Cuidado de los pacientes después de la resección del carcinoma de células escamosas bucal.
Enfermería en resección de carcinoma de células escamosas bucales
Resección radical combinada de cáncer bucal; reparación con colgajo; enfermera
El cáncer bucal se origina en la línea del plano oclusal mandibular Mucosa bucal , visto principalmente en la parte posterior de la mejilla. También puede ocurrir en la mucosa bucal en la unión de los labios y las mejillas, y el alcance es generalmente más amplio.
La mayoría son carcinomas de células escamosas bien diferenciados, que son propensos a metástasis en los ganglios linfáticos y tienen una alta tasa de metástasis, generalmente del 30% al 50% [1]. Tanto la radioterapia como el tratamiento quirúrgico en fase temprana tienen buenos resultados.
El informe resumido de enfermería de 30 pacientes con carcinoma de células escamosas bucales tratados en los últimos dos años es el siguiente.
Datos clínicos de 1
Desde agosto de 2007 hasta agosto de 2009, se trataron 30 pacientes con cáncer bucal, incluidos 20 hombres y 10 mujeres, con edades comprendidas entre 45 y 70 años. 1 año.
Las lesiones de este grupo de pacientes con cáncer bucal se localizan en la mucosa bucal en la línea de mordida, especialmente en la parte posterior de la mejilla, y a menudo se combinan con manchas blancas en una amplia gama.
Los síntomas iniciales suelen aparecer como bultos o úlceras que no se pueden curar durante mucho tiempo. Si se complica con una infección, provocará dolor y diversos grados de dificultad para abrir la boca, afectando la masticación. En la etapa tardía, a menudo afecta las encías superiores e inferiores, la mandíbula e incluso invade el espacio infratemporal. el tejido blando de la mejilla e infiltrar la piel Ocho de los casos tenían metástasis linfática.
22 pacientes se sometieron a “resección extendida de carcinoma de células escamosas bucal, resección radical combinada de mejilla, mandíbula y cuello, transferencia y anastomosis del colgajo libre del pedículo vascular del antebrazo y transferencia del colgajo libre abdominal” bajo anestesia general. . El informe de patología postoperatoria mostró que el carcinoma de células escamosas de mejilla moderada y bien diferenciado se extirpó el día 12 después de la cirugía, todos los colgajos de piel sobrevivieron y las suturas en el área donante se retiraron el día 14.
La herida quirúrgica sanó en la primera etapa y el paciente fue dado de alta del hospital aproximadamente 1 mes después de la operación. El efecto del tratamiento es satisfactorio.
Tres casos no pudieron someterse a tratamiento quirúrgico por motivos físicos y 5 casos abandonaron el tratamiento.
2 Enfermería
2.1 Cuidados preoperatorios
2.1.1 Enfermería psicológica: Debido al desconocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento quirúrgico, los pacientes tienen miedo y no no cooperar con el tratamiento.
En respuesta a las emociones negativas de los pacientes, comunicarse más con los pacientes, consolarlos, cuidarlos y considerarlos, presentar casos exitosos, alentar y mejorar la confianza de los pacientes, reconocer la importancia del tratamiento quirúrgico temprano y cooperar activamente.
2.1.2 Cuidado de la zona donante: Proteger la piel del antebrazo en la zona donante para evitar daños por fricción. La punción venosa y la extracción de sangre están prohibidas en este brazo para proteger los vasos sanguíneos, y se debe observar la piel local de inmediato para detectar daños, hinchazón, cicatrices, etc.
Dúchese la noche anterior a la cirugía y prepare la piel de la zona donante según el rango de preparación cutánea de la cirugía.
2.1.3 Entrenamiento adaptativo: entrenar a los pacientes para que se muevan en la cama, tosen y expulsen flemas de forma eficaz y utilicen métodos de comunicación sencillos como la lengua de signos o la escritura. , para adaptarse a los cambios de hábitos de vida tras la cirugía.
2.1.4 Preparación preoperatoria: (1) Exámenes preoperatorios completos, como electrocardiograma, radiografía de tórax, tomografía computarizada con contraste, medidor de flujo sanguíneo Doppler color, detección del área del colgajo del donante, punción arterial, rutina de sangre, Bioquímica sanguínea, tiempo de sangrado y coagulación, función hepática y renal, hepatitis B; ⑵ Enjuague la boca con peróxido de hidrógeno diluido al 1% ~ 3%, 3 veces al día, limpie los dientes, elimine el sarro y mantenga la higiene bucal 3 días antes de la cirugía; Preparaciones preoperatorias completas: preparación preoperatoria de la piel (área operatoria, área receptora de piel, área donante de piel), compatibilidad sanguínea, ayuno y bebida, sonda y catéter gástrico permanente, inyección intramuscular de 0,5 mg de atropina 30 minutos antes de la cirugía.
2.2 Cuidados postoperatorios
2.2.1 Vigilar de cerca los cambios en el estado: debido al trauma quirúrgico grave y al sangrado intraoperatorio excesivo, el paciente fue enviado a la UCI para su seguimiento después de la cirugía. Después de despertar de la anestesia general, sus signos vitales eran normales y regresó a sala.
Monitoree continuamente los cambios en los signos vitales, observe el sangrado y la hinchazón de las heridas, detecte anomalías de manera oportuna e informe al médico para recibir tratamiento.
2.2.2 Cuidados de la posición: Antes de la anestesia, acuéstese boca arriba, quítese la almohada durante 6 horas e incline la cabeza hacia un lado. Una vez finalizada la anestesia, acuéstese con la almohada bajada durante 24 horas para mantener el suministro de sangre al colgajo de piel. El segundo día después de la cirugía, cambie a una posición semi-reclinada, levante la cabecera de la cama entre 15 y 30° e incline la cabeza hacia el lado afectado para reducir la hinchazón del cuello y la tensión de la herida abdominal. Presione y venda al donante del antebrazo. zona donante y levante la cabeza hacia el lado afectado 65438+.
Se debe inmovilizar adecuadamente la zona donante, se deben presionar sacos de arena locales y se deben evitar movimientos frecuentes de la cabeza para evitar trastornos de la circulación sanguínea en el colgajo de piel. Se deben realizar actividades con expresiones faciales ricas como masticar y hablar en voz alta. restringido para prevenir la rotura de la anastomosis vascular.
2.2.3 Manejo de las vías respiratorias: mantener el tracto respiratorio sin obstrucciones, succionar las secreciones de las cavidades bucal y nasal de manera oportuna, atomizar e inhalar 3 veces al día después de la cirugía, reducir el edema y el dolor de la mucosa de la garganta y, si es necesario, retírela. Medicamento para la flema para animar a los pacientes a toser eficazmente.
2.2.4 Observación y cuidado de los colgajos de piel: Mantener el ambiente de la sala limpio, con una temperatura de 20 ~ 22°C y una humedad del 50% ~ 60% Prestar atención a mantener el calor para evitar la vasoconstricción. y fortalecer la inmovilización local después de la cirugía para prevenir la vasoconstricción. Después de la anastomosis, la tensión del pedículo vascular se reduce para mantener un flujo sanguíneo suave y evitar la presión sobre el colgajo de piel para evitar el trastorno de reflujo.
La presión arterial sistólica se mantiene por encima de 110 mmHg para aumentar el suministro de sangre al colgajo.
Debido a la particularidad del ambiente bucal, la crisis vascular se observa principalmente al observar cambios en la textura, color, irrigación sanguínea y tensión del colgajo.
La mayoría de las crisis clínicas ocurren dentro de los 3 días posteriores a la cirugía[2]. Los colgajos de piel normales son de color rosa claro o blanco, tienen líneas de piel claras o están ligeramente hinchados, tienen buena elasticidad y buen llenado capilar. Se requiere seguimiento durante 5 días después de la cirugía y se debe notificar al médico de inmediato si se encuentra alguna anomalía.
La crisis vascular es la complicación más frecuente tras el trasplante de colgajo libre. El rescate exitoso de los colgajos en crisis depende de la detección temprana de trastornos de la microcirculación y la exploración oportuna de los vasos sanguíneos dañados, que es la clave para una cirugía exitosa [3].
2.2.5 Cuidado dietético: después de la cirugía, se inyecta a través del sonda gástrica, 200 ml cada vez, una vez cada 2 horas para garantizar un suministro adecuado de nutrientes y promover la cicatrización de heridas.
Después de retirar las suturas en el área del colgajo, se le dio al paciente comida por vía oral y gradualmente se cambió de comida líquida a semilíquida.
2.2.6 Cuidados del tubo de drenaje: (1) Tubo gástrico: correctamente fijado para evitar que se caiga. Compruebe que el tubo gástrico esté en el estómago antes de cada inyección de alimento. Antes y después de la inyección de alimentos, se deben inyectar 20 ml de agua tibia para enjuagar la luz y evitar que los alimentos se pudran y se bloqueen el tubo gástrico. ⑵ Tubo de drenaje de presión negativa del cuello: clave la caja de presión negativa en la ropa, paralela a la altura del sitio quirúrgico, para mantener abierto el tubo de drenaje. Observe el color, la cantidad y la naturaleza del líquido de la derivación.
Si se drena una gran cantidad de líquido rojo brillante dentro de las 3 horas posteriores a la cirugía, puede considerar el sangrado posoperatorio e informar al médico a tiempo.
Explique el propósito y las precauciones del drenaje al paciente, evite que el tubo de drenaje se comprima, tuerza, doble y se caiga durante las actividades, reemplace la caja de drenaje bajo operación aséptica todos los días y registre con precisión la cantidad. , color y calidad del líquido de drenaje.
Extubar el tubo a tiempo según la indicación de extubación; ⑶ Catéter: mantener el catéter fijo y el drenaje suave, lavar la vejiga dos veces al día, sujetarlo regularmente y retirarlo después de que el paciente pueda sal de la cama.
2.2.7 Cuidado bucal: Utilice una solución de 1% ~ 3% H2O2 y 2% ~ 4 2% ~ 4% NaHCO3 para enjuagarse la boca alternativamente, 3 veces al día, cuidado bucal 2 veces al día, y mantener la higiene bucal Higiene para prevenir la infección de heridas bucales.
Este tipo de pacientes tienen dificultad para abrir la boca debido a la tracción intermaxilar después de la cirugía. La herida debe vendarse con presión y el efecto del cuidado bucal no es bueno. Por lo tanto, se utiliza el método de irrigación oral, es decir, utilizando el principio de succión con presión negativa, utilizando una jeringa de 30 ml, enjuagando con una aguja roma y succionando a lo largo de los dientes del paciente y las áreas propensas a adherencias. Preste atención a la reacción del paciente, ajuste la presión negativa a 0,02 ~ 0,04 kPa y no apunte el tubo de succión y la aguja al área del colgajo de piel para enjuagar dos veces al día.
2.2.8 Cuidado con la medicación: No se permiten antibióticos intravenosos postoperatorios ni inyecciones nutricionales. No se permiten vasoconstrictores y anticoagulantes de forma rutinaria.
En este grupo, se inyectaron 30 mg de papaverina por vía intramuscular cada 6 horas, y cada 12 horas después de 1 semana, y se suspendió el fármaco después de dos semanas.
El uso de este medicamento debe prevenir el riesgo de sangrado. Después de cada inyección e infusión, se debe indicar al paciente que presione correctamente y que extienda el tiempo de presión de manera adecuada.
Para prevenir la hipopotasemia durante la infusión intravenosa de dextrano de bajo peso molecular, los pacientes con labios agrietados o lesiones bucales deben aplicar aceite de cloro fuerte, y los pacientes con lesiones del nervio facial deben tomar vitamina B6 y vitamina B12 por vía oral o intramuscular. Los pacientes con lesiones de la glándula parótida deben tomar 0,3 mg de atropina media hora antes de las comidas, tres veces al día para inhibir la secreción de la glándula, prevenir la fístula salival y promover la cicatrización de heridas y la supervivencia del colgajo de piel.
2.2.9 Cuidado de la herida: observar el sangrado de la herida, la hinchazón y la tasa de supervivencia del colgajo, mantener la boca limpia, mantener los apósitos limpios y secos, cambiar los apósitos y aplicar presión local con regularidad, registrar cuidadosamente las condiciones de la herida y detectar anormalidades Informe con prontitud y retire los puntos de manera oportuna.
2.2.10 Cuidados de vida: Fortalecer los cuidados básicos, mantener limpia la higiene personal y las sábanas, incentivar a comer más, levantarse de la cama con frecuencia cuando la condición lo permita, prevenir complicaciones, preguntar a los pacientes sobre sus necesidades y brindar ayuda oportuna.
2.3 Orientación para el alta
Después del alta, fortalezca la nutrición, mejore la condición física y mantenga la higiene bucal. Habrá una visita de seguimiento un mes después de la operación, o una visita de seguimiento en circunstancias especiales, y tres meses después de la operación, la radioterapia y la quimioterapia consolidarán el efecto curativo.
3Resumen
El carcinoma de células escamosas bucal es uno de los tumores malignos frecuentes en cirugía oral y maxilofacial. La cirugía radical temprana combinada con la reparación primaria del colgajo puede reducir el sufrimiento físico y mental de los pacientes.
La reparación y reconstrucción con colgajo de cáncer bucal es una cirugía integral que combina las características de la microcirugía y la cirugía plástica. Las arterias y venas del colgajo de tejido del sitio donante se anastomosan con el sitio receptor, lo que permite que el colgajo de tejido sobreviva y restaure la forma y función del área del defecto.
Este tipo de cirugía es difícil e invasiva, y requiere cuidados postoperatorios estrictos. Requiere que las enfermeras no solo tengan una rica experiencia clínica y capacidades de observación integrales, sino que también tengan habilidades operativas de enfermería integrales y competentes, acumulen experiencia en la práctica clínica y brinden a los pacientes cada vez mejores servicios médicos.
Referencias
Broom ND, Spiro RH. Análisis retrospectivo del cáncer de la mucosa bucal [J]. Am J Surg, 1980, 140(4):556-569.
[2]Jin Fang, Zhang Hongcun. Cuidados de enfermería de un niño con trasplante exitoso de colgajo de piel libre de área grande [J]. Revista China de Enfermería, 2000, 35(9):558-559.
Zhang,,. Prevención y tratamiento de la crisis del colgajo libre oral y maxilofacial [J] Journal of Oral Medicine, 1999, 15(1):4-7.
Experiencia de enfermería clínica de resección de cáncer de esófago 2.
Propósito: Explorar los métodos de enfermería más efectivos para la anastomosis esofagogástrica y la anastomosis esofagogástrica para mejorar el efecto del tratamiento quirúrgico, reducir las complicaciones posoperatorias y aliviar el dolor del paciente.
Métodos: Se seleccionaron 48 pacientes con esofagogastrostomía y anastomosis esofagogástrica en nuestro hospital mediante cuidados dietéticos preoperatorios, atención psicológica, preparación respiratoria, preparación gastrointestinal, monitorización de signos vitales postoperatorios, observación de la postura y naturaleza del derrame pleural. , temperatura corporal, sonda gástrica y orientación sanitaria del alta, y observación de eficacia y complicaciones.
Resultados: Entre los 48 pacientes, 4 tuvieron fuga anastomótica y 2 tuvieron infección pulmonar. Los 42 pacientes restantes no tuvieron complicaciones postoperatorias graves y el efecto curativo fue ideal.
Conclusión: Los cuidados preoperatorios y postoperatorios cuidadosos mejorarán la tasa de éxito de la cirugía, reducirán la aparición de complicaciones y promoverán la recuperación del paciente, lo cual merece atención.
Palabras clave: resección del cáncer de esófago; enfermería; experiencia clínica
El cáncer de esófago es uno de los tumores malignos más comunes en mi país, y la resección quirúrgica es el método preferido para curarlo. Sin embargo, la resección quirúrgica tiene una gran interferencia con la función cardiopulmonar, incisiones largas, grandes traumatismos, dolor incisional posoperatorio intenso, muchos catéteres permanentes y un gran impacto en las funciones fisiológicas. Por lo tanto, la atención de los pacientes con cáncer de esófago es muy importante [1].
Basado en los datos de tratamiento de 48 pacientes con cáncer de esófago tratados en nuestro hospital desde junio de 2065438 hasta junio de 2065438 + junio de 2002, la experiencia de enfermería se analiza de la siguiente manera.
1 Datos y Métodos
En este grupo hubo 48 pacientes, incluidos 36 hombres y 65.438±02 mujeres, con edades comprendidas entre 45 y 70 años, con una edad promedio de 57,5 años. Todos los pacientes tenían diversos grados de disfagia, u opresión en el pecho y malestar después de comer de mala gana. Todos los pacientes tenían dificultad para tragar alimentos secos y solo podían comer semilíquidos. No hubo dolor sordo persistente en el pecho y la espalda, ronquera ni tos. Todos los pacientes se sometieron a radiografía de tórax, tomografía computarizada, broncoscopia con fibra óptica, harina de bario esofágica, gastroscopia y otros exámenes necesarios antes de la cirugía. Entre ellos, 12 casos fueron diagnosticados con cáncer de esófago torácico superior, 26 casos con cáncer de esófago torácico medio y 10 casos con cáncer de esófago torácico inferior. Se realizó anastomosis electiva del cuello esofágico o del muñón esofágico-gástrico.
La tasa de curación del cáncer de esófago y la incidencia de complicaciones postoperatorias dependen de la calidad de la atención. Se deben seguir procedimientos de enfermería eficaces al atender a estos pacientes, y la atención general antes y después de la cirugía debe centrarse en el paciente para mejorar su calidad de vida.
2 Experiencia de enfermería
2.1 Cuidados preoperatorios
2.1.65438+
Partiendo de la premisa de que el paciente puede comer, primero debemos evaluar Ofrézcales una dieta líquida o semilíquida rica en proteínas, calorías, vitaminas, sales inorgánicas y azúcar.
, instruya al paciente a comer con boca grande para prevenir la estenosis anastomótica y siga el principio de comer pequeñas cantidades y comidas frecuentes, con calorías diarias que alcancen las 3500 kcal para mejorar la resistencia del paciente.
Para los pacientes que no pueden comer, se requiere infusión intravenosa de agua, electrolitos y calor, preste atención a la temperatura (38 ℃ -40 ℃) y la velocidad de goteo (80-100 gotas/minuto) de la sonda nasogástrica; solución de alimentación y la cantidad total de cada vez. El volumen es de 200 a 300 ml.
2.1.2 Enfermería psicológica: Las enfermeras visitan a los pacientes antes de la cirugía, fortalecen la comunicación enfermera-paciente, introducen el propósito de la visita y establecen una buena relación enfermera-paciente. En primer lugar, se debe explicar la necesidad, viabilidad y efecto terapéutico de la cirugía. En vista de los problemas psicológicos que pueden tener los pacientes, las enfermeras deben simpatizar y comprender a los pacientes, brindarles consuelo y aliento y evitar responder sus preguntas con impaciencia. Trate de satisfacer las demandas razonables del paciente, brinde asesoramiento psicológico razonable basado en el conocimiento, los antecedentes culturales y la resistencia psicológica del paciente, reduzca el nerviosismo y el miedo del paciente a la cirugía, mejore la confianza del paciente para superar la enfermedad y mejore el coraje del paciente para luchar contra la enfermedad. enfermedad, a fin de maximizar la capacidad del paciente para combatir la enfermedad, cooperar y apoyar el tratamiento quirúrgico y la atención en un buen estado psicológico para garantizar un buen funcionamiento y una cooperación activa después de la cirugía.
2.1.3 Cuidado respiratorio: supervise a los pacientes para que se abstengan de fumar durante al menos 2 semanas antes de la cirugía, atomice el ambroxol para diluir el esputo en pacientes con grandes cantidades de esputo y oriente a los pacientes para que aprendan métodos efectivos para toser y expectoración para promover la producción de esputo. Puede descargar líquido y secreciones pulmonares, enseñar a los pacientes a respirar abdominalmente y reducir la incidencia de derrame pleural y atelectasia.
Los pacientes con asma, enfisema y bronquitis crónica deben recibir broncodilatadores y antibióticos antes de la cirugía para eliminar la inflamación de las vías respiratorias y mejorar aún más la función pulmonar.
2.1.4 Cuidado gastrointestinal: En primer lugar, mantener la higiene bucal del paciente. Si hay inflamación en el esófago, se deben usar antibióticos antes de la cirugía; la noche anterior a la cirugía se cambia a una dieta semilíquida y se realizan dos enemas de limpieza para eliminar las heces residuales. No se hace ayuno la mañana de la cirugía. Se coloca una sonda gástrica estéril por la mañana y se realiza un lavado gástrico con solución salina tibia.
Tenga en cuenta que el tracto gastrointestinal debe limpiarse minuciosamente para prevenir infecciones intraoperatorias.