¿Qué es el espasmo hemifacial y cómo tratarlo?
La farmacoterapia, la inyección de toxina botulínica y la descompresión microvascular son los principales tratamientos, y el pronóstico es bueno. El tratamiento farmacológico tiene cierto efecto en la mejora de los síntomas en la etapa inicial, pero el efecto a largo plazo no es bueno. La inyección local de toxina botulínica es actualmente el tratamiento no quirúrgico más utilizado para el espasmo hemifacial. La descompresión microvascular es el único tratamiento que puede curar completamente el espasmo hemifacial.
Tratamiento general
El espasmo hemifacial es una enfermedad progresiva con el paso del tiempo, la afección solo empeorará, no se reducirá y no sanará por sí sola. Existen varios métodos de tratamiento para el espasmo hemifacial, incluida la medicina tradicional china, la acupuntura, la radiofrecuencia, la fisioterapia, etc., pero los efectos no son buenos. Actualmente, los tratamientos clínicamente reconocidos incluyen principalmente la farmacoterapia, la inyección de toxina botulínica y la cirugía de descompresión microvascular.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico del espasmo hemifacial se divide en tratamiento farmacológico oral y tratamiento con toxina botulínica.
Tratamiento con medicamentos orales
Tipos de medicamentos orales
Los medicamentos orales comúnmente utilizados para el tratamiento del espasmo hemifacial incluyen carbamazepina, oxcarbazepina y diazepam. Entre ellos, la dosis máxima de carbamazepina para adultos no debe exceder los 1200 mg por día. Los medicamentos alternativos incluyen fenitoína, clonazepam, baclofeno, topiramato, gabapentina y haloperidol, etc.
Ámbito de aplicación de los medicamentos orales
La farmacoterapia se utiliza a menudo en pacientes en las primeras etapas de la enfermedad, en aquellos que no pueden tolerar la cirugía o en aquellos que a veces también la rechazan; Se utiliza como tratamiento auxiliar para aquellos cuyos síntomas no pueden aliviarse después de la cirugía. Puede usarse a largo plazo en pacientes con síntomas clínicos leves, eficacia farmacológica significativa y sin reacciones adversas al medicamento.
Se ha informado en la literatura que el tratamiento farmacológico puede aliviar los síntomas de pacientes de 60 a 70 años, y el efecto es más preciso, especialmente en pacientes con aparición inicial. Sin embargo, el tratamiento farmacológico sólo puede aliviar o reducir los síntomas temporalmente, pero no puede curarlos por completo.
Reacciones adversas a los medicamentos orales
Este tipo de tratamiento farmacológico puede provocar daños hepáticos y renales, se deben seguir mareos, somnolencia, leucopenia, ataxia, temblores y otras reacciones adversas. tan pronto como sea posible y la medicación debe ajustarse o incluso suspenderse bajo la supervisión de un médico. El tratamiento con carbamazepina conlleva el riesgo de dermatitis exfoliativa grave. Una vez que esto ocurre, se debe suspender el medicamento inmediatamente y buscar atención médica.
Tratamiento con toxina botulínica
El mecanismo del tratamiento con toxina botulínica es utilizar toxina botulínica para bloquear la transmisión neuromuscular y reducir el grado de espasmo hemifacial. El fármaco más utilizado es la toxina botulínica tipo A inyectable (toxina botulínica A, BTX-A).
Ámbito de aplicación del tratamiento con toxina botulínica
Se utiliza principalmente en pacientes adultos que no pueden tolerar la cirugía, rechazan la cirugía, han fracasado o tienen recurrencia después de la cirugía, son ineficaces en el tratamiento con medicamentos orales. terapia o es alérgico a los medicamentos. Debe usarse con precaución cuando la eficacia disminuye o se producen reacciones adversas graves. Se prohíbe su uso a personas de constitución alérgica y alérgicos a este producto.
Los pacientes mayores de 90 años son eficaces con la primera inyección de toxina botulínica. El tiempo para un alivio completo y una mejora significativa de los síntomas de espasmos después de una inyección se concentra principalmente en 3 a 4 meses. Los síntomas reaparecen después del metabolismo de la toxina botulínica y requieren inyecciones repetidas. A medida que se prolonga el curso de la enfermedad y aumenta el número de inyecciones, la eficacia disminuye gradualmente. Por lo tanto, es poco probable que las inyecciones de toxina botulínica se utilicen como tratamiento a largo plazo para el espasmo hemifacial.
Reacciones adversas del tratamiento con toxina botulínica
Algunos pacientes pueden experimentar parálisis facial, ojos secos, diplopía, dificultad para tragar, etc., y suelen recuperarse de forma natural en un plazo de 3 a 8 semanas. Los pacientes que reciben inyecciones repetidas de toxina botulínica desarrollarán signos como debilidad permanente de los párpados, pliegues nasolabiales poco profundos, comisuras de la boca torcidas y rigidez facial.
Precauciones para el tratamiento con toxina botulínica
Utilizar con precaución en pacientes con fiebre, enfermedades infecciosas agudas, mujeres embarazadas y niños menores de 12 años.
Los aminoácidos son; prohibido durante el tratamiento con inyección de toxina botulínica. Antibióticos glucósidos.
Tratamiento quirúrgico
La descompresión microvascular es un método quirúrgico que apunta a la causa de la enfermedad. Se refiere a separar los vasos sanguíneos comprimidos del nervio facial bajo un microscopio. Tratamiento utilizado en el país y en el extranjero. Métodos para el espasmo hemifacial. La tasa de efectividad del tratamiento es del 90% al 98%, la tasa de recurrencia está entre el 3% y el 10%, la tasa de curación es alta y la tasa de recurrencia es baja.
El principal ámbito de aplicación de la descompresión microvascular incluye:
Pacientes con espasmo hemifacial primario que tienen un tratamiento deficiente o ineficaz con fármacos o toxina botulínica;
Síntomas Pacientes con espasmo hemifacial primario más severo;
Pacientes con espasmo hemifacial primario que tienen un fuerte deseo de cirugía.
Preparación preoperatoria
Examen preoperatorio, que incluye evaluación de la función cardíaca, pulmonar, renal, hepática y de otras funciones y examen de la función de coagulación por resonancia magnética o tomografía computarizada de la cabeza;
Manejo postoperatorio
Atención médica: Monitoreo integral de los signos vitales del paciente, conciencia, parálisis facial, ronquera, tos y vómitos después de la cirugía, y manejo proactivo y adecuado de cualquier situación encontrada.
Pacientes: Mantener caliente dentro de 1 mes para reducir la aparición de parálisis facial retardada; el grado de convulsiones se agravará debido a la fatiga, la excitación emocional o el nerviosismo, o los movimientos faciales voluntarios. Por lo tanto, los pacientes con espasmo hemifacial. debe tomarse diariamente Es necesario garantizar un tiempo de descanso y sueño adecuado, mantener un estado de ánimo confortable, evitar la tensión emocional y la presión psicológica y prestar atención a una dieta ligera.
Complicaciones quirúrgicas
Un número muy pequeño de pacientes desarrollará algunas complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen: parálisis facial, pérdida de audición y fuga de líquido cefalorraquídeo. Para síntomas como parálisis facial o tinnitus que ocurren después de la cirugía, en la mayoría de los casos los síntomas desaparecerán por sí solos a medida que el nervio facial se repara por sí solo.
La tasa de mortalidad de la descompresión microvascular por espasmo hemifacial es de aproximadamente 0,1