¿Cuáles son los artículos del seguro no médico?

(1). Tasa de registro y tasa de historia clínica.

(2) Honorarios de consulta, honorarios de visitas domiciliarias (incluidos los honorarios de inspección de camas de hospital domiciliarias), honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, honorarios de acompañamiento, auto- Tarifas de atención especiales invitadas y otras tarifas de servicios especiales.

2. Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades.

(1). El coste de diversos proyectos de belleza y fitness y algunas cirugías estéticas y plásticas no funcionales.

(2) Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.

(3) Exploraciones físicas diversas.

(4) Elementos diversos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva.

(5) Proyectos diversos de consulta médica e identificación médica.

3. Material médico.

(1). Anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos y otros equipos de rehabilitación.

(2) Instrumentos diversos de cuidado de la salud, masajes, exploración y tratamiento para uso propio.

(3) Desfibrilador automático (DAI) integrado.

(4) Material médico desechable que no se puede cobrar por separado según departamentos de precios provinciales y municipales.

4. Equipos de diagnóstico y terapéuticos.

Los proyectos de examen y tratamiento utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico.

5. Elementos de tratamiento.

(1). Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.

(2) Trasplante de órganos o trasplante de tejidos distintos del trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.

(3) Cirugía de corrección de la miopía.

(4). Terapia de Qigong, musicoterapia (excepto para pacientes mentales), terapia de nutrición saludable, terapia con imanes y otros proyectos de tratamiento auxiliar.

6.

(1).Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y la disfunción sexual.

(2) Proyectos diversos de investigación científica y verificación clínica, diagnóstico y tratamiento.

(3) Todos los gastos incurridos debido a peleas, alcoholismo, accidentes de tránsito, accidentes médicos, accidentes de responsabilidad por lesiones y autolesiones intencionales.

(4) Gastos médicos incurridos al viajar al extranjero y visitar a familiares, asistir a reuniones, inspecciones, estudios adicionales y dar conferencias en Hong Kong, Macao y Taiwán.

(5). Además de los primeros auxilios y las emergencias, las instituciones médicas designadas llevan a cabo proyectos de diagnóstico y tratamiento más allá del alcance de los temas de diagnóstico y tratamiento registrados.

(6). Instituciones médicas designadas para proyectos cooperativos de diagnóstico y tratamiento en el extranjero.

(7) Rubros de diagnóstico y tratamiento no incluidos en las normas de cobro de servicios médicos estipuladas por las direcciones provinciales y municipales de precios.

1. ¿Qué son los medicamentos de seguro no médicos y por qué no se pagan?

Los medicamentos del seguro no médico se refieren a medicamentos que no están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico, es decir, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico.

2. Determinación del responsable del uso de medicamentos de seguros no médicos

El objetivo del seguro obligatorio y del seguro comercial contra terceros es garantizar que las víctimas puedan recibir una indemnización en de manera oportuna. Si la víctima o sus familiares cercanos no pueden decidir si recibir tratamiento de acuerdo con el seguro médico básico, la responsabilidad recae en el autor del daño y en la compañía de seguros. Sin embargo, en realidad es difícil determinar si la responsabilidad es del autor del daño o de la compañía de seguros.

Tres. Determinación de la eficacia de las cláusulas de exención de medicamentos de seguros no médicos en los contratos de seguro

En casos reales, para evitar la vergüenza de que sea difícil determinar el tema de la compensación por medicamentos de seguros no médicos, las compañías de seguros A menudo se estipula en el contrato de seguro que "los medicamentos que no sean del seguro médico no serán compensados". Esta cláusula siempre ha sido una parte controvertida en los juicios por reclamaciones por accidentes de tráfico. Si la parte que proporciona la cláusula estándar se exime de responsabilidad, aumenta la responsabilidad de la otra parte o excluye los derechos principales de la otra parte, la cláusula no será válida. Si la compañía de seguros no aporta pruebas que demuestren que ha cumplido claramente con su obligación de informar al asegurado, esta parte de la cláusula es evidentemente inválida. Por supuesto, para evitar la dificultad de la prueba, las compañías de seguros suelen imprimir, copiar o archivar la cláusula de exención por separado para demostrar que han cumplido con sus obligaciones de notificación. Sin embargo, según el principio de privacidad del contrato, la eficacia de las cláusulas de seguro. sólo se extiende a ambas partes del contrato. Porque esta cláusula involucra los intereses de una víctima no especificada, y la víctima no participó en la formación del contrato. Según los principios básicos del derecho civil, las partes de un contrato no pueden restringir los intereses legítimos de un tercero fuera del contrato sin el consentimiento del tercero que disfruta de los derechos e intereses. Por lo tanto, en los casos de indemnización por accidentes de tráfico, esta cláusula muchas veces no puede tener un efecto de confrontación con la víctima. Por lo tanto, incluso si existe una cláusula de exención, no puede eximir a la compañía de seguros de la responsabilidad por la compensación por medicamentos no médicos a la víctima.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico fondo:

(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.