patógenas en el foco de la infección, se debe seguir el principio de combinar farmacocinética y farmacodinamia. Los fármacos betalactámicos, como las penicilinas y las cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina, tienen vidas medias de eliminación cortas y deben administrarse varias veces al día. Se pueden administrar fluoroquinolonas, aminoglucósidos, etc. una vez al día (excepto en infecciones graves).
(5) Curso de tratamiento: El tratamiento con medicamentos antibacterianos varía dependiendo de la infección. Generalmente es adecuado usarlo hasta que la temperatura corporal sea normal y de 72 a 96 horas después de que los síntomas desaparezcan. se requiere un tratamiento adecuado. Sin embargo, la septicemia, la endocarditis infecciosa, la meningitis purulenta, la fiebre tifoidea, la brucelosis, la osteomielitis, la faringitis y amigdalitis estreptocócica hemolítica, la micosis profunda, la tuberculosis, etc., requieren un tratamiento más prolongado para curar completamente y prevenir las recaídas.
(6) Debe haber indicaciones claras para el uso combinado de fármacos antibacterianos: un solo fármaco puede tratar eficazmente la infección y no es necesario el uso combinado solo se puede utilizar cuando existan indicaciones. en las siguientes situaciones.
1. Infecciones graves en las que las bacterias patógenas aún no están claras, incluidas infecciones graves en pacientes con inmunodeficiencia.
2. Infecciones mixtas aeróbicas y anaeróbicas que no pueden controlarse con un único fármaco antibacteriano, así como infecciones por dos o más patógenos.
3. Infecciones graves que no pueden controlarse eficazmente con un único fármaco antibacteriano, como la endocarditis infecciosa o la sepsis.
4. Infecciones que requieren un tratamiento a largo plazo, pero las bacterias patógenas son propensas a volverse resistentes a determinados fármacos antibacterianos, como la tuberculosis, las micosis profundas, etc.
5. Debido al efecto antibacteriano sinérgico de los fármacos, se debe reducir la dosis de fármacos antibacterianos altamente tóxicos. Por ejemplo, cuando se combinan anfotericina B y fluorouracilo para tratar la meningitis criptocócica, la dosis del primero puede disminuir. reducirse adecuadamente para reducir el riesgo de meningitis criptocócica y su toxicidad. Se deben seleccionar fármacos con efectos antibacterianos sinérgicos o aditivos, como penicilinas, cefalosporinas y otros β-lactámicos y aminoglucósidos, anfotericina B y fluorouracilo. La medicación combinada suele utilizar dos fármacos. La combinación de tres o más fármacos sólo es adecuada para casos individuales, como por ejemplo el tratamiento de la tuberculosis. Además, hay que tener en cuenta que el uso combinado de medicamentos puede aumentar las reacciones adversas a los medicamentos.
Principios básicos de la aplicación preventiva de fármacos antibacterianos
1. Medicina Interna y Profilaxis Pediátrica
1. Puede ser eficaz cuando se utiliza para prevenir infecciones causadas por uno o dos patógenos específicos que invaden el cuerpo; si el propósito es prevenir la invasión de alguna bacteria, a menudo resulta ineficaz;
2. Puede ser eficaz para prevenir infecciones que ocurren dentro de un período de tiempo; el uso preventivo a largo plazo a menudo no logra el propósito.
3. Si la enfermedad primaria del paciente se puede curar o está en remisión, el tratamiento preventivo puede ser eficaz. Para aquellos cuya enfermedad primaria no se puede curar o aliviar (como aquellos con inmunodeficiencia), se debe usar la menor cantidad o la menor cantidad posible de medicación preventiva. Los pacientes con inmunodeficiencia deben observar de cerca su condición. Una vez que aparezcan signos de infección, se enviarán muestras relevantes para cultivo y primero se administrará tratamiento empírico.
4. El uso preventivo rutinario de medicamentos antibacterianos generalmente no es adecuado para pacientes con resfriados comunes, sarampión, varicela y otras enfermedades virales, coma, shock, intoxicaciones, insuficiencia cardíaca, tumores y el uso de hormonas adrenocorticales. .
2. Prevención quirúrgica
(1) Propósito de la prevención quirúrgica: prevenir la infección de la incisión posoperatoria, así como la infección del sitio quirúrgico y la infección sistémica posoperatoria que puede ocurrir después de una limpieza contaminada o Cirugía contaminada.
(2) Principios básicos de la prevención quirúrgica: decidir si se utilizan fármacos antibacterianos para la prevención en función de si el campo quirúrgico está contaminado o de la posibilidad de contaminación.
1. Cirugía limpia: El campo quirúrgico es una parte estéril del cuerpo humano, sin inflamación ni daño local, y no involucra el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el tracto genitourinario y otros órganos humanos que son conectado con el mundo exterior.
No hay contaminación en el campo quirúrgico y, por lo general, no se necesitan medicamentos antibacterianos preventivos. Los medicamentos preventivos solo se pueden considerar en las siguientes circunstancias: (1) el rango de operación es grande, el tiempo es largo y aumenta la posibilidad de contaminación; (2) La operación involucra órganos importantes y, una vez infectada, provocará graves consecuencias, como craneotomía, cirugía cardíaca, cirugía intraocular, etc. 3) Cirugía para implantar cuerpos extraños, como implantación de válvula cardíaca artificial, colocación de marcapasos permanente, reemplazo de articulaciones artificiales, etc. (4) Grupos de alto riesgo, como personas mayores o con deficiencias inmunes.
2. Cirugía limpia y contaminada: tracto respiratorio superior e inferior, tracto gastrointestinal superior e inferior, cirugía del tracto genitourinario o cirugía a través de los órganos mencionados anteriormente, como cirugía transorofaríngea mayor, histerectomía transvaginal, histerectomía transvaginal. , Cirugía de próstata del recto y cirugía de fractura abierta o traumatismo, etc. Debido a la presencia de una gran cantidad de flora parasitaria humana en el sitio quirúrgico, la cirugía puede contaminar el campo quirúrgico y provocar infección, por lo que este tipo de cirugía requiere el uso profiláctico de medicamentos antibacterianos.
3. Cirugía contaminada: Una cirugía en la que el campo quirúrgico está seriamente contaminado debido al derrame de fluidos corporales del tracto gastrointestinal, tracto urinario y tracto biliar o de la herida abierta no expandida. Este tipo de cirugía requiere el uso de profilaxis antimicrobiana.
Las cirugías que presentan infección bacteriana preoperatoria, como peritonitis por perforación de órganos abdominales, resección de abscesos, amputación de gangrena gaseosa, etc., son aplicaciones terapéuticas de los antibióticos y no entran dentro del ámbito de las aplicaciones preventivas.
4. Selección y método de administración de fármacos antibacterianos para profilaxis quirúrgica: La selección de fármacos antibacterianos depende del objetivo de prevención. Para prevenir la infección de la herida posoperatoria, se deben utilizar medicamentos Staphylococcus aureus (en lo sucesivo, Staphylococcus aureus). Para prevenir la infección del sitio quirúrgico o la infección sistémica, se deben seleccionar medicamentos antibacterianos en función de la contaminación del campo quirúrgico o posibles fuentes de contaminación, como Escherichia coli y Bacteroides fragilis, y se deben usar medicamentos antibacterianos eficaces contra Escherichia coli y Bacteroides fragilis antes. Cirugía colorrectal o rectal. Medicamentos antibacterianos. Los medicamentos antibacterianos seleccionados deben ser variedades con cierta eficacia, seguridad, facilidad de uso y precio relativamente bajo.
Método de administración: Para aquellos que se someten a una cirugía limpia, el medicamento debe administrarse dentro de 0,5 a 2 horas antes de la cirugía o al comienzo de la anestesia, de modo que cuando la incisión quirúrgica quede expuesta, la concentración del medicamento en el local El tejido alcanza un nivel suficiente para matar el proceso quirúrgico de las bacterias que invaden la incisión. Si la operación dura más de 3 horas o la pérdida de sangre es significativa (1500 ml), se puede administrar una segunda dosis intraoperatoriamente. La cobertura efectiva de medicamentos antimicrobianos debe abarcar todo el proceso quirúrgico y 4 horas después de finalizada la cirugía. El tiempo total de medicación preventiva no debe exceder las 24 horas, pudiendo ampliarse a 48 horas en casos individuales. Para cirugías limpias de menor duración (2 horas) es suficiente una dosis única antes de la cirugía. Los pacientes sometidos a cirugía limpia y contaminada también reciben profilaxis durante 24 horas en el momento de la cirugía, que puede ampliarse a 48 horas si es necesario. Los procedimientos contaminados pueden ampliarse a discreción del paciente. Para los pacientes que han desarrollado una infección antes de la cirugía, la duración del uso de antibióticos debe basarse en la aplicación terapéutica.
Principios básicos para la aplicación de fármacos antimicrobianos en pacientes con condiciones fisiopatológicas especiales
I.Aplicación de fármacos antimicrobianos en pacientes con función renal reducida (ver Tabla 1.1)
(1) Principios básicos: muchos medicamentos antibacterianos en el cuerpo se excretan principalmente a través de los riñones y algunos medicamentos antibacterianos son nefrotóxicos. Se deben seguir los siguientes principios al usar medicamentos antibacterianos en pacientes con función renal reducida e infección.
1. Tratar de evitar el uso de fármacos antibacterianos nefrotóxicos cuando existan indicaciones de uso, se debe ajustar la pauta posológica.
2. Seleccione medicamentos antibacterianos no nefrotóxicos o poco nefrotóxicos según la gravedad de la infección, el tipo de bacteria patógena y los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos.
3. Ajustar la dosis y forma de administración según el grado de descompensación renal y la vía de excreción de los fármacos antibacterianos en el organismo.
(2) Selección de fármacos antibacterianos y ajuste del régimen posológico: De acuerdo con las características del proceso in vivo de los fármacos antibacterianos y su nefrotoxicidad, la selección de fármacos antibacterianos cuando la función renal está reducida tiene las siguientes situaciones.
1. Los medicamentos antibacterianos que se excretan principalmente a través del sistema hepatobiliar o se metabolizan en el hígado, o se excretan simultáneamente por los riñones y el sistema hepatobiliar, se utilizan en pacientes con función renal reducida. La dosis del tratamiento original debe mantenerse o reducirse ligeramente.
2. Los medicamentos antibacterianos que se excretan principalmente por los riñones y no tienen nefrotoxicidad o solo tienen una nefrotoxicidad leve se pueden usar en pacientes con función renal reducida, pero la dosis debe ajustarse adecuadamente.
3. Los pacientes con función renal reducida no deben utilizar fármacos antibacterianos nefrotóxicos. Si hay indicaciones de uso, se debe controlar la concentración del fármaco en sangre y se debe ajustar el régimen de dosificación en función de los resultados del seguimiento para lograr una individualización. la dosis también se puede utilizar Reduzca la dosis según el grado de descompensación renal (según el aclaramiento de creatinina endógena) y la función renal del paciente debe controlarse de cerca durante el tratamiento.
Aplicación de fármacos antibacterianos en pacientes con función hepática descompensada (ver Tabla 1.2)
La selección y el ajuste de dosis de fármacos antibacterianos en pacientes con función hepática descompensada deben considerar la descompensación del hígado. función: el grado de influencia sobre el proceso de acción del fármaco en el organismo y la posibilidad de reacciones tóxicas del fármaco y sus metabolitos cuando se descompensa la función hepática. Debido a la complejidad del metabolismo de los medicamentos en el hígado, los procesos metabólicos de muchos medicamentos en el cuerpo aún no se han dilucidado completamente. Según los datos existentes, el uso de medicamentos antibacterianos cuando la función hepática está descompensada tiene las siguientes situaciones.
1. Para los medicamentos que se eliminan principalmente en el hígado, la tasa de eliminación se reduce significativamente cuando la función hepática se descompensa, pero no se producen reacciones tóxicas obvias. Los pacientes con enfermedad hepática aún pueden usarlos normalmente, pero con precaución. Se requiere y la dosis se reduce si es necesario. La función hepática debe controlarse estrechamente durante el tratamiento. Los macrólidos como la eritromicina (excepto los compuestos éster), la lincomicina y la clindamicina entran en esta categoría.
2. Los fármacos se eliminan o metabolizan principalmente en el hígado o una cantidad considerable se elimina o metaboliza en el hígado. Cuando la función hepática se descompensa, la tasa de eliminación se reduce, lo que puede provocar la aparición de. reacciones tóxicas. Los pacientes con función hepática descompensada deben evitarlo. El uso de dichos medicamentos, cloranfenicol, rifampicina y ésteres de eritromicina entran en esta categoría.
3. Los fármacos se eliminan por el hígado y los riñones. En pacientes con descompensación hepática, la tasa de eliminación del fármaco se reduce y la concentración sanguínea del fármaco aumenta. El aumento de la concentración sanguínea del fármaco es particularmente evidente en pacientes con. descompensación renal, pero el fármaco en sí no es muy tóxico. Los pacientes con enfermedad hepática grave, especialmente aquellos con función hepática y renal reducida, deben reducir la dosis de este medicamento. Este es el caso de las penicilinas y cefalosporinas que se excretan por el hígado y los riñones.
4. Este fármaco se excreta principalmente por vía renal y los pacientes con función hepática reducida no necesitan ajustar la dosis. Los antibióticos aminoglucósidos entran en esta categoría.
3. Aplicación de fármacos antibacterianos en pacientes de edad avanzada
Debido a los cambios fisiológicos degenerativos de diversos tejidos y órganos en los ancianos, la función inmune también disminuye una vez que se produce la infección, lo siguiente. Se debe prestar atención al utilizar medicamentos antibacterianos.
1. Los ancianos tienen un deterioro fisiológico de la función renal. Según la dosis normal, los medicamentos antibacterianos se excretan principalmente a través de los riñones. Debido a la excreción reducida de los medicamentos por los riñones, los medicamentos se acumulan en el cuerpo. y la concentración del medicamento en sangre aumenta, lo que es propenso a ocurrir reacciones adversas al medicamento. Por lo tanto, los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos que reciben medicamentos antibacterianos, se excretan principalmente por los riñones. La dosis debe reducirse de acuerdo con la leve disminución de la función renal y puede usarse entre 2/3 y 1/2 de la cantidad terapéutica normal. . Este es el caso de la mayoría de las variedades de β-lactámicos, como las penicilinas y las cefalosporinas.
2. Los pacientes de edad avanzada deben elegir medicamentos antibacterianos con baja toxicidad y fuerte poder bactericida. Los betalactámicos, como las penicilinas y las cefalosporinas, son medicamentos de uso común, y los aminoglucósidos y la vancomicina, vancomicina, vancomicina, etc. . Se debe evitar la aplicación en la medida de lo posible cuando haya indicaciones claras, se debe utilizar con precaución y bajo estricta observación. Al mismo tiempo, se debe controlar la concentración del fármaco en sangre y ajustar la dosis en consecuencia para lograr un régimen de dosificación individualizado. para garantizar una administración segura y eficaz. Propósito más eficaz y seguro. Lograr el propósito de una medicación segura y eficaz.
IV.Aplicación de Fármacos Antimicrobianos en Pacientes Neonatales
Algunos órganos importantes de los recién nacidos aún no se han desarrollado completamente, y su crecimiento y desarrollo durante este período cambian rápidamente con la edad. Se debe prestar atención a los siguientes aspectos cuando se utilizan medicamentos antibacterianos para infecciones neonatales.
1. En el período neonatal, el hígado y los riñones son inmaduros, la secreción de enzimas hepáticas es insuficiente o inexistente y la función de eliminación renal es deficiente. El uso de fármacos antibacterianos altamente tóxicos, incluidos aminoglucósidos y. La vancomicina debe evitarse en infecciones neonatales, la nomemicina y otros fármacos que se excretan principalmente por los riñones, y el cloranfenicol y otros fármacos que se metabolizan principalmente por el hígado. Si existen indicaciones para el uso de fármacos antibacterianos, se debe controlar la concentración sanguínea del fármaco, ajustar la pauta posológica en función de los resultados del seguimiento y prescribir la medicación adecuada para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. Si no se puede controlar la concentración en sangre, no se pueden utilizar los medicamentos anteriores.
2. Evitar o desactivar el uso de fármacos antibacterianos que puedan provocar reacciones adversas graves en el período neonatal (ver Tabla 1.3). Está prohibido el uso de tetraciclinas y quinolonas que pueden afectar el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos, y evitar el uso de sulfonamidas y furanos que pueden provocar kernicterus cerebral y anemia hemolítica.
3. Debido a la función renal imperfecta en el período neonatal, los fármacos betalactámicos como las penicilinas y las cefalosporinas se excretan principalmente por los riñones y deben utilizarse en dosis reducidas para evitar la acumulación de fármacos en el organismo. cuerpo, lo que lleva a la aparición de reacciones tóxicas graves en el sistema nervioso central.
4. El peso y los tejidos de los recién nacidos están madurando y la farmacocinética de los fármacos antibacterianos en los recién nacidos también cambia con la edad. Por lo tanto, cuando se utilizan fármacos antibacterianos, la dosis debe ajustarse según la edad.
5. Aplicación de fármacos antibacterianos en pacientes pediátricos
Se deben tener en cuenta los siguientes puntos al utilizar fármacos antibacterianos en pacientes pediátricos:
1. Antibióticos aminoglucósidos: este tipo de fármacos tiene ototoxicidad y nefrotoxicidad evidentes. Se debe evitar su uso en pacientes pediátricos. Aquellos que tienen indicaciones clínicas y no tienen otros medicamentos antibacterianos de baja toxicidad pueden usar dichos medicamentos y deben observarse de cerca las reacciones adversas durante el tratamiento. Si es posible, se debe controlar la concentración sanguínea del fármaco y administrar medicación individualizada en función de los resultados del seguimiento.
2. Vancomicina y nolivancomicina: Estos fármacos también tienen cierta nefrotoxicidad y ototoxicidad y sólo pueden utilizarse en pacientes pediátricos si hay indicaciones claras. Durante el proceso de tratamiento, se deben observar de cerca las reacciones adversas, se debe controlar la concentración del fármaco en sangre y se debe realizar una dosificación individualizada.
3. Antibióticos tetraciclina: pueden provocar coloración amarillenta de los dientes e hipoplasia del esmalte. No apto para niños menores de 8 años.
4. Fármacos antibacterianos quinolonas: Debido a los posibles efectos adversos sobre el desarrollo óseo, los menores de 18 años deben evitar el uso de estos fármacos.
VI. Uso de medicamentos antibacterianos en pacientes embarazadas y lactantes
(I) Uso de medicamentos antibacterianos en pacientes embarazadas (ver Tabla 1.4): Cuando se usan medicamentos antibacterianos durante el embarazo, los efectos Se deben considerar los efectos del fármaco en la madre y los efectos en el feto.
1. Evitar el uso de fármacos que tengan efectos teratogénicos o tóxicos evidentes en el feto durante el embarazo, como las tetraciclinas y las quinolonas.
2. Los aminoglucósidos, vancomicina, norvancomicina, etc., que tienen efectos tóxicos en la madre y el feto, deben evitarse durante el embarazo si existen indicaciones de uso, se deben controlar las concentraciones sanguíneas del medicamento. circunstancias para garantizar la seguridad y eficacia de la medicación.
3. Tiene baja toxicidad, no tiene ningún impacto evidente sobre el feto y la madre y no tiene efectos teratogénicos. Puede utilizarse para infecciones durante el embarazo. Este es el caso de los fármacos betalactámicos como las penicilinas, las cefalosporinas y la fosfomicina.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) divide los medicamentos en las categorías A, B, C, D y
(2) Aplicación de medicamentos antibacterianos en pacientes lactantes: después de que las pacientes lactantes reciben tratamiento con medicamentos antibacterianos, los medicamentos pueden secretarse de la leche. Generalmente, el contenido del medicamento en la leche materna no es alto y no excede. la dosis diaria de pacientes lactantes es del 1%; algunos fármacos se secretan en cantidades mayores en la leche materna, como fluoroquinolonas, tetraciclinas, macrólidos, cloranfenicol, sulfametoxazol, trimetoprim, metronidazol, etc. También se pueden usar penicilinas, cefalosporinas, cefalosporinas y otros fármacos antibacterianos en pacientes que amamantan. Los betalactámicos, como las penicilinas y las cefalosporinas, y los aminoglucósidos están presentes en menores cantidades en la leche materna. Sin embargo, independientemente de la concentración del fármaco en la leche materna, tiene un impacto potencial en la mama y puede causar reacciones adversas. Por ejemplo, los antibióticos aminoglucósidos pueden causar pérdida de audición en la mama, el cloranfenicol puede causar supresión de la médula ósea en niños lactantes. y sulfametoxazol, etc. pueden causar kernicterus y anemia hemolítica, las tetraciclinas pueden causar coloración amarillenta de los dientes temporales y las penicilinas pueden causar reacciones alérgicas. Por lo tanto, se deben evitar fármacos como aminoglucósidos, quinolonas, tetraciclinas, cloranfenicol y sulfonamidas en el tratamiento de pacientes lactantes. Las pacientes que amamantan deben suspender la lactancia cuando usan algún medicamento antibacteriano.