¿El seguro médico puede reembolsar los servicios ambulatorios?

Los servicios ambulatorios pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico. El alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas, y la proporción de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que los otros dos elementos. El porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50% y la parte pagada por el fondo general es menor. La mayor parte se paga con fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo.

¿Qué incluye generalmente el alcance de reembolso del seguro médico?

1. Catálogo de medicamentos del seguro médico: el catálogo de medicamentos del seguro médico generalmente se divide en Categoría A y Categoría B. Todos los medicamentos de la Categoría A se incluyen en el alcance del reembolso y luego se reembolsan de acuerdo con la categoría prescrita. Los medicamentos B deben pagar primero una determinada proporción. Las vías rápidas restantes se incluirán en el alcance del reembolso y se reembolsarán de acuerdo con una determinada proporción. Y algunos medicamentos no son reembolsables, como: medicamentos para adelgazar, medicamentos para la infertilidad, etc.;

2. Catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento: los necesarios, seguros, eficaces y adecuados para el diagnóstico clínico. y tratamiento, y las tarifas son personalizadas por el departamento de precios. Todos los elementos de diagnóstico y tratamiento pueden ser reembolsados. Otros conceptos no son reembolsables, como tasas de inscripción, cirugía plástica, belleza dental, etc.

3. Directorio de instalaciones de servicios relacionados con la medicina: Generalmente proporcionado por instituciones médicas designadas, el asegurado generalmente necesita recibir las instalaciones de servicios necesarias durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención.

Base jurídica: Artículo 12 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

El empleador pagará las primas del seguro de pensión básica en proporción a los salarios totales de sus empleados estipulados por el Estado y las registrará en el fondo común del seguro de pensión básica.

Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y acreditarlas en sus cuentas personales.

Hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, Hu Chang, un empleado a tiempo parcial que no ha participado en el seguro de pensión básico del empleador, y otro personal de empleo flexible que ha participado en el seguro de pensión básico, pagará el seguro de pensión básico de conformidad con las normas nacionales. Las tarifas se acreditarán al fondo mancomunado del seguro de pensión básico y a las cuentas personales, respectivamente.