Cuénteme sobre la causa y el tratamiento de la adenitis submandibular (bulto debajo del lóbulo de la oreja)

¿Te refieres a las paperas? Hay muchos tipos clínicos, incluida la papera supurativa aguda, que tiene una aparición repentina. La mayoría de los pacientes presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, escalofríos, malestar general y leucocitosis. En un pequeño número de pacientes, las reacciones sistémicas anteriores pueden no ser obvias debido a una falla física. Las paperas supurativas agudas ocurren principalmente en un lado. La glándula parótida del lado afectado estaba obviamente enrojecida e hinchada, la recesión mandibular desapareció y los lóbulos de las orejas estaban hacia arriba. Debido a que el saco de la glándula parótida es denso, se suprime la hinchazón, aumenta la presión interna, el dolor es intenso y la sensibilidad es evidente. Existen distintos grados de restricciones a la apertura de la boca. La abertura del conducto parotídeo del lado afectado estaba enrojecida e hinchada y se descargaban secreciones purulentas. Los abscesos suelen ser focos pequeños múltiples y dispersos debido a la separación fascial. Las paperas son una enfermedad común en los niños y es una enfermedad infecciosa causada por un virus. Es más común en niños con antecedentes de infección por contacto y suele ser bilateral. No había secreción purulenta en la apertura del conducto parotídeo. El número total de glóbulos blancos no es alto y la proporción de linfocitos en el diferencial aumenta. ¡Se recomienda acudir a la clínica lo antes posible!

[Patogenia y cambios patológicos]

El virus de la parotiditis primero invade el tracto respiratorio superior y la conjuntiva ocular, luego prolifera en el tejido epitelial mucoso local y ingresa a la circulación sanguínea (enfermedad virémica primaria), luego involucra la glándula parótida y algunos tejidos a través del torrente sanguíneo, luego prolifera en estos órganos, luego ingresa a la sangre (viremia secundaria) y se disemina a las glándulas salivales, testículos, ovarios, páncreas, hígado y sistema nervioso central. El virus tiene una afinidad especial por la glándula parótida, por lo que la inflamación no supurativa de la glándula parótida es la lesión principal. Las glándulas están enrojecidas, inflamadas, exudativas, con lesiones hemorrágicas e infiltración de leucocitos. El epitelio glandular está edematoso y necrótico y los vasos sanguíneos interacinares están congestionados. El conducto parótido es una inflamación catarral. Hay exudación de fibrina serosa e infiltración de linfocitos alrededor del conducto y en el intersticio de la glándula, lo que a menudo provoca el bloqueo del tejido del conducto glandular y un aumento de la presión interna, lo que provoca un agrandamiento de la glándula. Las glándulas salivales, los testículos, los ovarios y el páncreas también pueden presentar cambios inflamatorios similares. Cuando el conducto parotídeo está parcialmente bloqueado, la amilasa retenida en la saliva puede ingresar a la circulación sanguínea a través del sistema linfático y excretarse en la orina, lo que produce niveles elevados de amilasa sérica y urinaria. Las lesiones del tejido cerebral pueden ser meningitis viral aguda, que incluye degeneración de las células nerviosas, necrosis e infiltración inflamatoria, ocasionalmente, necrosis de las células ventriculares y cicatrices que estrechan el acueducto cerebral y forman un derrame intracraneal. Los pacientes adolescentes son propensos a la orquitis. El epitelio de los túbulos seminíferos testiculares estaba evidentemente congestionado, con manchas sangrantes e infiltración linfocitaria. En el intersticio se observa edema y exudado fibrinoso seroso.

[Manifestaciones clínicas]

Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, hinchazón de la glándula parótida, dolor y miedo a comer alimentos ácidos. Estos incluyen fiebre, hinchazón y dolor de las glándulas salivales del cuello, debajo de la mandíbula y de las orejas. Después de la pubertad, el 25% de los pacientes masculinos desarrollarán inflamación testicular y un tercio de las personas infectadas serán asintomáticas.

El periodo de incubación es de 8 a 30 días, con una media de 18 días. El inicio es mayormente agudo sin síntomas prodrómicos. Hay fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor generalizado, etc. Al cabo de unas horas, la hinchazón y el dolor de la glándula parótida se hacen evidentes gradualmente y la temperatura corporal puede alcanzar más de 39°C, lo que suele ser más intenso en pacientes adultos. El agrandamiento de la glándula parótida es el más característico. Por lo general, toma el lóbulo de la oreja como centro, se desarrolla hacia adelante, hacia atrás y hacia abajo, y parece una pera con bordes poco claros, la piel local está tensa, brillante pero no roja, se siente dura y elástica y duele cuando se toca ligeramente; y masticar (especialmente (cuando se consume una dieta ácida) estimula la secreción de saliva, lo que agrava el dolor; por lo general, un lado de la glándula parótida afecta el lado opuesto de 1 a 4 días después de la hinchazón, y la hinchazón bilateral representa aproximadamente el 75%. También pueden estar afectadas las glándulas submandibulares o sublinguales. En casos graves, el tejido que rodea la glándula parótida está muy edematoso, lo que deforma la apariencia y puede provocar dificultad para tragar. La abertura del conducto parotídeo puede estar enrojecida e hinchada en la etapa inicial, pero no se desbordará secreción purulenta de la abertura cuando se aprieta la glándula parótida. La inflamación de la glándula parótida alcanza su punto máximo en 1 a 3 días y disminuye gradualmente y vuelve a la normalidad después de 4 a 5 días. Todo el viaje dura entre 10 y 14 días. Las glándulas submandibulares y sublinguales también pueden verse afectadas de forma simultánea o independiente. La hinchazón de las glándulas submandibulares significa que la mandíbula está hinchada delante del cuello y se pueden sentir las glándulas inflamadas. La inflamación de las glándulas sublinguales puede provocar hinchazón de la lengua y el suelo de la boca, provocando dificultad para tragar.

[Complicaciones]

(1) Complicaciones del sistema reproductivo El virus de las paperas invade las gónadas maduras, por lo que es más común en pacientes adultos al final de la adolescencia y menos común en niños.

1. Orquitis

La tasa de incidencia representa del 14 al 35% de los pacientes adultos varones. Generalmente, la tasa de incidencia aumenta significativamente después de los 13 a 14 años. Comúnmente se observa aproximadamente una semana después del giloma, fiebre alta repentina, escalofríos, hinchazón testicular y dolor, acompañados de sensibilidad intensa. En casos graves, la piel del escroto está evidentemente edematosa y hay una acumulación de líquido amarillo en la vaina. La mayoría de las lesiones afectan a un lado.

Los síntomas agudos duran entre 3 y 5 días y el curso completo de la enfermedad dura unos 10 días. La atrofia testicular ocurre en aproximadamente 1/3 a 1/2 casos. Debido a que las lesiones suelen ser unilaterales, incluso si son bilaterales, sólo afectan parcialmente los túbulos seminíferos. Por eso rara vez causa infertilidad.

2. Inflamación de los ovarios

La tasa de incidencia es aproximadamente del 5 al 7% de las pacientes adultas. Los síntomas son leves y no afectan el embarazo. Los síntomas principales son escalofríos repentinos, fiebre, dolor en la parte inferior del abdomen o en la región lumbosacra y trastornos del ciclo menstrual. En casos graves, los ovarios hinchados pueden ser palpables y dolorosos. No afecta la fertilidad.

(2) Pancreatitis

La tasa de incidencia es de alrededor del 5% y es poco común en niños. A menudo ocurre aproximadamente una semana después del agrandamiento de la glándula parótida, y los síntomas principales son dolor intenso, sensibilidad y tensión muscular en la parte media y superior del abdomen. Se acompaña de vómitos, fiebre, distensión abdominal, estreñimiento y, en ocasiones, hinchazón del páncreas. Los síntomas de la pancreatitis suelen desaparecer en una semana. La actividad elevada de la amilasa sérica no se puede utilizar como única base para el diagnóstico. Un valor de lipasa sérica superior al 1,5 μ% (el valor normal es 0,2 ~ 0,7 μ%) indica pancreatitis reciente.

Complicaciones neurológicas

1. Meningitis o meningoencefalitis

La tasa de incidencia es del 5 al 25%, pudiendo llegar al 35% en algunas zonas. Generalmente se cree que el virus invade directamente el sistema nervioso central. Ocurre 6 días antes del agrandamiento de la glándula parótida o dentro de las 2 semanas posteriores al agrandamiento de la glándula parótida, generalmente dentro de 1 semana. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre alta aguda acompañada de dolor de cabeza intenso, vómitos, somnolencia o alteración de la conciencia y signos positivos de irritación meníngea. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra cambios de encefalitis o meningitis viral. El pronóstico es generalmente bueno, pero los casos graves pueden provocar la muerte.

2. Polineuritis y mielitis

Ocasionalmente, las paperas aparecen entre 1 y 3 semanas después y el pronóstico es bueno. Las glándulas parótidas inflamadas pueden comprimir los nervios faciales y provocar una parálisis facial temporal. En ocasiones se produce desequilibrio, neuritis del trigémino, hemiplejia, paraplejia, parálisis ascendente, etc. En ocasiones, la hidrocefalia se debe a una estenosis del acueducto después de una meningoencefalitis.

Sordera

Los síntomas como vómitos, mareos y tinnitus son causados ​​principalmente por laberintitis endolinfática y neuritis auditiva. Aunque la incidencia es muy baja (alrededor de 1/15.000), puede provocar una sordera permanente y completa. Afortunadamente, ocurre principalmente en un lado (75%), por lo que aún se conserva algo de audición.

(4) Miocarditis

Aproximadamente del 4 al 5% de los pacientes tienen miocarditis, que es más común dentro de los 5 a 10 días posteriores a la enfermedad. Los síntomas incluyen tez pálida, frecuencia cardíaca aumentada o más lenta, ruidos cardíacos débiles, latidos cardíacos irregulares y agrandamiento temporal del corazón. Soplo sistólico. Las manifestaciones del electrocardiograma incluyen paro sinusal, bloqueo auriculoventricular, depresión del segmento ST, onda T baja o invertida, etc. En casos severos, puede ser fatal. Pero la mayoría de ellos sólo presentan cambios en el ECG sin síntomas clínicos evidentes. Ocasionalmente se produce pericarditis.

(5) Nefritis

El virus de las paperas se puede aislar de la orina en una etapa inicial. Por lo tanto, se cree que el virus de las paperas puede dañar directamente los riñones. una pequeña cantidad de proteína en la orina. Los síntomas de los casos graves son los mismos que los de la glomerulonefritis aguda y algunos casos graves pueden morir a causa de insuficiencia renal aguda. Pero la mayoría tiene un buen pronóstico.

(6) Otros

Representan alrededor del 5 ~ 10%, como mastitis, osteomielitis, hepatitis, neumonía, prostatitis, vestibulitis, tiroiditis, timitis, reducción de plaquetas, urticaria, dacriocistitis. , conjuntivitis herpética aguda, etc. La artritis suele aparecer entre 1 y 2 semanas después de la inflamación de la glándula parótida y afecta principalmente a las articulaciones grandes, como los codos y las rodillas. Puede durar de 2 días a 3 meses y puede recuperarse por completo.

[Tratamiento]

No existe un medicamento específico para las paperas y los antibióticos generales y las sulfamidas son ineficaces. Beba muchos líquidos, coma bien, descanse en cama y tome aspirina para controlar la infección. Puedes probar el interferón, que es eficaz contra los virus. Los síntomas suelen tratarse mediante una combinación de medicina tradicional china y occidental.

(1) Los pacientes en aislamiento y en enfermería general deben descansar en cama hasta que la inflamación de la glándula parótida desaparezca por completo. Presta atención a la higiene bucal. Es recomendable ingerir alimentos líquidos o blandos, evitar los alimentos ácidos y asegurar la ingesta de líquidos.

(2) Tratamiento sintomático

Se aconseja disipar los gases y aliviar los síntomas externos, eliminar el calor y desintoxicar. Hervir la raíz de isatis con 60-90 g de agua o el polvo de Yinqiao con 15 g de agua, para uso externo, se puede preparar con tabletas de oro púrpura o polvo de índigo naturalis y vinagre, varias veces al día o se puede aplicar con diente de león, commemorum; , raíz de narciso o verdolaga, pueden aliviar la hinchazón y el dolor local. Si es necesario, tome analgésicos orales, aspirina y otros fármacos antipiréticos y analgésicos.

Cuando la meningoencefalitis grave, la orquitis grave y la miocarditis se complican, se pueden utilizar hormonas adrenocorticales durante un corto periodo de tiempo.

Por ejemplo, hidrocortisona, 200 a 300 mg/día para adultos, o prednisona, 40 a 60 mg/día durante 3 a 5 días consecutivos, y la dosis debe reducirse según corresponda en niños.

Tratamiento de la orquitis: Los pacientes adultos son tratados con dietilestilbestrol en la etapa inicial de la enfermedad, 1 mg cada vez, 3 veces al día, lo que puede reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

La meningoencefalitis se puede tratar según la terapia de la encefalitis japonesa. Cuando se presente fiebre alta, dolor de cabeza y vómitos, administre diuréticos adecuados para la deshidratación.

Tratamiento de la pancreatitis: dieta, infusión, inyecciones repetidas de atropina o anisodamina y aplicación precoz de corticoides.

Nota:

El virus de las paperas invade los órganos reproductivos a través de la circulación sanguínea y puede provocar orquitis en los hombres e inflamación de los ovarios en las mujeres. Ambas enfermedades tendrán efectos nocivos en las funciones reproductivas futuras.

Según las estadísticas, alrededor del 20% de los pacientes con paperas entre 12 y 18 años se complican con orquitis. Una vez que se produce la orquitis, puede causar fiebre alta, escalofríos, hinchazón, enrojecimiento y dolor de los testículos, acompañado de una sensibilidad intensa. Además de la inflamación testicular, el edema de la piel escrotal y el hidrocele, alrededor de un tercio de los pacientes tienen atrofia testicular. Si sólo un testículo está afectado, puede producirse oligozoospermia. La azoospermia puede ocurrir si ambos testículos están involucrados. Recientemente, algunos estudiosos señalaron que la infertilidad masculina causada por las paperas no se debe a que los testículos pierdan la capacidad de producir espermatozoides, sino a que los autoanticuerpos matan los espermatozoides producidos. Esta es la llamada infertilidad autoinmune.

Cuando las niñas sufren inflamación de los ovarios, pueden experimentar síntomas como dolor abdominal y lumbalgia, que también pueden provocar infertilidad. Del 5 al 7% de las pacientes adultas con paperas se complican con inflamación ovárica, lo que provoca trastornos menstruales y amenorrea prematura. Muchas mujeres infértiles, después de un examen, descubren que sus ovarios son disfuncionales y no pueden ovular normalmente, y algunas de ellas también han padecido paperas.

Si hombres y mujeres en la adolescencia padecen paperas, orquitis o inflamación de ovarios, tendrá un gran impacto en sus futuras funciones reproductivas. Por ello, después de sufrir paperas en la adolescencia, se debe prestar más atención a la prevención de la orquitis u ovarianitis.

Referencia:

/Article/Article_Print.asp? ID del artículo=989