¿Cuáles son los tratamientos para los tumores intracraneales?
El tratamiento principal de los tumores intracraneales en niños es la resección quirúrgica y la mayoría de los tumores pueden complementarse con radioterapia después de la cirugía. Los gliomas malignos se pueden tratar con quimioterapia o inmunoterapia.
1. Los principios y propósitos del tratamiento quirúrgico incluyen los siguientes aspectos: la resección del tumor tanto como sea posible; garantizar que la hipertensión intracraneal posoperatoria pueda aliviarse debe reducir o al menos aliviar parcialmente la presión; las estructuras neurales importantes deben extirparse tanto como sea posible para lograr una descompresión interna suficiente y crear las condiciones para la posterior radioterapia y quimioterapia. Para los pacientes con obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, el objetivo principal de la cirugía es aliviar la obstrucción y restaurar la circulación fluida. La cirugía puede determinar el tipo histológico del tumor. El tejido cerebral de los niños se encuentra en etapa de desarrollo y tiene una fuerte capacidad compensatoria, y la recuperación del daño de la función neurológica después de la cirugía es más rápida que la de los adultos.
2. El meduloblastoma y los tumores de células germinales en niños son sensibles a la radioterapia y deben incluirse como tratamiento adyuvante de rutina tras la cirugía. En segundo lugar, varios tipos de gliomas también tienen cierto efecto sobre la radioterapia, y también se deben utilizar tumores que no se hayan extirpado por completo. La radioterapia para craneofaringiomas y astrocitomas benignos fue controvertida al principio, pero más recientemente se ha favorecido que la radioterapia posoperatoria puede retrasar la recurrencia del tumor. Las indicaciones para la radioterapia incluyen: todos los tumores malignos intracraneales, independientemente del grado de resección; los tumores que no pueden extirparse por completo mediante cirugía y un tumor de rápido crecimiento detectado mediante seguimiento por TC; Para los niños menores de 3 años, se debe prestar especial atención a los efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia en el tejido cerebral en desarrollo, que pueden causar complicaciones como necrosis por radiación, hipotiroidismo, retraso del crecimiento y reducción del coeficiente intelectual. En los últimos años, la radioterapia fraccionada en dosis altas (HFRT), la radioterapia intersticial (II) y la radioneurocirugía estereotáxica han logrado algunos avances en la mejora del efecto de la radioterapia y la reducción de los efectos secundarios.
3. En principio, la quimioterapia tras la cirugía de tumores malignos debe utilizarse junto con la radioterapia. La recurrencia de tumores malignos intracraneales también es una indicación de quimioterapia, y la quimioterapia implantable puede ser la primera opción para los niños con meduloblastoma espinal diseminado. Dependiendo de las características del fármaco, la vía de administración puede ser oral, intravenosa y infusión arterial. Los medicamentos de quimioterapia de uso común incluyen cisplatino, vincristina, metotrexato, etc. En los últimos años, se han realizado investigaciones sobre quimioterapia posoperatoria temprana en bebés y niños pequeños para retrasar el inicio de la radioterapia sin afectar el efecto de control de la enfermedad, y investigaciones sobre quimioterapia en dosis altas combinadas con trasplante autólogo de médula ósea (trasplante autólogo de médula ósea) para reducir el riesgo Los efectos de la quimioterapia se han convertido en temas candentes.
(2) Pronóstico
El pronóstico de los tumores intracraneales en niños es peor que el de los adultos, principalmente porque hay muchos tumores malignos intracraneales en niños y los tumores benignos son profundos y peligrosos. dificultando la resección. Los diferentes tipos de tumores tienen diferentes tiempos de supervivencia postoperatoria. El tiempo de supervivencia de los niños depende de los siguientes factores: ① El grado de resección quirúrgica. ②El tipo histológico de tumor. ③Si el paciente ha completado la radioterapia o quimioterapia postoperatoria. ④La ubicación y el tamaño del tumor. ⑤Si hay recurrencia, implantación o metástasis dentro o fuera del sistema nervioso.
La tasa de supervivencia a 5 años de los niños con 921 tumores cerebrales fue del 36,2% y la tasa de supervivencia a 10 años fue del 21,6%. La tasa de supervivencia a 5 años fue más alta para el astrocitoma (62,6%) e inferior al 7,1% para el glioblastoma multiforme.