Medidas de primeros auxilios en caso de fracturas de pelvis
¿Cuáles son las medidas de primeros auxilios ante una fractura de pelvis? 1. Los pasos del tratamiento deben determinarse en función de la situación general. Aquellos con lesiones de órganos abdominales y lesiones del tracto urinario deben cooperar con los departamentos pertinentes para el tratamiento. Se debe tener cuidado de no abrir el hematoma retroperitoneal durante la cirugía abdominal.
2. Las fracturas pélvicas graves fueron enviadas a la sala de seguimiento quirúrgico para su tratamiento. Cuando se produce un shock, se requiere un rescate activo y se deben abordar primero varias complicaciones que ponen en peligro la vida. Los desgarros del perineo y del recto deben repararse con prontitud. Si es necesario, se puede utilizar taponamiento vaginal con gasa, hemostasia vaginal y colostomía transversa. En caso de hemorragia retroperitoneal, se debe realizar una observación estrecha y se deben realizar transfusiones de sangre y reposición de líquidos. Si la hipotensión no mejora y la presión arterial no se puede mantener después de una transfusión sanguínea masiva y rehidratación de líquidos, los hospitales con condiciones calificadas pueden realizar una arteriografía de emergencia o una embolización unilateral o bilateral de la arteria ilíaca interna bajo control de televisión con rayos X. Si hay sangrado abundante, se requiere cirugía para detener el sangrado, porque el espacio posterior está flojo.
Introducción a la fractura de pelvis: cuando se fractura la pelvis, el arco accesorio suele romperse primero: cuando se rompe el arco principal, el arco accesorio suele romperse antes de tiempo. Hay muchos músculos y ligamentos adheridos al borde pélvico, especialmente las estructuras de ligamentos que desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la pelvis. En la parte inferior de la pelvis hay fuertes ligamentos sacrotuberosos y ligamentos sacroespinosos, que protegen los órganos internos de la pelvis. Después de una fractura de pelvis, también se pueden causar daños graves a los órganos internos de la pelvis.
Diagnostica fractura de pelvis 1 y controla la presión arterial.
2. Establecer métodos de transfusión de sangre y reposición de líquidos. Las fracturas pélvicas pueden ir acompañadas de lesión vascular pélvica. La vía de transfusión de sangre no debe establecerse en los miembros inferiores, sino en los superiores y el cuello.
3. Completar los exámenes de rayos X y tomografía computarizada lo antes posible según la condición para comprobar si existen otras lesiones asociadas.
4. Pedir al paciente que orine. Si la orina es clara, significa que no hay daño en el tracto urinario. Pasar sangre y orina puede indicar daño a los riñones o la vejiga. Si el paciente no puede orinar automáticamente, se le debe indicar que induzca orina clara, lo que indica un tracto urinario inofensivo, y hematuria, que indica daño a los riñones o la vejiga. Si no se puede drenar la orina, se puede inyectar solución salina estéril en la vejiga y luego reinyectarla. Demasiada inyección y muy poca extracción indican la posibilidad de rotura de la vejiga, sangrado por el orificio de la uretra y dificultad para insertar el catéter en la vejiga, lo que sugiere rotura de la uretra posterior.
5.Punción abdominal diagnóstica. Los pacientes con síntomas de irritación peritoneal como dolor abdominal, distensión abdominal y tensión de los músculos abdominales pueden ser sometidos a punción abdominal diagnóstica. Si se aspira sangre no coagulable, indica la posibilidad de rotura de órganos abdominales. Los resultados negativos no pueden negar la posibilidad de daño a órganos intraabdominales y pueden repetirse si es necesario. Dado que el hematoma del espacio retroperitoneal se extiende a la pared abdominal anterior, la aguja de punción puede entrar accidentalmente en el hematoma ya formado, por lo que los resultados positivos obtenidos mediante múltiples punciones diagnósticas son mucho menos valiosos que la primera punción.
Clasificación de las fracturas de pelvis
(1) Según la localización y el número de fracturas.
1. La fractura por avulsión del borde pélvico se produce en el punto de unión del músculo del borde pélvico debido a una contracción muscular severa y el anillo pélvico no se ve afectado. Los más comunes son:
(1) Fractura por avulsión de la espina ilíaca anterosuperior. El resultado de una contracción severa del músculo sartorio.
(2) Fractura por avulsión de la espina ilíaca anteroinferior. El resultado de una intensa contracción del músculo recto femoral.
(3) Fractura por avulsión de tubérculo isquiático. El resultado de una intensa contracción de los músculos isquiotibiales. Las fracturas antes mencionadas son más comunes entre los futbolistas juveniles.
La dirección de la violencia.
1. La violencia proviene de la fractura lateral (fractura LC). La fuerza de compresión lateral puede provocar una serie de lesiones en las estructuras pélvicas anterior y posterior y en los ligamentos del suelo pélvico, que se pueden dividir en:
(1) Tipo LC-ⅰ: fractura transversal de la rama púbica, compresión Fractura del ala sacra ipsilateral, las fracturas sacras suelen ser difíciles de detectar en las radiografías convencionales y deben descubrirse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.
(2) Tipo LC-II: fractura transversal de la rama púbica, fractura por compresión del ala sacra ipsilateral y fractura del ilion.
(3) Tipo LC-ⅲ: fractura transversal de la rama púbica, fractura por compresión del ala sacra ipsilateral, fractura del ilion, fractura del pubis contralateral, fractura del tubérculo sacro y del ligamento sacroespinoso, fractura sacroilíaca contralateral Separación leve de la articulación .
2. La violencia viene desde el frente (fractura APC), que se divide en tres tipos:
(1) Tipo APC-ⅰ: separación de la sínfisis púbica.
(2) Tipo APC-ⅱ: se separa la sínfisis púbica, se rompe el tubérculo sacrococcígeo y el ligamento sacroespinoso, se ensancha el espacio de la articulación sacroilíaca, se rompe el ligamento anterior y el ligamento posterior permanece intacto. indica una ligera articulación sacroilíaca. El grado de separación sólo puede descubrirse mediante un examen de TC.
(3) Tipo APC-ⅲ: separación de la sínfisis púbica, rotura de la sacrotuberculosis y los ligamentos sacroespinosos, rotura de los ligamentos de las articulaciones sacroilíacas anterior y posterior y separación de las articulaciones sacroilíacas, pero la hemipelvis rara vez se retrae hacia arriba.
3. La violencia proviene del corte vertical (fractura VS), que suele ser muy violenta. La sínfisis púbica se separa o la rama púbica se fractura verticalmente en la parte delantera, la sacrotuberculosis y el ligamento sacroespinoso se rompen y la articulación sacroilíaca se disloca completamente en la parte posterior, generalmente acompañada de fragmentos de fractura de sacro o ilion, y la mitad de la pelvis puede ser desplazado hacia adelante o hacia atrás.
4. La violencia proviene de direcciones mixtas (fractura CM), normalmente fracturas mixtas, como LC/VS o LC/APC. Entre varias fracturas, las fracturas tipo III y las fracturas VS son las más graves y las complicaciones también son comunes.
Las manifestaciones clínicas de la fractura de pelvis son 1. Además de las fracturas por avulsión del borde pélvico y las fracturas sacrococcígeas, todos los pacientes tenían antecedentes de lesiones violentas, principalmente accidentes automovilísticos, caídas desde altura y accidentes laborales.
2. Es un politraumatismo grave, con frecuentes hipotensión y shock. Si se trata de una lesión abierta, la afección es más grave.
3. Se pueden encontrar las siguientes señales.
1. La prueba de separación pélvica y la prueba de compresión fueron positivas. El médico cruza las manos y separa las dos crestas ilíacas. En este momento, las superficies articulares de las dos articulaciones sacroilíacas están más juntas, mientras que el anillo pélvico anterior fracturado está separado. Si hay dolor, la prueba de diástasis pélvica es positiva. El médico aprieta las dos crestas ilíacas del paciente. Si la herida es dolorosa, la prueba de compresión pélvica es positiva. A veces sienten el roce de los huesos mientras realizan las dos últimas pruebas.
2. Las fracturas pélvicas con longitudes y desplazamientos asimétricos de las extremidades se pueden medir con una cinta métrica. La longitud del borde que se mueve hacia arriba es más corta. También puedes medir la distancia entre el ombligo y las puntas del maléolo medial en ambos lados.
3. La equimosis perineal es un signo único de fracturas púbicas e isquiáticas.
4.El examen de rayos X puede mostrar el tipo de fractura y el desplazamiento del fragmento de fractura, pero el examen por tomografía computarizada es más claro acerca de la articulación sacroilíaca. Siempre que sea posible, se debe realizar una exploración por TC en casos de fractura pélvica.