¿Se pueden reembolsar los gastos médicos ambulatorios y de emergencia?
Sí. El seguro médico puede reembolsar el tratamiento de emergencia, incluso si no está hospitalizado, siempre que exista una factura médica que cumpla con las regulaciones. Los gastos de emergencia incurridos por personas aseguradas en instituciones de seguro médico designadas se incluirán en la liquidación general para pacientes ambulatorios y se reembolsarán después de la revisión por parte del departamento de gestión de seguro médico de la institución médica designada. Sin embargo, el fondo de coordinación no cubrirá los gastos médicos de emergencia incurridos por los asegurados en clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas designadas sin seguro médico.
Los gastos médicos incurridos cuando la persona asegurada muere después de un rescate de emergencia ineficaz, los gastos médicos incurridos durante la transición de la estadía de emergencia a la estadía como paciente hospitalizado y los gastos médicos incurridos por la persona asegurada para el tratamiento de emergencia de enfermedades aprobadas. en el departamento ambulatorio no está incluido en el alcance del pago global para pacientes ambulatorios. Los gastos de emergencia pueden ser reembolsados por el seguro médico, siempre que sean gastos médicos incurridos en visitas ambulatorias a instituciones médicas designadas, pueden reembolsarse directamente en las clínicas ambulatorias ordinarias. Sin embargo, el seguro médico no puede reembolsar los gastos incurridos en visitas ambulatorias. instituciones médicas no designadas y puede llevarlo con usted más tarde. Vaya a la Oficina de Seguridad Social local para solicitar el reembolso de acuerdo con los procedimientos con su identificación válida, registros médicos ambulatorios, facturas y tarjetas de seguridad social.
Finalmente, si tienes alguna otra duda, por favor contacta al 12333.
Información ampliada:
Reembolso de gastos de emergencia:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: dentro del año de los empleados activos (1 de enero al 31 de diciembre) Los gastos médicos acumulados dentro del alcance del seguro médico básico superan los 2.000 yuanes.
2. Ejemplo de tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso del 50 % por la parte que exceda los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50 % de su bolsillo como máximo; El reembolso de emergencia pagado al personal enviado en un año es de 20.000 yuanes.
3. Los asegurados deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, el fondo de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como comprobante de reembolso de gastos médicos.
Tratamiento médico ambulatorio exclusivo para tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en el servicio ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá designar Los hospitales secundarios y terciarios para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.