¿A cuánto asciende el porcentaje de reembolso del seguro médico interprovincial?
Proporción de reembolso del seguro médico interprovincial: el 88% se reembolsa para la línea de pago mínimo de 3.000 yuanes o más, el 90% se reembolsa para 3.000-5.000 yuanes, el 92% se reembolsa para 5.000-10.000 yuanes, y el 92% se reembolsa por 10.000 yuanes o más
El límite de pago máximo es el 95%, del cual el 80% se reembolsa por medicamentos de Clase Z, el 70% se reembolsa por medicamentos caros y el 70% se reembolsa por exámenes especiales y tratamientos especiales.
1. Ratio de reembolso de pacientes ambulatorios. No hay deducible para servicios generales ambulatorios. Todos los residentes asegurados pueden disfrutar de servicios ambulatorios ordinarios. Dentro de un año de seguro médico, los gastos médicos ambulatorios ordinarios dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsarán a una tasa del 60%. del fondo general El límite es de 400 yuanes.
2. Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será el índice de reembolso por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso de hospitalización del médico. el fondo del seguro aumenta un 5%.
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3. Tasa de reembolso secundario "Después del segundo reembolso, puede reembolsar nuevamente. Entre los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización, la parte que esté dentro del ámbito de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico para residentes urbanos será pagada por el fondo de coordinación del seguro médico básico en proporción. los gastos a cargo de las personas superan los 8.000. La parte superior a 10.000 RMB se pagará con cargo al fondo mancomunado del seguro médico general. Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague la parte que cumple con el alcance del pago, la parte de la carga personal que exceda los 8.000 yuanes será reembolsada por el fondo del seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%.
Base jurídica: La Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictamenes Orientadores sobre la Profundización de la Reforma de los Métodos de Pago del Seguro Médico Básico". Los "Dictámenes" exigen que todas las localidades combinen la gestión presupuestaria del seguro médico. fondos, mejorar el control total y explorar activamente la implementación de métodos de pago basados en enfermedades. Un método de punto fijo que combina pago y gestión presupuestaria. Estandarizar estrictamente los límites de las responsabilidades del seguro médico básico, centrándose en "garantizar lo básico". Los gastos de salud como servicios públicos, deportes y fitness, o el consumo de atención médica no se incluirán en el alcance del pago del seguro médico. Medidas como el cálculo continuo del umbral de derivación para pacientes hospitalizados que cumplen con las regulaciones, la inclusión de los servicios contratados por el médico de familia en el alcance del pago del seguro médico y la exploración de la implementación del pago total del seguro médico para la división del trabajo y modelos de colaboración como la cooperativa vertical. Se adoptan consorcios médicos para orientar a los beneficiarios por primera vez a nivel de base. Primer diagnóstico, derivación bidireccional. Establecer un mecanismo de macrocontrol de los recursos médicos y de salud regionales y de los gastos médicos totales para controlar el crecimiento excesivo de los gastos médicos. Implementar la gestión de la trayectoria clínica y el reconocimiento mutuo de los resultados de los exámenes médicos, mejorar la evaluación del desempeño y el mecanismo de distribución de ingresos de los hospitales públicos y estandarizar y promover la práctica multisitio del personal médico. _x0005__x0005_
Recordatorio
Las respuestas anteriores se basan únicamente en información actual y en mi comprensión de la ley. ¡Consúltelas con precaución!
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