Reembolso por parte del Centro de Seguro Médico del Condado de Jinzhai

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Desde 2016, muchas provincias y ciudades de mi país han comenzado a integrar el seguro médico urbano y rural, fusionándolos en el seguro médico de residentes urbanos y rurales. Red educativa ZKJZxl170 mil millones Red internacional de papel y oro () compiló "En 2016, aumentó el subsidio financiero para el seguro médico de los residentes en la provincia de Anhui y el estándar de tasa de reembolso del seguro médico". ¡Bienvenidos a leer! Parte de la información sigue las políticas de años anteriores. Para obtener la información más reciente, consulte el sitio web oficial. ¡Gracias!

Alcance del reembolso del seguro médico rural en la provincia de Anhui

1. Reembolso para pacientes ambulatorios:

(1) Reembolso de 60 RMB por tratamiento médico en clínicas rurales y rurales. centros de salud centrales y gastos de medicamentos recetados El límite es de 10 yuanes por vez, y la tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos en el centro de salud está limitada a 50 yuanes por vez.

(2) Los centros de salud municipales reembolsarán 40 RMB por cada visita, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 yuanes por cada tarifa de diagnóstico y tratamiento, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

(4) Los hospitales terciarios reembolsarán el 20% del coste, con un límite de 50 yuanes por cada examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(5) Para facturas de medicina tradicional china con receta, el límite es de 1 yuan por factura.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Ámbito de compensación:

A. Tarifas de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, el límite de reembolso es de 1.000 yuanes).

2. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por día por tratamiento y honorarios de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Ratio de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedad grave

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural, los gastos médicos acumulativos únicos o anuales reembolsados ​​son más del 5.000 yuanes de compensación escalonada, es decir, se reembolsarán entre 50.001 y 10.000 yuanes a los 65 y entre 10.001 y 18.000 yuanes a los 70.

(2) El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados con uremia médica cooperativa, hemodiálisis para pacientes ambulatorios y radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de oncología a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Preguntas y respuestas sobre el seguro médico rural de Anhui

P: Mis padres viven en la zona rural de Anhui y han participado en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. ¿Existe un límite de reembolso para este seguro? ¿Cuál es el reembolso máximo? Además, también quiero comprarles otro seguro médico. ¿Habrá algún conflicto con el reembolso de este seguro en el futuro?

Si acudo a un médico en un hospital de esta provincia, ¿la ratio de reembolso puede llegar al 50%? Además, solo hay una tarifa médica. Si solicito un seguro médico rural, ¿hay alguna forma de solicitar un seguro médico en una compañía de seguros?

Respuesta: El límite máximo del nuevo sistema médico cooperativo rural es de 40.000 yuanes por año. La tasa de reembolso después del deducible es de 80 para los centros de salud municipales, 60 para los de condado y 45 para los municipales y provinciales. niveles, y otros seguros comerciales No hay conflicto. Haga una copia de todos los materiales y haga que la oficina del NCMS que recibe sus materiales le ponga su sello oficial para el reembolso del seguro comercial.

Consejos útiles para el seguro médico rural en la provincia de Anhui

En comparación con el lanzamiento del sistema en 2007, la nueva versión del "Seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y maternidad de la provincia de Anhui Catálogo de Medicamentos de Seguros" publicado en 2010. Hay 2.422 variedades de medicamentos de Clase A y Clase B, un aumento de más de 300 variedades en comparación con la versión anterior del "Catálogo de Medicamentos". Al mismo tiempo, el alcance del pago de los fondos del seguro médico se ha ampliado gradualmente y el alcance de las enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios para enfermedades graves y crónicas ha seguido aumentando.

Además, nuestra provincia ha realizado un buen trabajo en el traslado y continuación de relaciones de seguro médico y servicios de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, enfocándose en solucionar el problema de traslado y continuación de relaciones de seguro médico entre áreas urbanas y rurales en las áreas rurales de la provincia de Anhui, y continúa logrando la integración de las relaciones de seguro médico entre diferentes sistemas y diferentes regiones.

A través de la cooperación en la gestión de seguros médicos y el acoplamiento de servicios de manipulación con la región del "Delta del río Yangtze", continuaremos mejorando los métodos de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, para que los asegurados de toda la provincia puedan disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico. en otros lugares.

En 2016, la ciudad de Hefei continuó implementando el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos, un proyecto de medios de vida y mejores beneficios de reembolso del seguro médico. Para ayudar a la mayoría de los residentes asegurados a comprender mejor su póliza de seguro médico, dominar cómo participar en seguros, buscar tratamiento médico, reembolso y otros procedimientos relacionados, para poder disfrutar mejor de las políticas del gobierno en beneficio de las personas, recientemente, el La Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Hefei anunció la política anual de beneficios y reembolso del seguro médico para residentes de 2016.

Beneficios de los asegurados

Los asegurados pueden pagar las primas del seguro desde el 1 de octubre del año en curso hasta el 30 de septiembre del año siguiente con la tarjeta del seguro médico, la tarjeta de la seguridad social y el documento de identidad. (18 años) Con el libro de registro de hogar podrás disfrutar de lo siguiente (lo mismo a continuación: el certificado es válido), y podrás disfrutar de los siguientes beneficios:

① Beneficios de reembolso de hospitalización ② Beneficios ambulatorios para pacientes especiales enfermedades ③ Prestaciones de tratamiento ambulatorio ④ Prestaciones de maternidad ⑤ Subsidio para dispositivos de asistencia para personas discapacitadas

●1. Beneficios de reembolso de hospitalización

Hospitalización de nivel 1:

Reembolso de 90 RMB si el pago del seguro médico supera los 200 yuanes (pago estándar mínimo);

Hospitalización de nivel 2:< /p >

Reembolso de 80 RMB por pagos de seguro médico que excedan los 400 yuanes (pago estándar mínimo);

Hospitalización de tercer nivel:

Más de 400 yuanes (pago estándar mínimo) ) para el pago del seguro médico Reembolso de 80 RMB;

Hospitalización de tercer nivel:

Reembolso de 70 RMB por la parte del pago del seguro médico que exceda los 600 RMB (pago estándar mínimo);

Reembolso de 70 RMB por hospitalización en otros lugares (traslado, diferentes lugares) Emergencia):

Si el pago del seguro médico supera los 600 yuanes (pago estándar mínimo), la parte anterior será reembolsado 50. Para hospitalización de residentes asegurados, enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y servicios ambulatorios generales, el límite máximo de pago acumulativo del fondo dentro de un año de liquidación es de 160.000 yuanes.

2. Para utilizar medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B, las personas deben pagar una determinada cantidad de su bolsillo.

●2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales

Pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión estadio III, diabetes, enfermedades mentales, cirrosis hepática, tumores malignos, diálisis renal, trasplante renal, Parkinson. enfermedad, personas aseguradas con enfermedades como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia, cáncer de mama (terapia endocrina), hepatomegalia, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, función tiroidea, función renal crónica y Otras condiciones especiales pueden tratarse de forma ambulatoria. Insuficiencia, hipertiroidismo, epilepsia, hepatitis C, cáncer de próstata (terapia endocrina), tumores de vejiga (terapia de infusión), post-trasplante de hígado, post-trasplante de células madre hematopoyéticas, tratamiento de rehabilitación, hepatitis B crónica (tratamiento antiviral), parálisis cerebral pediátrica y Para otras 27 enfermedades, una vez confirmada la solicitud, se pueden reembolsar entre 60 y 80 dentro del límite mensual.

●3. Clínicas ambulatorias ordinarias

Para los gastos médicos dentro del alcance de la póliza en que incurran los residentes asegurados en las clínicas ambulatorias de los centros de servicios comunitarios de salud, el fondo global pagará el 50 (ordinario). gastos médicos incurridos en hospitales designados para otros residentes). Las clínicas ambulatorias no disfrutan de este tratamiento). El límite máximo de reembolso único es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso único es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso en un solo año es de 160 yuanes, de los cuales el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres de 60 años o más y mujeres de 55 años o más es de 240 yuanes. El reembolso general para pacientes ambulatorios no se limita a los tipos de enfermedades y los gastos médicos se liquidan directamente en el centro de servicios de salud comunitario.

●4. Subsidio por maternidad

Las residentes aseguradas que den a luz de conformidad con la política de planificación familiar recibirán un subsidio de 600 yuanes por parto normal (incluido el parto asistido) y un subsidio de 600 yuanes. 1.200 yuanes por cesárea.

●5. Subsidio para el montaje de dispositivos de asistencia para asegurados con discapacidad

Para asegurados residentes con certificado de discapacidad, discapacidad de miembros inferiores y niños menores de 7 años con discapacidad auditiva, personas con discapacidad en esta ciudad. Se proporcionarán subsidios a instituciones designadas para ensamblar dispositivos de asistencia humana, ensamblar prótesis de miembros inferiores y distribuir audífonos. Las personas discapacitadas con extremidades inferiores que posean un certificado de discapacidad deberán instalar prótesis de muslo ordinarias a 2.000 yuanes por dispositivo y prótesis de pantorrilla a 1.000 yuanes por dispositivo cada cinco años. Los niños con discapacidad auditiva menores de 7 años deberán recibir audífonos. a 2.400 yuanes por dispositivo.

(Teléfono: 63536433)

Instrucciones para el procesamiento de reembolso

●1. Hospitalización local

Los participantes deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas y solicitarlo en el hospital con documentos válidos Los procedimientos de hospitalización y los gastos médicos incurridos al alta serán reembolsados ​​y liquidados directamente por el hospital. Si no busca tratamiento médico en un hospital designado o no pasa por los procedimientos de hospitalización en un hospital, los gastos médicos incurridos no serán reembolsados.

●2. Solicitud de clínica ambulatoria de enfermedades especiales

Las personas aseguradas deben completar el "Formulario de solicitud de clínica ambulatoria de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Hefei" (se puede descargar desde " Centro de descarga") y envíe los registros médicos y los informes de exámenes físicos a la oficina de identificación de enfermedades especiales más cercana del Centro de seguro médico de Hefei, y el Centro de seguro médico de Hefei organizará la identificación. El Centro Municipal de Seguros Médicos de Hefei organizará expertos en seguros médicos para realizar evaluaciones, y aquellos que cumplan con las condiciones recibirán una "Tarjeta de diagnóstico y tratamiento de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios" y disfrutarán de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales con la tarjeta. Las tasaciones se organizan cada tres meses. (Dirección de la solicitud: No. 360, Jinzhai Road, Hangzhou. Dirección de la solicitud: 3er piso, antigua Oficina de Trabajo y Seguridad Social, No. 360, Jinzhai Road, Hefei. Número de contacto: 62613036)

●3. Trámites de tratamiento médico en otros lugares

Los asegurados que padezcan enfermedades de difícil diagnóstico o que no tengan métodos de tratamiento en los hospitales terciarios de la ciudad (incluidos los hospitales especializados) pueden solicitar hospitalización en otros lugares. Los traslados a otros lugares deben completar el "Formulario de Solicitud de Traslado a Otros Lugares", firmar un dictamen de un hospital designado superior al nivel 3 en esta ciudad y reportarse a la agencia de seguros médicos de la ciudad para registro antes de ser trasladado a un lugar diferente para tratamiento.

Si una persona asegurada enferma repentinamente en otro lugar y necesita hospitalización, debe informar a la institución médica local designada por teléfono al Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 3 días posteriores al ingreso. (Teléfono de inscripción: 63536433)

Los gastos de traslado y urgencias médicas fuera del recinto serán abonados por el individuo por adelantado. Dentro del mes posterior al alta, presentar el formulario de aprobación del traslado, relación detallada de gastos de hospitalización, facturas, resumen del alta y certificados vigentes al Centro Municipal de Seguros Médicos para su reembolso y liquidación. (Dirección: 3er piso, Oficina de Seguridad Social de Hefei Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhengwu Ring Road, Tel: 63536433)

●4.

Dentro del mes posterior al alta, presentarse ante el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal con documento de identidad vigente, certificado médico de nacimiento, certificado de nacimiento infantil, factura médica, relación detallada de gastos y resumen del alta. (Dirección: 3er piso, Oficina de Seguridad Social de Hefei Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhongwu Ring Road, Tel: 63536318)

●5. >

Los recién nacidos con enfermedades congénitas, como cardiopatías congénitas, que pasen por los procedimientos de inscripción en el seguro neonatal dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de nacimiento, disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir de la fecha de nacimiento. Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades congénitas deberán ser reportados al Centro Gestor del Seguro Médico Municipal dentro de los 30 días posteriores al alta con documentos válidos, facturas de hospitalización, relación detallada de gastos y resumen del alta. (Dirección: 3er piso, Oficina de Seguridad Social de Hefei Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhengwuhuan Road, Nuevo Distrito de Zhengdong, Ciudad de Zhengzhou, Tel: 63536318)

Beneficios del seguro de enfermedades críticas

Para los beneficios del seguro de enfermedades graves incurridos por un asegurado que está hospitalizado debido a una enfermedad, la parte de la responsabilidad personal del individuo dentro del alcance de la póliza que exceda la línea de deducible de más de 20.000 yuanes se reembolsará en una proporción de 50-80.

El ratio segmentado específico es

El ratio de reembolso segmentado para personas que pagan más de 20.000 yuanes dentro del alcance de la póliza

0 a 50.000 yuanes (inclusive) es 50

De 50 000 a 100 000 RMB (inclusive) son 60

De 100 000 a 300 000 RMB (inclusive) son 70 RMB

300 000 RMB (exclusivo) y superiores son 80 RMB

Medios de reembolso, direcciones y números de teléfono específicos:

Distrito de Yaohai: mostrador de China Life en Changjiang East Road, Hefei, dirección: No. 1005, Changjiang East Road: No. 1005, Changjiang East Carretera, número de teléfono

Distrito de Luyang: Distrito de Luyang: China Life Hefei Shouchun Road Mostrador, dirección: No. 90 Shouchun Road, Tel: 64695751;

Distrito de Luyang: China Life Hefei Shouchun Mostrador de carretera, dirección: No. 90 Shouchun Road, Tel: 64695751: Dirección: No. 90 Shouchun Road, ciudad de Hefei, Tel: 62637378;

Distrito de Luyang: Departamento de ventas de China Life Hefei Shouchun Road, dirección: Hefei Changjiang East No. 1005, Tel: 64695751: 62637378;

Distrito de Shushan: Dirección: Financial Building, No. 384, Jinzhai Road, Tel: 62646571;

Distrito de Baohe: China Life Hefei New Metropolis Mostrador interno, dirección: piso 22, Xintengdu, ciudad de Hefei:

Línea directa de consulta unificada de la ciudad: 12333

Oficina de seguro médico para residentes del Centro de seguro médico de Hefei: 6353631863536208

Provincia de Anhui Se aumentarán los subsidios al seguro médico para los residentes urbanos. Este año, la provincia de Anhui invertirá 82.550 millones de yuanes para implementar 33 proyectos de medios de vida, incluidos 6 nuevos.

Este año, la provincia de Anhui continúa implementando 33 proyectos de medios de vida con una inversión total de 82.550 millones de yuanes. Según el "Aviso sobre la implementación de 33 proyectos de medios de vida en 2016" (en adelante, el "Aviso") emitido recientemente por el gobierno provincial, los proyectos de medios de vida de la provincia de Anhui agregarán 6 nuevos proyectos este año, incluida la renovación de antiguas zonas urbanas. comunidades.

Entre ellos, la provincia de Anhui agregará proyectos de mejora de caminos rurales, subsidios de enfermería para personas con discapacidades graves, asistencia legal para grupos urbanos y rurales desfavorecidos, fortalecimiento de la construcción de partidos de base rural y garantías de financiación de servicios, y proyectos de seguridad alimentaria de productos agrícolas. , y rehabilitación de antiguas comunidades urbanas. A la espera de 6 proyectos.

Este año, la provincia de Anhui mejorará los estándares de implementación de 6 proyectos de medios de vida de las personas, 21 proyectos de medios de vida de las personas continuarán implementándose y 6 proyectos que han completado sus tareas o están en funcionamiento normal se retirarán del programa. alcance de los proyectos de medios de vida de las personas.

El "Aviso" exige que todos los niveles y localidades ajusten y optimicen la estructura de los gastos fiscales, reduzcan vigorosamente los gastos generales, fortalezcan continuamente la gestión de los fondos de subsistencia de las personas y garanticen y aumenten la asistencia específica a los grupos con necesidades especiales. dificultades especiales.

Este año, toda la sociedad aprenderá sobre la implementación de proyectos de medios de vida de las personas a través de más canales. De acuerdo con los requisitos del "Aviso", la provincia de Anhui acelerará la integración y aplicación de big data y nuevos medios. y plataformas de Internet en el campo de la información básica sobre los medios de vida de las personas para promover los medios de vida de las personas. El trabajo debe ser abierto, justo e imparcial, y se debe mejorar el nivel de ciencia, tecnología e informatización en la organización e implementación de proyectos de medios de vida de las personas.

Además, también exploraremos el establecimiento de un mecanismo de gestión y protección a largo plazo para apoyar a varias entidades del mercado a aumentar la oferta de servicios y productos de seguridad de los medios de vida de las personas a través de la compra de servicios, la cooperación de equidad, etc.

Lista de proyectos modificados para los medios de vida de las personas

Se agregaron 6 nuevos proyectos para los medios de vida de las personas

Proyecto de suavizado de caminos rurales. Implementaremos caminos sin obstáculos a nivel de condado, caminos lisos a nivel de municipio, ampliaremos y reconstruiremos los viejos caminos a nivel de aldea, reforzaremos los caminos en las aldeas fusionadas y reforzaremos los caminos en las aldeas naturales más grandes de las aldeas pobres para mejorar efectivamente las condiciones del tráfico rural.

Subvenciones para la atención de personas con discapacidad grave. Se proporcionarán subsidios de atención a las personas con discapacidad grave que estén evaluadas como Nivel 1 o Nivel 2 y necesiten atención a largo plazo para subsidiar los gastos adicionales de atención a largo plazo en los que incurran las personas discapacitadas debido a su discapacidad.

Ayuda jurídica a colectivos desfavorecidos del ámbito urbano y rural. Proporcionar asistencia jurídica a grupos necesitados en zonas urbanas y rurales de toda la provincia que cumplan con las condiciones para recibir asistencia jurídica y promover el desarrollo de la asistencia jurídica.

Fortalecer la construcción de partidos de base rural y las garantías de financiación de servicios. Mejoraremos un sistema de garantía de financiación estable que se centre en la inversión financiera y mejoraremos continuamente la creación de partidos de base rurales y las capacidades de garantía de servicios.

Ingeniería de productos agrícolas y seguridad alimentaria. Establecer un sistema de pruebas rápidas para la seguridad de los productos agrícolas y los alimentos en los municipios y comunidades, llevar a cabo la certificación de la calidad y la seguridad de los productos agrícolas y promover la solución de los problemas de seguridad de los productos agrícolas y los alimentos.

Renovación de antiguas comunidades urbanas. Llevar a cabo el refuerzo y renovación de casas en ruinas en antiguas comunidades urbanas y mejorar las instalaciones de apoyo y el medio ambiente para mejorar eficazmente la vida y el entorno de vida de las personas.

Elevar los estándares para seis proyectos de medios de vida.

Elevar los estándares de subsidios de seguros agrícolas basados ​​en políticas. Los estándares de subsidio financiero para las primas para el arroz, el maíz, el trigo y el algodón se incrementaron de 15,84 yuanes, 12 yuanes, 9,72 yuanes y 16,32 yuanes por mu en 2016 a 19,49 yuanes, 13,54 yuanes, 13,21 yuanes y 18,91 yuanes, respectivamente.

Incrementar los estándares de subsidio de participación para la nueva cooperativa rural de atención médica. El estándar de subsidio financiero para la nueva atención médica cooperativa rural en 2016 aumentará de 380 yuanes por persona a 420 yuanes.

Aumentar los estándares de subsidio para el seguro médico básico de los residentes urbanos. El estándar de subsidio financiero para el seguro médico de los residentes urbanos aumentará de 380 yuanes por persona en 2016 a 420 yuanes.

Elevar los estándares de financiación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Según las "Opiniones sobre la implementación de la provincia de Anhui sobre la consolidación y mejora del sistema de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales", el estándar de financiación per cápita para el nuevo seguro de enfermedades críticas de atención médica cooperativa rural se elevó de 15 yuanes a 30 yuanes en 2016. , mientras que el estándar de financiación per cápita para el seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos se mantuvo en 30 yuanes.

Aumentar los estándares de subvención de los servicios básicos de salud pública. Según el "Plan piloto para profundizar la reforma integral del sistema médico y de salud en la provincia de Anhui", el estándar de subsidio para los servicios básicos de salud pública y los servicios básicos de salud pública aumentará de 40 yuanes a 45 yuanes por persona en 2016.

Incrementar los estándares de subvención de los fondos de educación obligatoria. Promover la integración de las zonas urbanas y rurales y aumentar los estándares de matrícula y subsidio de fondos públicos para las escuelas urbanas de educación obligatoria de 264 yuanes por estudiante en las escuelas primarias y 375 yuanes por estudiante en las escuelas secundarias en 2016 a 625 yuanes y 825 yuanes respectivamente (ambos incluir 25 yuanes para gastos de calefacción). El estándar de subsidio de financiación pública por estudiante para las escuelas de educación especial de educación obligatoria aumentará de 5.000 yuanes por estudiante en 2016 a 6.000 yuanes por estudiante.